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各省醫(yī)保調(diào)整不能超291個!藥企會面臨什么?

日期:2017/3/18

近日,人力資源社會保障部醫(yī)療保險司在重慶召開內(nèi)部會議,就新醫(yī)保目錄公布后各省調(diào)整乙類目錄、藥品談判以及后續(xù)動態(tài)調(diào)整等內(nèi)容做了研討。會議對各省2017年7月31日前完成醫(yī)保目錄增補做了明確約定,同時就調(diào)整名額做了要求,各省醫(yī)保目錄的調(diào)整數(shù)量控制在291個,增補僅限于乙類,且不得超過國家乙類數(shù)量的15%!


會議要點(原汁原味)

一、主要信息

1、人社部陳金甫司長就2017年國家醫(yī)保目錄調(diào)整的流程與方案給各省進行了介紹,要求各省在地方目錄調(diào)整過程中應(yīng)參照國家流程執(zhí)行,各省按要求在7月31日之前完成地方目錄調(diào)整工作,如無法如期完成的省份,應(yīng)給出明確理由。各省的調(diào)整數(shù)量控制在291個。中心思想是寬進嚴管,陳司原話是:“不要讓我為難”。

2、人社部熊司長主要就國家醫(yī)保目錄調(diào)整的評審技術(shù)要點向各省進行了介紹,要求各省在省級目錄調(diào)整過程中嚴格執(zhí)行調(diào)入、調(diào)出的原則。

二、其他信息如下:

1、下午討論4:10開始,5點結(jié)束(拖堂也就10分鐘)。每組8個省,每省只有五分鐘發(fā)言,都沒說透和回答透。對于地方反應(yīng)按時完成有困難的問題,中央強調(diào)了8年未動的輿論和各方壓力都迫使醫(yī)保盡快行動,完成使命,未來還有動態(tài)調(diào)整墊底。適應(yīng)癥調(diào)整不是建議也不是強制,但必須占用名額。

2、有關(guān)“三角形”情況,明確按國家政策執(zhí)行,如各省確有特殊原因需要變動,應(yīng)隨地方目錄同時報人社部醫(yī)保司。(備注”一欄標有“△”的藥品,是參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,門診使用時由職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付的藥品。

3、復(fù)合藥調(diào)整明確必須按新藥品增加,占用調(diào)整名額。與2009年的復(fù)合藥政策有較大變化。

4、二保合一新納入各省的品種和10年地方增補的品種數(shù)量總和已嚴重超過291個數(shù)量限制,各省沒有操作空間,如何處理。為保證政策的延續(xù)性,多數(shù)省份表示以上兩類品種較難處理。

5、各省目前尚未就地方目錄調(diào)整形成方案,預(yù)計會于此次會議之后開始討論各地方案。

6、各省對7月31日之前完成依舊存在疑議。

7、針對談判目錄,希望國家盡快公布45個談判品種,以便為地方目錄調(diào)整工作爭取時間。談判建議讓國家主導(dǎo)進行,各省不參與。


藥招解讀


一、目錄增補壓力很大,今年的難度不會低

凡是腦子里只有人民、沒有自己的人,就一定能得到崇高的榮譽和威信。反之,如果腦子里只有個人、沒有人民的人,他們遲早會被人民唾棄。

應(yīng)該說2017國家醫(yī)保目錄已經(jīng)相比上輪醫(yī)保做了較大增補,同比增加339個。這是醫(yī)保保障水平的進步,對老百姓來說是一件大好事。

但是也需要看到,各地醫(yī)保統(tǒng)籌水平不一,醫(yī)保保障水平還是比較有限的,醫(yī)保資金壓力較大。加上去年各地在做兩保合一工作,新農(nóng)合目錄和醫(yī)保目錄整合,本來就有很多品種需要考慮是否并入。對于人社而言,壓力山大。而新版目錄限制增補不超過291個品規(guī),更是給調(diào)整工作帶來嚴峻挑戰(zhàn)。二保合一新納入各省的品種和10年地方增補的品種數(shù)量總和已嚴重超過291個數(shù)量限制,各省沒有操作空間,操作難度還是很大的。

相信各地醫(yī)保還是會考慮有多少錢做多少事,盡量?;径档拙€,而價費較高、醫(yī)保負擔(dān)較重的藥品、非治療性藥品,增補肯定是有相當(dāng)難度的。


二、目錄增補只是開始,還有醫(yī)保支付的漫漫長途

許多時候,我們不是跌倒在自己的缺陷上,而是跌倒在自己的優(yōu)勢上,因為缺陷常常給我們以提醒,而優(yōu)勢卻常常使我們忘乎所以?!M入醫(yī)保就可以高枕無憂,肆意擴張和向代理商斂保證金么?

上述說到各地醫(yī)保資金有限,所以必定考慮如何資源最優(yōu)化使用。如果目錄適當(dāng)放開,拿后面就是在醫(yī)保支付上加強控制和調(diào)整。

醫(yī)保是解決百姓醫(yī)療風(fēng)險保障的,本身是個保險,那就是大家湊份子,做共濟幫助,而不是一個社會福利。通俗點還是說有多少錢辦多少事。所以我們會看到福建、安徽、浙江等地率先開始了醫(yī)保支付標準的嘗試和改革。進入醫(yī)保目錄,不代表就是給你全額報銷,而會是根據(jù)保障水平,設(shè)定某個藥品的支付標準。

這也意味著原來甲類幾乎全部報銷、乙類報銷約70%的狀況會被改變。基本治療用藥、治療性藥品按支付標準實際報銷會比較高,但是某些輔助用藥、高價原研藥品的報銷比例會降低。這將是未來發(fā)生的一個明顯變化。

所以醫(yī)保目錄準入只是第一步。醫(yī)保支付標準才是最后的管控手段。哪怕你進了醫(yī)保,也許報銷比例只有20%-30%,進入醫(yī)保只是聊勝于無而已。

所以未來藥品的臨床證據(jù)會更加重要。是否具有治療上的優(yōu)勢和經(jīng)濟學(xué)意義,會明顯影響到支付標準的建立。對于企業(yè)而言,沒有充分的臨床證據(jù),花代價進入醫(yī)保只是做了無知無畏的投入。原有的醫(yī)保準入后考空間靠醫(yī)保支撐大幅上量的時代,即將過去。

即便是代理商,面對新的醫(yī)保目錄,也會比以往更加理性。新的環(huán)境和形勢,這是必然的結(jié)果。


三、已經(jīng)兩保合一的省份,是福是禍?


