人大代表痛批藥房托管 不可持續(xù)必將失敗!
日期：2017/3/11
全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍，在今年提交的議案中提到，建議停止“醫(yī)院藥房托管”。
為解決看病貴問題，醫(yī)藥分開被認(rèn)為是方法之一，藥房托管應(yīng)運(yùn)而生。當(dāng)時的設(shè)想是，通過將藥房托管出去，可以切斷醫(yī)生和藥商之間的利益關(guān)系，杜絕“大處方”和醫(yī)藥回扣、遏制“藥價虛高”，黑龍江等省還公開表示支持藥房托管。
（“健識局·2017醫(yī)改高端訪談”嘉賓——謝子龍）
3月4日，謝子龍接受健識君采訪時表示：“醫(yī)院藥房托管是為了控制藥品費(fèi)用不合理增長，但是，在試運(yùn)營過程中，并未實(shí)現(xiàn)遏制藥價虛高的政策初衷，甚至背道而馳，推高了藥價?！?/span>
15%-30%托管費(fèi)用太高
謝子龍表示，藥房托管實(shí)質(zhì)上是藥房產(chǎn)權(quán)和采購權(quán)的分家，是采購權(quán)、使用權(quán)和審批權(quán)的分離，而非根本性的改變，并不是真正意義上的“醫(yī)藥分開”。醫(yī)院與企業(yè)簽訂托管協(xié)作，雙方博弈的核心是如何分享售藥利潤。醫(yī)院對所屬藥房進(jìn)行招投標(biāo)過程中，院方與醫(yī)藥企業(yè)之間一般會形成契約，醫(yī)藥公司要將藥房經(jīng)營的一部分收益上繳醫(yī)院。
部分醫(yī)藥公司為了開拓市場，不得不接受高于平均水平的上繳比例。謝子龍介紹說，據(jù)他調(diào)研，托管的費(fèi)用最少的是15%，最高的是30%。從行業(yè)利潤來看，藥品批發(fā)上市公司凈利潤率只有2個點(diǎn)，而零售企業(yè)上市公司凈利潤率大概只有5個點(diǎn)。行業(yè)平均凈利潤率可能還要低。
謝子龍表示，如果要拿15%到30%的返點(diǎn)給醫(yī)院，最起碼毛利需要達(dá)到40%，這還不包括運(yùn)輸和存儲費(fèi)用以及資金成本，在大降價的情況下，藥品的毛利超過50%的很少。托管企業(yè)要盈利怎么辦?只能靠高價和高毛利藥品，這又將會增加患者的負(fù)擔(dān)。
目前，托管公司一般都是規(guī)模較大的醫(yī)藥公司，很有可能形成壟斷。此外，醫(yī)院的藥品并不都是盈利的，醫(yī)院還必須時刻準(zhǔn)備如搶救等必備的藥品，在企業(yè)利益最大化動機(jī)的驅(qū)使下，企業(yè)可能會出現(xiàn)不準(zhǔn)備必備藥品、供藥不及時、品種不齊全等不規(guī)范操作或差錯，導(dǎo)致藥品質(zhì)量降低，各地藥房托管實(shí)踐中就存在著藥品供應(yīng)不及時、藥品質(zhì)量不過關(guān)等方面的問題。
據(jù)謝子龍調(diào)研，現(xiàn)在一些托管企業(yè)很多都是虧本的，他認(rèn)為從長遠(yuǎn)來看，藥房托管不可持續(xù)，必將失敗。
謝子龍表示，藥房托管只是一種過渡性策略，不可能從根本意義上解決目前國內(nèi)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀。國外很多醫(yī)院沒有門診藥房，對照國際經(jīng)驗(yàn)和做法，門診藥房剝離才是最終的改革方向，只有醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療改革三醫(yī)聯(lián)動，國家分級診療機(jī)制不斷完善，門診藥房才能夠順利從公立醫(yī)院剝離出來。
他建議
一、選擇試點(diǎn)地區(qū)或城市，全面試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)門診藥房。醫(yī)生開處方，由社會藥房調(diào)劑銷售藥品，按照醫(yī)保規(guī)定給予聯(lián)網(wǎng)實(shí)時報銷。取得經(jīng)驗(yàn)后，逐步推開。
二、搭建“三方醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺”，促進(jìn)醫(yī)院處方外流。
搭建“三方醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺”，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、社會藥房納入其中，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對接、信息共享，保證電子處方信息不會被人為限制。明確規(guī)定醫(yī)院不得采取任何措施限制處方外流，鼓勵患者憑處方到社會藥房購藥，讓患者能夠通過終端查詢、打印設(shè)備自由獲得處方，自由選擇購藥地點(diǎn)。讓社會藥房能夠獲得病人的用藥信息，指導(dǎo)患者合理用藥。
三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再設(shè)立藥房，引導(dǎo)社會藥房與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，提高藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量保證能力。
信息來源：健識局
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