全國醫(yī)保處重慶開會，會議紀(jì)要在這！
日期：2017/3/18
據(jù)健識君獨(dú)家獲悉，全國各省醫(yī)保處處長于3月15日-16日兩天在重慶召開會議，人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人就2017年國家醫(yī)保目錄調(diào)整的流程與方案、以及國家醫(yī)保目錄調(diào)整的評審技術(shù)要點(diǎn)給各省進(jìn)行了介紹，要求各省在地方目錄調(diào)整過程中應(yīng)參照國家流程執(zhí)行，各省按要求在7月31日之前完成地方目錄調(diào)整工作，如無法如期完成的省份，應(yīng)給出明確理由。
2月23日，2017年國家版醫(yī)保目錄發(fā)布的同時，要求各省于2017年7月31日前完成各省的增補(bǔ)，增補(bǔ)僅限于乙類，且不得超過國家乙類數(shù)量的15%。
據(jù)消息人士透露，人社部的官員會上要求，各省的調(diào)整數(shù)量控制在291個，要求各省在省級目錄調(diào)整過程中嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)入、調(diào)出的原則，地方調(diào)整也將延續(xù)國家“寬進(jìn)嚴(yán)管”的思路。
此外，備注一欄標(biāo)有“△”的藥品(指的是，參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，門診使用時由職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付的藥品。)明確按國家政策執(zhí)行，如各省確有特殊原因需要變動，應(yīng)隨地方目錄同時上報人社部醫(yī)保司。
新版醫(yī)保目錄中西藥、中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄新增339個，增幅約15%，新增品種數(shù)量和增幅都超過業(yè)界預(yù)期，但是業(yè)界在狂歡之后也同時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院用藥限制大大增加。很多中藥注射劑被限制二級以上醫(yī)院使用，不少西藥被限制了適應(yīng)癥。(詳情可參見：115中藥醫(yī)保受限，血栓通、血塞通等年銷售過50億!和波立維等275個西藥新版醫(yī)保嚴(yán)重受限，品種清單在這!)
醫(yī)藥營銷專家對健識君表示，此前空間、醫(yī)保目錄、保證金，是藥品市場份額和足夠利潤的三大保證，由于醫(yī)保基金可能存在入不敷出的危險，國家已經(jīng)多次在不同場合提出對醫(yī)保支付方式進(jìn)行改革，旨在合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長，整治過度診療，進(jìn)一步約束醫(yī)院及醫(yī)生的用藥行為。現(xiàn)在，藥品營銷再靠空間和醫(yī)保目錄的做法已經(jīng)玩不下去了。
適應(yīng)癥調(diào)整和復(fù)方藥都占用增補(bǔ)名額
會上，人社部官員還明確，復(fù)合藥調(diào)整會按新藥品增加，占用調(diào)整名額，這與2009年的復(fù)合藥政策有較大變化。同時，藥品適應(yīng)癥調(diào)整也會占用醫(yī)保增補(bǔ)名額，這都將進(jìn)一步限制各省目錄增補(bǔ)的數(shù)量。
據(jù)健識君了解，目前各省尚未就地方目錄調(diào)整形成方案，不少省份醫(yī)保處表示，在2017年7月31日前完成增補(bǔ)，難度非常大，希望在時間限制上能夠有所放寬。人社部的回應(yīng)態(tài)度堅決：各省必須盡快行動， 完成使命。鑒于人社部態(tài)度堅決，預(yù)計各省將會盡快確定增補(bǔ)方案，并迅速啟動。企業(yè)應(yīng)密切關(guān)注各省動態(tài)。
對于增補(bǔ)數(shù)量的限制，也有不少省份醫(yī)保處指出，兩保合一后新納入各省醫(yī)保的品種和2010年地方增補(bǔ)的品種數(shù)量總和，已嚴(yán)重超過291個地方增補(bǔ)的數(shù)量限制，各省已經(jīng)沒有操作空間，如何處理。為保證政策的延續(xù)性，這兩類品種處理是一大難題。
公開資料顯示，天津農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種，增加了2倍。內(nèi)蒙古新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上。河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民藥品目錄大約2400種，整合后統(tǒng)一的藥品目錄達(dá)到2900種。
此外，各省還希望國家盡快公布45個談判藥品目錄，以便為地方目錄調(diào)整工作爭取時間。談判建議讓國家主導(dǎo)進(jìn)行，各省不參與。
在新版醫(yī)保目錄發(fā)布時，人社部醫(yī)保司司長陳金甫做政策解讀時表示，醫(yī)保目錄調(diào)整要建立常態(tài)化、動態(tài)化的醫(yī)保用藥準(zhǔn)入機(jī)制，做好目錄準(zhǔn)入、支付標(biāo)準(zhǔn)、使用管理等環(huán)節(jié)的有機(jī)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥的全流程管理。
在本次會上，動態(tài)調(diào)整機(jī)制再次在會上得到明確。對于品種未進(jìn)入國家醫(yī)保目錄或者未能及時進(jìn)入地方增補(bǔ)的企業(yè)來說，動態(tài)增補(bǔ)是個好消息。
信息來源：健識局
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