安徽兩票制實(shí)施遇到什么問(wèn)題，如何破？
日期：2017/3/11
安徽蕪湖藥管中心近日發(fā)出通知要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查兩票制執(zhí)行情況，重點(diǎn)核查第一票的情況，那么，為何第一票如此重要？安徽兩票制實(shí)施情況究竟怎么樣？
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
文 | 點(diǎn)蒼鶴
2016年4月6日國(guó)家決定推行兩票制政策后，安徽便于10月8日公布該省兩票制方案，要求11月1日全省全面推行，且沒(méi)有過(guò)渡期。一時(shí)間，該省商業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及全國(guó)做安徽藥品市場(chǎng)的廠(chǎng)家都手忙腳亂，匆忙應(yīng)對(duì)。
那么，時(shí)間過(guò)去了4個(gè)月，安徽兩票制情況如何？
1、尚有不止兩票的情況存在
由于安徽兩票制一公布就要在不足3周時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，時(shí)間之倉(cāng)促可想而知。
先不說(shuō)廠(chǎng)家是否在營(yíng)改增背景下做好費(fèi)用處理準(zhǔn)備，就是底價(jià)轉(zhuǎn)高開(kāi)也一時(shí)半會(huì)調(diào)整不過(guò)來(lái)，再加上全省普遍糟糕的回款賬期，之前在流通領(lǐng)域（含過(guò)票公司）有相當(dāng)數(shù)量的庫(kù)存需要處理，銷(xiāo)售政策在利益面前不好發(fā)生調(diào)整，慣性思維及僥幸心理同時(shí)存在。
此外，需要冷鏈物流的藥品，以及一些普藥品種，由于其自身的特殊性，2票不足以完成對(duì)基層的覆蓋，盡管安徽對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)可以運(yùn)行增加一票，但畢竟范圍有限。流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)2票甚至3票情況不足為奇。
2、渠道問(wèn)題
這要分兩部分來(lái)看
1）廠(chǎng)家的渠道出口
安徽版兩票制政策在生產(chǎn)企業(yè)的認(rèn)定上與國(guó)家版有所區(qū)別，體現(xiàn)在工業(yè)內(nèi)部銷(xiāo)售公司是否全國(guó)唯一？偏偏安徽沒(méi)有限定，法無(wú)禁止即可為。這在我之前解讀安徽、陜西兩省方案時(shí)就提示過(guò)「唯一性」的重要性，正所謂夾縫當(dāng)中求生存。
于是我們看到很多工業(yè)在安徽布了不止一家公司的棋局（安徽公示了兩批），這些公司視同生產(chǎn)企業(yè)，在安徽本省內(nèi)不僅可以節(jié)省寶貴的一票，也可當(dāng)做商業(yè)配送公司來(lái)完成部分配送，甚至亦可收購(gòu)當(dāng)?shù)厣虡I(yè)來(lái)實(shí)現(xiàn)雙贏（此處大有玄機(jī)，另文說(shuō)明）。
國(guó)家版兩票制政策領(lǐng)渠道變窄，而安徽、陜西版政策至少在工業(yè)層面渠道寬幅不變。
2）配送問(wèn)題
安徽版兩票制政策允許委托配送，只要不開(kāi)發(fā)票，可不算一票。那么問(wèn)題來(lái)了，這個(gè)規(guī)定對(duì)誰(shuí)有利對(duì)誰(shuí)不利？
不利的一方：托管醫(yī)院藥房的商業(yè)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)托管商業(yè)），壟斷配送被兩票制政策攻破！
兩票制之前，提起醫(yī)院藥房托管問(wèn)題，廠(chǎng)家及商業(yè)（沒(méi)有參與托管的）叫苦不迭，前者渠道成本上升不說(shuō)還得被人剝?nèi)ヒ粚悠ぃǘ巫h價(jià)），后者意味著失去了被托管醫(yī)院的配送權(quán)。
但兩票制來(lái)了，允許委托配送，廠(chǎng)家可以繞開(kāi)托管公司與主流商業(yè)（一級(jí)商業(yè)）發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系，后者以委托方式進(jìn)入醫(yī)院。如果托管商業(yè)不從，呵呵，相關(guān)文件等著收拾你。
請(qǐng)看，2017年1月17日安徽省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障的通知》，兩票制貫穿全文，其中第二條提出：
