福建十標(biāo)終于落地！這三個(gè)問題不得不說！
日期：2017/3/2
關(guān)于福建藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)不得不說的事兒
2月27日晚，福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)，不對(duì)，是以實(shí)施醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)掛網(wǎng)結(jié)果（簡(jiǎn)稱“福建十標(biāo)”）正式塵埃落定了。這一份在大年初八夜里發(fā)出的采購(gòu)文件，讓許多藥企成功地活過了冬天，卻差點(diǎn)在春天的陰溝里翻了船。
但是看完這個(gè)結(jié)果，估計(jì)許多人又一次給跪了——根據(jù)官方群的說法，此次公布的醫(yī)保最高銷售限價(jià)是按照“四通用”原則，根據(jù)掛網(wǎng)企業(yè)最終報(bào)價(jià)，綜合相關(guān)價(jià)格信息確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售該藥品（通用名）的最高限價(jià)，并非具體企業(yè)的產(chǎn)品報(bào)價(jià)（已承諾不公布掛網(wǎng)企業(yè)的最后掛網(wǎng)價(jià)）。
搞笑不搞笑！糾結(jié)了半天的三次議價(jià)與競(jìng)價(jià)，糾結(jié)了十幾個(gè)夜晚的困惑不失眠，伴隨著水落石出，一切仿佛就像幻象：你說是脫胎換骨，我卻覺得是游戲人生，一切的結(jié)局，如同大起大落，高低之間，此時(shí)無聲勝有聲。
大家對(duì)福建十標(biāo)的期待，如同恍如隔世，一切還沒有開始就已經(jīng)結(jié)束了。本著客觀還原、理性分析的原則，筆者對(duì)這場(chǎng)十標(biāo)游戲簡(jiǎn)要提出三個(gè)問題，供方案組織方思考，也供廣大藥企同仁參考。
根據(jù)2016年4月福建省人民政府辦公廳印發(fā)的《福建省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)的通知》文件精神，福建要在研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的同時(shí)，要積極落實(shí)藥品帶量采購(gòu)。可是事實(shí)給了我們什么呢？
在省級(jí)層面，規(guī)則避開不談“帶量采購(gòu)”，談的最多的是“全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)”、“全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)”，談的最頻繁的是省級(jí)層面藥企降價(jià)后的價(jià)格只為“最高采購(gòu)及銷售限價(jià)”。然后，鼓勵(lì)各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以采購(gòu)聯(lián)合體或以片區(qū)為單位，對(duì)掛網(wǎng)藥品進(jìn)行帶量議價(jià)采購(gòu)。
那么，這就令人困惑了：一方面積極倡導(dǎo)讓市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，另一方面在省級(jí)層面設(shè)置限價(jià)；一方面充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采購(gòu)主體，另一方面卻又搶先一步讓藥企在第一關(guān)就在全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行價(jià)格雪崩式（反轉(zhuǎn)式）調(diào)整。
大家常說，真正的遵守規(guī)則，不是涌到網(wǎng)上去講規(guī)則，而是在現(xiàn)實(shí)中講規(guī)則。但是現(xiàn)實(shí)給了我們什么呢？
此次福建十標(biāo)規(guī)則，除了采購(gòu)目錄在制定末期的過程中，對(duì)外象征性公布了一次（雖然是象征性，但就事論事，在全國(guó)各省采購(gòu)目錄制定的過程中，福建開了一個(gè)好頭，必須贊賞），整個(gè)采購(gòu)規(guī)則既沒有發(fā)布征求意見稿，也沒有組織藥企、商業(yè)、協(xié)會(huì)進(jìn)行集中提前討論。一切的規(guī)則，全部是在大年初八的當(dāng)天，進(jìn)行了集中對(duì)外公布。