禍兮,福之所倚,福兮,禍之所伏。

有些省份去年已經(jīng)做了醫(yī)保目錄整合,并公布了新的醫(yī)保目錄。如河北、已經(jīng)按著“先合并過渡,再調(diào)整完善”的原則做了醫(yī)保目錄和農(nóng)合目錄的合并。

但是別忘了,這個目錄原則上屬于過渡目錄,新的醫(yī)保目錄調(diào)整,是以國家目錄為基數(shù)來說的。這是否意味著,剛剛合并的醫(yī)保農(nóng)合目錄,就此又被作廢了?

敬請期待吧。4月份,藥招網(wǎng)可能會開展針對醫(yī)改新政下的論壇交流,話題將圍繞兩票制、學(xué)術(shù)推廣創(chuàng)新、零售、控銷、器械等展開。有意向報名的,請?zhí)崆奥?lián)系哦。

電話:13831909173

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2、人社部熊司長主要就國家醫(yī)保目錄調(diào)整的評審技術(shù)要點向各省進行了介紹,要求各省在省級目錄調(diào)整過程中嚴格執(zhí)行調(diào)入、調(diào)出的原則。

二、其他信息如下:

1、下午討論4:10開始,5點結(jié)束(拖堂也就10分鐘)。每組8個省,每省只有五分鐘發(fā)言,都沒說透和回答透。對于地方反應(yīng)按時完成有困難的問題,中央強調(diào)了8年未動的輿論和各方壓力都迫使醫(yī)保盡快行動,完成使命,未來還有動態(tài)調(diào)整墊底。適應(yīng)癥調(diào)整不是建議也不是強制,但必須占用名額。

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3、復(fù)合藥調(diào)整明確必須按新藥品增加,占用調(diào)整名額。與2009年的復(fù)合藥政策有較大變化。

4、二保合一新納入各省的品種和10年地方增補的品種數(shù)量總和已嚴重超過291個數(shù)量限制,各省沒有操作空間,如何處理。為保證政策的延續(xù)性,多數(shù)省份表示以上兩類品種較難處理。

5、各省目前尚未就地方目錄調(diào)整形成方案,預(yù)計會于此次會議之后開始討論各地方案。

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7、針對談判目錄,希望國家盡快公布45個談判品種,以便為地方目錄調(diào)整工作爭取時間。談判建議讓國家主導(dǎo)進行,各省不參與。


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但是也需要看到,各地醫(yī)保統(tǒng)籌水平不一,醫(yī)保保障水平還是比較有限的,醫(yī)保資金壓力較大。加上去年各地在做兩保合一工作,新農(nóng)合目錄和醫(yī)保目錄整合,本來就有很多品種需要考慮是否并入。對于人社而言,壓力山大。而新版目錄限制增補不超過291個品規(guī),更是給調(diào)整工作帶來嚴峻挑戰(zhàn)。二保合一新納入各省的品種和10年地方增補的品種數(shù)量總和已嚴重超過291個數(shù)量限制,各省沒有操作空間,操作難度還是很大的。

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二、目錄增補只是開始,還有醫(yī)保支付的漫漫長途

許多時候,我們不是跌倒在自己的缺陷上,而是跌倒在自己的優(yōu)勢上,因為缺陷常常給我們以提醒,而優(yōu)勢卻常常使我們忘乎所以?!M入醫(yī)保就可以高枕無憂,肆意擴張和向代理商斂保證金么?

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這也意味著原來甲類幾乎全部報銷、乙類報銷約70%的狀況會被改變?;局委熡盟?、治療性藥品按支付標準實際報銷會比較高,但是某些輔助用藥、高價原研藥品的報銷比例會降低。這將是未來發(fā)生的一個明顯變化。

所以醫(yī)保目錄準入只是第一步。醫(yī)保支付標準才是最后的管控手段。哪怕你進了醫(yī)保,也許報銷比例只有20%-30%,進入醫(yī)保只是聊勝于無而已。

所以未來藥品的臨床證據(jù)會更加重要。是否具有治療上的優(yōu)勢和經(jīng)濟學(xué)意義,會明顯影響到支付標準的建立。對于企業(yè)而言,沒有充分的臨床證據(jù),花代價進入醫(yī)保只是做了無知無畏的投入。原有的醫(yī)保準入后考空間靠醫(yī)保支撐大幅上量的時代,即將過去。

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三、已經(jīng)兩保合一的省份,是福是禍?


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有些省份去年已經(jīng)做了醫(yī)保目錄整合,并公布了新的醫(yī)保目錄。如河北、已經(jīng)按著“先合并過渡,再調(diào)整完善”的原則做了醫(yī)保目錄和農(nóng)合目錄的合并。

但是別忘了,這個目錄原則上屬于過渡目錄,新的醫(yī)保目錄調(diào)整,是以國家目錄為基數(shù)來說的。這是否意味著,剛剛合并的醫(yī)保農(nóng)合目錄,就此又被作廢了?

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