對(duì)原配送企業(yè)不能供應(yīng)的藥品，必要時(shí)可協(xié)商有關(guān)企業(yè)建立臨時(shí)配送關(guān)系（原則上不超過(guò)3個(gè)月）
這意味著，如果托管商業(yè)守住醫(yī)院不放行的話(huà)，廠(chǎng)家可另外選擇其他配送公司來(lái)配送，藥房托管的壟斷配送關(guān)系就這樣被攻破了！之前好不容易花了大的代價(jià)獲得托管權(quán)利的公司不知如何收回前期的巨額投入？
有利的一方：當(dāng)然是大型商業(yè)集團(tuán)
第一票普遍開(kāi)給大型主流商業(yè)，特別是網(wǎng)絡(luò)健全、配送服務(wù)、回款好的央企、國(guó)企，小型商業(yè)等著被兼并收購(gòu)，中型商業(yè)（特別是一些省代）憂(yōu)心忡忡。
3）第三方物流發(fā)展尚不健全
作為兩票制政策的配套，允許異地設(shè)倉(cāng)、多倉(cāng)協(xié)同，是政策的進(jìn)步，但僅僅有倉(cāng)庫(kù)還不行，還得讓藥品充分流通起來(lái)。
從安徽目前的現(xiàn)狀來(lái)看，僅有安徽國(guó)控及安徽省醫(yī)藥集團(tuán)有第三方物流資質(zhì)，而且業(yè)務(wù)「只儲(chǔ)不送」，即只儲(chǔ)藏貨物，不運(yùn)送貨物，那么第三方物流的優(yōu)勢(shì)就很難發(fā)揮。
盡管?chē)?guó)家在2015年年末就將第三方物流資質(zhì)放開(kāi)，由審批制變?yōu)閭浒钢?，但究竟如何備案，目前尚無(wú)實(shí)施細(xì)則出臺(tái)。只有做到真正的第三方物流且參與者增加時(shí)，藥品配送才能提高效率、保障供應(yīng)。
3、安徽新一輪的藥品帶量采購(gòu)快要啟動(dòng)了？
各種跡象表明，安徽新一輪藥品帶量采購(gòu)正緊鑼密鼓準(zhǔn)備中，或許用不了多時(shí)便會(huì)啟動(dòng)。
近日，安徽省蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心發(fā)出通知，要求補(bǔ)充推薦醫(yī)藥集中采購(gòu)評(píng)審專(zhuān)家，而這一通知?jiǎng)t是根據(jù)安徽省醫(yī)藥采購(gòu)監(jiān)督管理辦公室發(fā)出的相關(guān)文件在蕪湖的落實(shí)。
而不久前，2017年全省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)藥政工作要點(diǎn)明確指出：
創(chuàng)新藥品集中采購(gòu)機(jī)制。規(guī)范藥品采購(gòu)履約保障措施，研究制定及時(shí)回款辦法、優(yōu)先采購(gòu)和使用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品的激勵(lì)措施，適時(shí)啟動(dòng)新一輪藥品帶量采購(gòu)。對(duì)價(jià)格高、用量大的藥品實(shí)行單品種帶量采購(gòu)，鼓勵(lì)跨區(qū)域和專(zhuān)科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)，探索綜合醫(yī)改示范縣醫(yī)共體聯(lián)合帶量、帶預(yù)算統(tǒng)一采購(gòu)配送藥品。
而另一方面，安徽從2015年4月1日開(kāi)始的帶量采購(gòu)已經(jīng)運(yùn)行近兩年，如果算上2014年安徽省基本用藥招標(biāo)（1118目錄招標(biāo)），時(shí)間已經(jīng)近三年。
況且中間國(guó)務(wù)院辦公廳、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委分別下發(fā)關(guān)于新一輪藥品采購(gòu)政策7號(hào)文、70號(hào)文，安徽在此期間也沒(méi)調(diào)整采購(gòu)方式（福建在此期間曾調(diào)整采購(gòu)方案）
此外，與帶量采購(gòu)?fù)瑫r(shí)實(shí)施的醫(yī)保支付參考政策，安徽也于2016年11月進(jìn)行調(diào)整，從原來(lái)的支付參考與省級(jí)中標(biāo)價(jià)掛鉤，改為既參考全國(guó)省級(jí)最低中標(biāo)價(jià)，又參考全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)與醫(yī)保支付參考價(jià)的平均降幅。既然醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)已定，新一輪藥品采購(gòu)呼之欲出。
信息來(lái)源：醫(yī)藥云端工作室
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