此外，規(guī)則制定的條款此時(shí)回想起來，不僅燒腦，而且燒心：“獨(dú)家報(bào)名的藥品”、“比價(jià)”、“四通用”、“競(jìng)性入圍設(shè)置”諸此等等，令人匪夷所思。更令人驚奇的是，由于規(guī)則出臺(tái)的太快或許是倉促，有關(guān)組織方馬上就發(fā)出了“關(guān)于《福建省實(shí)施醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)規(guī)則》的政策解讀”，對(duì)規(guī)則部分內(nèi)容進(jìn)行了糾正（糾正就是糾正，明明錯(cuò)了還非要戴個(gè)“政策解讀”的圍巾把臉擋住）。結(jié)果，事實(shí)證明：錯(cuò)了一步，后面就只會(huì)是步步錯(cuò)。
其后的連鎖反應(yīng)相信也是組織方?jīng)]有考慮到的：解讀中明確表示，應(yīng)屬于非競(jìng)爭(zhēng)性目錄內(nèi)的品種誤填為競(jìng)爭(zhēng)性的品種，不予調(diào)整。但事實(shí)是，很多企業(yè)的品規(guī)在競(jìng)爭(zhēng)性分組中由于是獨(dú)家有效報(bào)價(jià)，按此邏輯，在競(jìng)爭(zhēng)性分組中只需要象征性甚至不用降價(jià)即可入圍。如此規(guī)則設(shè)計(jì)漏洞估計(jì)讓組織方也驚出了一身冷汗，于是在第二輪報(bào)價(jià)的前幾天，在官方群里又開始了頻繁解釋：獨(dú)家有效報(bào)價(jià)的競(jìng)爭(zhēng)性分組產(chǎn)品必須調(diào)到非競(jìng)爭(zhēng)性分組中去。
國(guó)務(wù)院辦公廳于2016年4月21日印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中，明確強(qiáng)調(diào)：要全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)。繼續(xù)落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)），實(shí)行分類采購(gòu)。
我們?cè)倩仡^看看十標(biāo)規(guī)則，只將陽光采購(gòu)分為三類：聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)、應(yīng)急特殊藥品和其他藥品（毒麻精放等等）。有人很驚奇：低價(jià)藥怎么辦？三塊五塊還執(zhí)行不執(zhí)行？當(dāng)然，最終的掛網(wǎng)結(jié)果給了我們一個(gè)玩笑般的結(jié)局：全部掛網(wǎng)。
有人很困惑：臨床用量小和臨床用量大的一起在非競(jìng)爭(zhēng)性比降幅是否合理？有人很茫然：根據(jù)非競(jìng)爭(zhēng)性報(bào)價(jià)規(guī)則，將中成藥放在一類去比降幅，這就好比不區(qū)分性別，把老少胖瘦窮屌絲白富美放在一起，比誰更加漂亮一樣?？茖W(xué)嗎？！
福建十標(biāo)流程這樣設(shè)計(jì)，初衷是好的，是為了堅(jiān)決貫徹“把醫(yī)保費(fèi)用降下去”的大政方針，但是這種十標(biāo)的思路，是否就是最合理的路徑，是否就是最科學(xué)最理性的方案？民間的智慧無窮大，建議福建不妨效仿廣東、上海甚至是重慶，一個(gè)涉及藥品采購(gòu)的重大方案出臺(tái)之前，是否應(yīng)該慎之又慎，多到一線去聽聽，多到市場(chǎng)去看看，而不是血灌瞳仁，一味以降價(jià)是取。
今天，我們已經(jīng)變得聰明多了。
如果說，電影中的留白是為了留住希望，福建十標(biāo)規(guī)則的空白則是讓我們重頭再來了。
如果說，你已經(jīng)放棄了三明聯(lián)盟，那么我們?cè)僖膊粫?huì)拒絕福建十標(biāo)命運(yùn)的選擇了。
如果說，命運(yùn)并不是宿命的輪轉(zhuǎn)，那么我們?cè)僖膊粫?huì)聽任時(shí)光輪回的擺布了。
我們已經(jīng)看到，無論議價(jià)還是競(jìng)價(jià)，最終還是石沉大海。
在金雞山上，我的世界為你留住春天。
無論如何，在這個(gè)福建藥招的舞臺(tái)上，我們無法擺脫藥殤的命運(yùn)。
福建
（改自《成都》，原創(chuàng)：趙雷）
讓我掉下眼淚的
不止昨夜的酒
讓我依依不舍的
不止你的溫柔
低價(jià)還要走多久
你攥著我的手
讓我感到為難的
是入圍的自由
分別總是在二月
屬性是難解的愁
競(jìng)爭(zhēng)降幅的殘酷
敲擊著我心頭
在別離福建市場(chǎng)歲月里
我從未忘記你
福建 帶不走的 只有你
和我在福建的街頭走一走
直到所有的燈都熄滅了也不停留
你會(huì)挽著我的衣袖
我會(huì)把低價(jià)揣進(jìn)褲兜
走到金雞山的盡頭
坐在小酒店的門口
