李斌、金鏞都點贊：天長醫(yī)改模式
日期：2017/2/23
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
來源：安徽日報
醫(yī)改是一個世界性的難題。放眼全球，美國、歐盟均感到頭疼。天長醫(yī)改為這一世界性難題提供了富有中國特色的方案。
世界銀行行長金墉對天長醫(yī)改試點予以高度評價，認(rèn)為不僅在中國具有推廣意義，而且為全世界其他國家提供借鑒和示范。
天長醫(yī)改究竟改了什么？為什么這么受歡迎？以下這些關(guān)鍵詞，有助于你弄明白這些事情。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)共體
何為醫(yī)共體？說通俗一點，就是在縣域內(nèi)由大醫(yī)院“牽手”中小醫(yī)院和村衛(wèi)生室，形成縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動、分工明晰、利益共享、責(zé)任共擔(dān)的新型醫(yī)療服務(wù)共同體。
從2015年起，天長市以市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院和民營天康醫(yī)院為牽頭單位，他們分別與36家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、163個村衛(wèi)生室和2個社區(qū)服務(wù)中心，組成3個醫(yī)療服務(wù)共同體，推行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”運行機制。
“醫(yī)共體”采用“1+1+1”模式，由牽頭單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室組成“師徒結(jié)對”服務(wù)團(tuán)隊。市級醫(yī)院為下轄醫(yī)院提供技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、結(jié)對幫扶、遠(yuǎn)程診斷等幫助，“醫(yī)共體”內(nèi)實現(xiàn)資源共享。
醫(yī)共體成立前，病人就醫(yī)常出現(xiàn)無序狀態(tài)：縣級醫(yī)院一床難求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“吃不飽”。醫(yī)共體讓天長縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了資源合理配置，基本實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)村、大病不出縣，就醫(yī)更方便、看病更省錢”。
國家衛(wèi)生計生委主任李斌高度“點贊”天長做法，稱縣域醫(yī)共體是面向農(nóng)村的分級診療新機制，是構(gòu)建現(xiàn)代農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新體系，與“小崗村”一樣，是衛(wèi)生領(lǐng)域的重大改革創(chuàng)新。
世界銀行行長金墉視察安徽醫(yī)改時，也對縣域醫(yī)共體試點予以高度評價，認(rèn)為符合未來中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展趨勢，也與國際發(fā)展趨勢相一致，不僅在中國具有推廣意義，而且為全世界其他國家提供借鑒和示范。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)聯(lián)體
看病難、看病貴，一直是群眾關(guān)注的熱點難點。大醫(yī)院因為集中了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，病患云集，造成看病難；而小醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)則長年“吃不飽”，門可羅雀，造成醫(yī)療資源浪費。如何改變這種旱澇不均的局面？組建醫(yī)聯(lián)體就是一種探索。
所謂醫(yī)聯(lián)體，簡單點說，也就是以協(xié)同服務(wù)為核心，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，以利益共享為紐帶，以支付方式為杠桿，在不同層級醫(yī)療機構(gòu)之間形成協(xié)作關(guān)系，“以大帶小”，推動病人有序就醫(yī)。
建立分級診療制度是我省綜合醫(yī)改的重點任務(wù)之一，其中，多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是重要舉措。
在城市以三級醫(yī)院為龍頭，與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立城市醫(yī)聯(lián)體；在縣域，以縣級醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)聯(lián)體。
在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部則建立分工協(xié)作機制，通過技術(shù)骨干到基層醫(yī)療機構(gòu)輪崗、遠(yuǎn)程診療等方式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合、合理流動、下沉基層，引導(dǎo)患者到基層首診、康復(fù)診療。
如今，我省已建立城市醫(yī)聯(lián)體193個，有870家醫(yī)院參與。所組成的醫(yī)聯(lián)體形式多樣，除了常規(guī)的“大帶小”模式，還建有皮膚性病、結(jié)核病、糖尿病等?？茖２♂t(yī)聯(lián)體。
其中，省兒童醫(yī)院牽頭組建的兒科醫(yī)聯(lián)體，成員單位覆蓋全省16個地市，打通預(yù)約掛號、分級診療與雙向轉(zhuǎn)診、檢驗、大型設(shè)備檢查與結(jié)果互認(rèn)、重癥患兒轉(zhuǎn)運、遠(yuǎn)程會診、信息共享等就醫(yī)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全省兒科醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢互補，得到國家衛(wèi)計委的高度評價。
為了規(guī)范醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上下轉(zhuǎn)診，我省專門組織制定分級診療病種診療指南，對高血壓、糖尿病等6種常見病，明確各層級醫(yī)療機構(gòu)診療目錄、診療規(guī)范、轉(zhuǎn)診指征和用藥目錄。
此外，還依托省醫(yī)療便民服務(wù)平臺，實現(xiàn)了基層醫(yī)療機構(gòu)向三級醫(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診，入網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)覆蓋16個市120多個醫(yī)療機構(gòu)，預(yù)約門診量持續(xù)上升。所開展的遠(yuǎn)程診療，更是已覆蓋了全省153家醫(yī)院。
