這兩大政策，將直接影響醫(yī)院用藥！
日期：2017/3/21
醫(yī)院市場的增速放緩勢必讓藥企的營銷思路產(chǎn)生新變化。
2017年，隨著新版醫(yī)保目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)的陸續(xù)出臺，傳統(tǒng)藥企以往在醫(yī)院市場高投入、高回報的市場策略將越來越難以實施。
筆者認為，未來的醫(yī)藥市場的藥品營銷模式必須轉(zhuǎn)換，藥企不能再依靠空間和醫(yī)保目錄的單一模式，否則將會是死路一條。
事實上，政府在近些年的醫(yī)療體制改革中，多次提出“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”，有效控制公立醫(yī)院用藥費用不合理增長的主旋律，制藥企業(yè)在2017年在醫(yī)院渠道謀生將更為不易。
在幾次大型院長管理論壇上，大型三甲醫(yī)院的院長都在談如何努力控制醫(yī)保費用在醫(yī)院總收入的占比，很多醫(yī)院已經(jīng)把醫(yī)保費用降低到醫(yī)院總收入的30%以下，所以，未來產(chǎn)品營銷必須基于合理用藥基礎(chǔ)之上的進行營銷。
過去的二十年，我們在藥品價格上采取了多種多樣的手段，甚至鼓勵各省政府部門創(chuàng)新管理來降低藥品價格。但是最后，醫(yī)保費用的支出不降反升。究其原因，是因為臨床醫(yī)生的診療行為沒有得到有效的監(jiān)控和管理造成的。
包括過往赫赫有名的“三明模式”，明文規(guī)定同意醫(yī)院二次議價，企業(yè)藥品產(chǎn)品價格大幅下降，但是結(jié)算下來，醫(yī)保費用仍然超過去年同期的費用，并且還是用總額控制才實現(xiàn)的。為什么會出現(xiàn)這樣的問題?因為醫(yī)生的診療行為不能給予有效的管理!醫(yī)生強勢的談判能力，會迫使患者使用貴的藥品。從2016年1月—11月份合資企業(yè)藥品金額前10的大產(chǎn)品看，5個都是自費藥。所以，單純降低藥品價格不能解決“看病難，看病貴”的問題。
醫(yī)改多年之后，現(xiàn)在，醫(yī)療改革的方向已經(jīng)越來越清楚了，規(guī)范化診療的要求也將越來越嚴(yán)格，并直接影響醫(yī)院的臨床用藥。
哪些是影響醫(yī)院臨床合理用藥的政策?健識君看來，首先是臨床路徑管理。
2009年，國家衛(wèi)計委就開始推行臨床路徑管理，截止目前，衛(wèi)計委共印發(fā)了1010個臨床路徑，覆蓋了絕大多數(shù)臨床病例，馬上，國家對縣級醫(yī)院還要增加300個病種的臨床路徑。因此，臨床路徑管理已經(jīng)是各級政府部門統(tǒng)一的認識，只是醫(yī)院管理體系還要有一個適應(yīng)的過程。
2016年6月的合理用藥管理論壇上，李大川處長說，目前全國已有7000多家醫(yī)療機構(gòu)實行臨床路徑管理，雖然很多試點醫(yī)院只做了幾個疾病的探索或者幾個科室的試點，但是以按病種支付為主的醫(yī)保付費方式已經(jīng)到了全面推廣的時候。醫(yī)生的診療行為就像孩子上學(xué)一樣，必須經(jīng)過一個規(guī)范的過程。
臨床路徑管理已經(jīng)是醫(yī)改的必然趨勢，未來的處方藥營銷環(huán)境及方式方法，將較以往有重大調(diào)整，利益格局重新分配，未來的藥品銷售將是學(xué)術(shù)型銷售，臨床路徑是必爭突破點。
這是一個門檻極高的學(xué)術(shù)領(lǐng)地，制定指南、臨床路徑的專家委員不會選擇沒有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的藥品。當(dāng)然這僅僅是一個門檻，一個進入領(lǐng)地競爭的通行證。
后續(xù)的競爭，學(xué)術(shù)推廣在市場準(zhǔn)入、政府事務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)各個環(huán)節(jié)，一個都不能少。以往帶金銷售的預(yù)算，將平移到生產(chǎn)企業(yè)的醫(yī)學(xué)部、市場部，而醫(yī)藥代表的職能就是學(xué)術(shù)推廣。
今年的醫(yī)保按病種支付方式改革將逐步推進，臨床路徑也會在今年全面推廣，這兩大政策相互配合，將更深層次影響醫(yī)院臨床用藥選擇。
今年年初，三部委發(fā)布《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》，除了要求“各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個”之外，還公布了320個按病種收費病種。
這320個病種中，以“腦梗死”為例，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會組織制定的“腦梗死臨床路徑”，“選擇用藥”一項明確包括重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)、尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷、甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高滲鹽水和白蛋白等品種，而這些品種的遴選依據(jù)，則靠指南確定。
在按病種支付面前，臨床路徑大大限制了醫(yī)生的處方范圍，從某種方面講，醫(yī)生對這320個病種并沒有處方權(quán)，在正確診斷之后，僅僅是按照既有“規(guī)范”完成處方，而這些“規(guī)范”就是臨床路徑，進入臨床路徑的基礎(chǔ)是相關(guān)指南共識的推薦。
在規(guī)范臨床用藥之后，按病種付費將直接影響、決定醫(yī)生的用藥，推薦貴藥還是仿制藥?這都將取決于按病種付費的支付標(biāo)準(zhǔn)。如果按病種付費的支付標(biāo)準(zhǔn)定的過低，很多藥品在醫(yī)院用藥空間將會大大壓縮。
總之，現(xiàn)在醫(yī)療改革的方向已經(jīng)越來越清楚了，規(guī)范化診療的要求也將越來越嚴(yán)格，曾經(jīng)有效的競爭手段可能因為你的產(chǎn)品不在臨床路徑而讓醫(yī)生無能為力。因此，基于產(chǎn)品循證醫(yī)學(xué)評價和藥物經(jīng)濟學(xué)評價證據(jù)的臨床治療指南和臨床路徑管理才是應(yīng)對未來產(chǎn)品限制的根本，也是產(chǎn)品專業(yè)化營銷的基礎(chǔ)。
信息來源：健識局
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