關(guān)于福建藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)不得不說的事兒
2月27日晚，福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)，不對(duì)，是以實(shí)施醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)掛網(wǎng)結(jié)果（簡(jiǎn)稱“福建十標(biāo)”）正式塵埃落定了。這一份在大年初八夜里發(fā)出的采購(gòu)文件，讓許多藥企成功地活過了冬天，卻差點(diǎn)在春天的陰溝里翻了船。
但是看完這個(gè)結(jié)果，估計(jì)許多人又一次給跪了——根據(jù)官方群的說法，此次公布的醫(yī)保最高銷售限價(jià)是按照“四通用”原則，根據(jù)掛網(wǎng)企業(yè)最終報(bào)價(jià)，綜合相關(guān)價(jià)格信息確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售該藥品（通用名）的最高限價(jià)，并非具體企業(yè)的產(chǎn)品報(bào)價(jià)（已承諾不公布掛網(wǎng)企業(yè)的最后掛網(wǎng)價(jià)）。
搞笑不搞笑！糾結(jié)了半天的三次議價(jià)與競(jìng)價(jià)，糾結(jié)了十幾個(gè)夜晚的困惑不失眠，伴隨著水落石出，一切仿佛就像幻象：你說是脫胎換骨，我卻覺得是游戲人生，一切的結(jié)局，如同大起大落，高低之間，此時(shí)無聲勝有聲。
大家對(duì)福建十標(biāo)的期待，如同恍如隔世，一切還沒有開始就已經(jīng)結(jié)束了。本著客觀還原、理性分析的原則，筆者對(duì)這場(chǎng)十標(biāo)游戲簡(jiǎn)要提出三個(gè)問題，供方案組織方思考，也供廣大藥企同仁參考。
根據(jù)2016年4月福建省人民政府辦公廳印發(fā)的《福建省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)的通知》文件精神，福建要在研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的同時(shí)，要積極落實(shí)藥品帶量采購(gòu)。可是事實(shí)給了我們什么呢？
在省級(jí)層面，規(guī)則避開不談“帶量采購(gòu)”，談的最多的是“全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)”、“全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)”，談的最頻繁的是省級(jí)層面藥企降價(jià)后的價(jià)格只為“最高采購(gòu)及銷售限價(jià)”。然后，鼓勵(lì)各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以采購(gòu)聯(lián)合體或以片區(qū)為單位，對(duì)掛網(wǎng)藥品進(jìn)行帶量議價(jià)采購(gòu)。
那么，這就令人困惑了：一方面積極倡導(dǎo)讓市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，另一方面在省級(jí)層面設(shè)置限價(jià)；一方面充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采購(gòu)主體，另一方面卻又搶先一步讓藥企在第一關(guān)就在全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行價(jià)格雪崩式（反轉(zhuǎn)式）調(diào)整。
大家常說，真正的遵守規(guī)則，不是涌到網(wǎng)上去講規(guī)則，而是在現(xiàn)實(shí)中講規(guī)則。但是現(xiàn)實(shí)給了我們什么呢？
此次福建十標(biāo)規(guī)則，除了采購(gòu)目錄在制定末期的過程中，對(duì)外象征性公布了一次（雖然是象征性，但就事論事，在全國(guó)各省采購(gòu)目錄制定的過程中，福建開了一個(gè)好頭，必須贊賞），整個(gè)采購(gòu)規(guī)則既沒有發(fā)布征求意見稿，也沒有組織藥企、商業(yè)、協(xié)會(huì)進(jìn)行集中提前討論。一切的規(guī)則，全部是在大年初八的當(dāng)天，進(jìn)行了集中對(duì)外公布。
