3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布。從4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。同時，435項醫(yī)療服務(wù)價格將規(guī)范調(diào)整，落實兩票制。
【通過取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費】轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制，規(guī)范醫(yī)療行為；通過醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購、醫(yī)保控費等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價格和費用；
附件：醫(yī)事服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)
【實施藥品陽光采購，全國價格聯(lián)動，落實兩票制 】落實藥品購銷“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票)。鼓勵和規(guī)范集團采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購和區(qū)域聯(lián)合采購，進一步提高醫(yī)療機構(gòu)在藥品集中采購中的參與度，降低藥品、耗材價格。
藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進行，藥品采購價格實現(xiàn)與全國省級藥品集中采購最低價格動態(tài)聯(lián)動。公開公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購品種、價格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。
點評：騰龍換鳥的前提是降低藥品耗材價格，藥品陽光采購的一個重要目標(biāo)就是降低藥品耗材價格。
【4類慢病統(tǒng)一目錄，可開2個月長處方】完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可享受2個月的長處方便利，有序分流三級醫(yī)院門診量。
點評：注入資源到基層醫(yī)療機構(gòu)，藥店更加壓力山大
【規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格】逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制；加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，健全醫(yī)療機構(gòu)成本和費用控制機制，建立財政分類補償機制，推進醫(yī)保支付方式改革，增強公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，使群眾有更多獲得感。
點評：老調(diào)重彈、任重道遠
【藥占比控制在30%左右】到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；到2020年上述指標(biāo)得到進一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。
點評：藥占比指標(biāo)以行政區(qū)為單位，是否排除各部委、高校、軍隊、武警等機構(gòu)的直屬醫(yī)院在外？
綜合評價：
1）首次將「醫(yī)藥分開」作為一個醫(yī)改文件發(fā)布，看了官媒和行業(yè)媒體、新媒體口徑一致的「動真格」、「重磅」、「大動作」，但很遺憾，沒一個能夠解釋清楚北京的「醫(yī)藥分開」究竟體現(xiàn)在何處？醫(yī)院還是那個醫(yī)院，藥品分開了嗎？分到哪里去了，方案上沒有體現(xiàn)。
如果僅僅取消了藥品加成就算醫(yī)藥分開，那么這很難說改革改到了真正的痛點。
2）設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費倒是一個亮點，根據(jù)醫(yī)院等級及醫(yī)生職稱來制定不同的收費標(biāo)準(zhǔn)，患者可以報銷一部分費用，既體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者的勞動價值，又能減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，同時也用價格杠桿實現(xiàn)分級診療之目的，很贊！
但要理順435項醫(yī)療服務(wù)價格不容易，由于還未看到具體內(nèi)容，希望不僅僅是個愿景或計劃，樂見其成；
3）北京作為第一批16個醫(yī)改試點的「后補」城市，應(yīng)在2017年內(nèi)推行兩票制，方案用「落實」一詞，明確了這一點，具體細則應(yīng)該很快出臺。
藥品陽光采購方面：價格聯(lián)動全國省級最低采購價（注意：不是中標(biāo)價而是采購價）、鼓勵和GPO(集團采購)、醫(yī)療聯(lián)合體采購和區(qū)域聯(lián)合采購(京津冀一體化）可謂字字璣珠，含義深刻，在未來，各種形式的采購方式的將在北京出現(xiàn)，不足為奇。