【關(guān)鍵詞】“351線”“180”工程
健康是基本的民生。在我省現(xiàn)有309萬貧困人口中，因病致貧占比高達(dá)57.2%，疾病是貧困人口脫貧路上的最大“攔路虎”。我省制定出臺一攬子健康脫貧工程配套政策，著力在完善“兜底”保障上下功夫。
2017年，省政府實施33項民生工程。其中，新增健康脫貧兜底“351”及建檔立卡貧困患者慢性病費用補充醫(yī)療保障“180”工程。
“351”，是通過明確貧困人口看病“上限”而設(shè)定的兜底保障線。即，貧困人口在縣域內(nèi)、市級醫(yī)療機構(gòu)和省級醫(yī)療機構(gòu)就診，個人年度自付費用分別不超過0.3萬元、0.5萬元和1萬元。
貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等綜合補償后，再扣除個人年度自付費用，剩余部分合規(guī)醫(yī)藥費用實行政府兜底保障。
“180”工程：是在“351”封頂保障的基礎(chǔ)上，對建檔立卡的貧困患者慢性病自付醫(yī)藥費再按80%給予補償，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，推動解決因病返貧問題。
【關(guān)鍵詞】“兩免兩降四提一兜底”
所謂“兩免兩降四提一兜底”，簡單點說，則分別是——
“兩免”：貧困人口參加基本醫(yī)保個人繳費部分，自2017年起通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額代繳；貧困人口縣域內(nèi)普通門診不設(shè)補償起付線；
“兩降”：取消住院預(yù)付金，降低補償起付線。
“四提”：提高慢性病及重大疾病保障水平，重大疾病由12組增加到40組以上，慢性病病種在30種（組）基礎(chǔ)上。提高基本醫(yī)保補償比例。
提高大病保險保障水平。提高醫(yī)療救助水平，貧困人口全部納入醫(yī)療救助范圍，醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費用的10%給予救助。
“一兜底”：貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等綜合補償后，再扣除個人年度自付費用，剩余部分合規(guī)醫(yī)藥費用實行政府兜底保障。
關(guān)于健康脫貧，我省已經(jīng)出臺了涉及加強農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障、慢性病及重大疾病保障等一攬子配套政策。
為了全方位解決農(nóng)村貧困人口的健康問題，其中每年財政兜底的健康脫貧專項資金達(dá)3億元。
來自天長的故事·老龔就診記
77歲了，慢性肺部疾病讓龔福林反復(fù)咳喘了20多年，心臟也不好，還有高血壓。以前都得去村衛(wèi)生室或鎮(zhèn)衛(wèi)生院量血壓、測血糖，買藥打點滴，但現(xiàn)在，老龔只需在家給村醫(yī)董福勤打個電話，就能享受上門服務(wù)。
老龔是天長市萬壽鎮(zhèn)張安村村民。從2016年開始，天長市開始實行“家庭醫(yī)生簽約模式”，通過村醫(yī)與村民簽訂協(xié)議，村民可以選擇免費或者有償?shù)姆绞将@得村醫(yī)的上門服務(wù)，量血壓、測血糖，治療感冒咳嗽這種小毛病，不用出門就能解決問題。
今年2月初，老龔病情突然加重，發(fā)燒、咳痰甚至呼吸都出現(xiàn)困難。老龔拿著轉(zhuǎn)診卡來到天長市人民醫(yī)院，還沒掛號排隊，醫(yī)院的劉強醫(yī)生就已得知消息，拿著他的病歷為他安排好檢查，辦好住院手續(xù)。
原來，天長市以縣級醫(yī)院為龍頭，上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉(xiāng)村，建設(shè)“醫(yī)共體”，探索分級診療服務(wù)模式。在“醫(yī)共體”內(nèi)部，患者病歷可以在各個醫(yī)院實時傳遞，開具基層衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診卡，患者前往縣級醫(yī)院就醫(yī)，直接進(jìn)“綠色通道”，無需掛號排隊。
生病多年，醫(yī)院去了不知多少次，以往出現(xiàn)類似情況，怎么也要花上七八千元，即便扣除醫(yī)保費用，對一個普通農(nóng)村家庭來說，也是個不小的數(shù)目。而老龔這次住院，自付費用也就1000元左右。
劉強介紹，天長市人民醫(yī)院實施規(guī)范化治療，不同的病情，根據(jù)不同的臨床路徑，每天做哪些檢查，用什么藥，怎么護(hù)理，何時出院，都清清楚楚，醫(yī)生不得私自要求病人檢查或者用藥。
“以往像龔福林這種病情，醫(yī)生可能會開一些輔助性藥物，價格都比較高。現(xiàn)在這種情況在我們醫(yī)院已經(jīng)沒有了?！?/span>
但接下來的事情，老龔家人又不解了?！搬t(yī)生講，再過幾天就可以把老人接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院了?！崩淆弮鹤育徠秸f，“哪有病還沒好就把病人往外趕的？”
“我們把基本恢復(fù)的住院病人轉(zhuǎn)到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行康復(fù)治療，一方面考慮縣醫(yī)院床位緊，另一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全有能力承擔(dān)病人的后續(xù)治療，并且，無論是費用還是看護(hù)，病人壓力也更小一點。”天長市人民醫(yī)院副院長王浩說。
到了萬壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，老龔成為王錦山醫(yī)生的病人?！褒徃Ａ诌@種情況需要時間恢復(fù)，我們會根據(jù)縣里醫(yī)院開具的藥物處方和健康處方，對他進(jìn)行吸氧、消炎等方面的治療，對家屬提出看護(hù)方面的建議。目前衛(wèi)生院處理這些完全沒問題，會盡可能為病人考慮周到?！蓖蹂\山說。
到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，萬一病情再出現(xiàn)反復(fù)怎么辦？老龔家里人還是嘀咕。劉強告訴記者，以老龔這次治病為例，到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照市“醫(yī)共體”規(guī)定，他仍然會通過王錦山或者董福勤實時了解老龔病情，如有必要，還會直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診和檢查。
“現(xiàn)在父親的病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，燒退了，也不怎么咳嗽了，”龔平告訴記者，“醫(yī)生說，再過一個星期左右就可以康復(fù)了?！?/span>
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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