此外，規(guī)則制定的條款此時(shí)回想起來，不僅燒腦，而且燒心：“獨(dú)家報(bào)名的藥品”、“比價(jià)”、“四通用”、“競(jìng)性入圍設(shè)置”諸此等等，令人匪夷所思。更令人驚奇的是，由于規(guī)則出臺(tái)的太快或許是倉促，有關(guān)組織方馬上就發(fā)出了“關(guān)于《福建省實(shí)施醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)規(guī)則》的政策解讀”，對(duì)規(guī)則部分內(nèi)容進(jìn)行了糾正（糾正就是糾正，明明錯(cuò)了還非要戴個(gè)“政策解讀”的圍巾把臉擋住）。結(jié)果，事實(shí)證明：錯(cuò)了一步，后面就只會(huì)是步步錯(cuò)。
其后的連鎖反應(yīng)相信也是組織方?jīng)]有考慮到的：解讀中明確表示，應(yīng)屬于非競(jìng)爭(zhēng)性目錄內(nèi)的品種誤填為競(jìng)爭(zhēng)性的品種，不予調(diào)整。但事實(shí)是，很多企業(yè)的品規(guī)在競(jìng)爭(zhēng)性分組中由于是獨(dú)家有效報(bào)價(jià)，按此邏輯，在競(jìng)爭(zhēng)性分組中只需要象征性甚至不用降價(jià)即可入圍。如此規(guī)則設(shè)計(jì)漏洞估計(jì)讓組織方也驚出了一身冷汗，于是在第二輪報(bào)價(jià)的前幾天，在官方群里又開始了頻繁解釋：獨(dú)家有效報(bào)價(jià)的競(jìng)爭(zhēng)性分組產(chǎn)品必須調(diào)到非競(jìng)爭(zhēng)性分組中去。
國(guó)務(wù)院辦公廳于2016年4月21日印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中，明確強(qiáng)調(diào)：要全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)。繼續(xù)落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)），實(shí)行分類采購(gòu)。
我們?cè)倩仡^看看十標(biāo)規(guī)則，只將陽光采購(gòu)分為三類：聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)、應(yīng)急特殊藥品和其他藥品（毒麻精放等等）。有人很驚奇：低價(jià)藥怎么辦？三塊五塊還執(zhí)行不執(zhí)行？當(dāng)然，最終的掛網(wǎng)結(jié)果給了我們一個(gè)玩笑般的結(jié)局：全部掛網(wǎng)。
有人很困惑：臨床用量小和臨床用量大的一起在非競(jìng)爭(zhēng)性比降幅是否合理？有人很茫然：根據(jù)非競(jìng)爭(zhēng)性報(bào)價(jià)規(guī)則，將中成藥放在一類去比降幅，這就好比不區(qū)分性別，把老少胖瘦窮屌絲白富美放在一起，比誰更加漂亮一樣。科學(xué)嗎？！
福建十標(biāo)流程這樣設(shè)計(jì)，初衷是好的，是為了堅(jiān)決貫徹“把醫(yī)保費(fèi)用降下去”的大政方針，但是這種十標(biāo)的思路，是否就是最合理的路徑，是否就是最科學(xué)最理性的方案？民間的智慧無窮大，建議福建不妨效仿廣東、上海甚至是重慶，一個(gè)涉及藥品采購(gòu)的重大方案出臺(tái)之前，是否應(yīng)該慎之又慎，多到一線去聽聽，多到市場(chǎng)去看看，而不是血灌瞳仁，一味以降價(jià)是取。
今天，我們已經(jīng)變得聰明多了。
如果說，電影中的留白是為了留住希望，福建十標(biāo)規(guī)則的空白則是讓我們重頭再來了。
如果說，你已經(jīng)放棄了三明聯(lián)盟，那么我們?cè)僖膊粫?huì)拒絕福建十標(biāo)命運(yùn)的選擇了。
如果說，命運(yùn)并不是宿命的輪轉(zhuǎn)，那么我們?cè)僖膊粫?huì)聽任時(shí)光輪回的擺布了。
我們已經(jīng)看到，無論議價(jià)還是競(jìng)價(jià)，最終還是石沉大海。
在金雞山上，我的世界為你留住春天。
無論如何，在這個(gè)福建藥招的舞臺(tái)上，我們無法擺脫藥殤的命運(yùn)。
福建
（改自《成都》，原創(chuàng)：趙雷）
讓我掉下眼淚的
不止昨夜的酒
讓我依依不舍的
不止你的溫柔
低價(jià)還要走多久
你攥著我的手
讓我感到為難的
是入圍的自由
分別總是在二月
屬性是難解的愁
競(jìng)爭(zhēng)降幅的殘酷
敲擊著我心頭
在別離福建市場(chǎng)歲月里
我從未忘記你
福建 帶不走的 只有你
和我在福建的街頭走一走
直到所有的燈都熄滅了也不停留
你會(huì)挽著我的衣袖
我會(huì)把低價(jià)揣進(jìn)褲兜
走到金雞山的盡頭
坐在小酒店的門口
信息來源：醫(yī)藥手機(jī)報(bào)
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