藥價(jià)天網(wǎng)已形成，擔(dān)心價(jià)格崩潰
日期：2017/2/17
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價(jià)值
文：Dana
藥品價(jià)格可追溯機(jī)制像一張「天羅地網(wǎng)」向醫(yī)藥界撲來，本文將揭示這張「天網(wǎng)」的編制過程及影響評估分析。
天網(wǎng)正在編制
2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，其中關(guān)于建立藥品可追溯機(jī)制，是這樣描述的：
健全藥品價(jià)格監(jiān)測體系，促進(jìn)藥品市場價(jià)格信息透明。食品藥品監(jiān)管部門牽頭啟動建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，建立統(tǒng)一的跨部門價(jià)格信息平臺，做好與藥品集中采購平臺（公共資源交易平臺）、醫(yī)保支付審核平臺的互聯(lián)互通，加強(qiáng)與有關(guān)稅務(wù)數(shù)據(jù)的共享。
對虛報(bào)原材料價(jià)格和藥品出廠價(jià)格的藥品生產(chǎn)企業(yè)，價(jià)格、食品藥品監(jiān)管、稅務(wù)等部門要依法嚴(yán)肅查處，清繳應(yīng)收稅款，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。強(qiáng)化競爭不充分藥品的出廠（口岸）價(jià)格、實(shí)際購銷價(jià)格監(jiān)測，對價(jià)格變動異?；蚺c同品種價(jià)格差異過大的藥品，要及時研究分析，必要時開展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。
我們注意到，相對于此前價(jià)格追溯機(jī)制的片言只語，此次進(jìn)一步闡述及相對細(xì)化，提出了該機(jī)制由藥監(jiān)部門牽頭跨部門建立，并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的可追溯機(jī)制。
由于涉及藥品流通監(jiān)管、藥品采購、醫(yī)保支付以及稅務(wù)部門，該制度的出臺將對藥品價(jià)格監(jiān)管水平從過去「單兵突進(jìn)、九龍治水」的碎片化管理狀態(tài)，逐步演變成多部門數(shù)據(jù)共享的聯(lián)合協(xié)作機(jī)制，對藥品廠商的價(jià)格體系維護(hù)造成了很大挑戰(zhàn)。
藥品價(jià)格監(jiān)測體系早就存在
事實(shí)上，對于藥品價(jià)格監(jiān)測體系早就存在，國家發(fā)改委直屬單位--價(jià)格監(jiān)測中心，主要負(fù)責(zé)國內(nèi)、國際市場重要商品和服務(wù)價(jià)格的監(jiān)測工作，實(shí)施國家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)測報(bào)告制度，調(diào)查、分析重要商品和服務(wù)價(jià)格、供求的變動情況。在全國設(shè)有9000多個價(jià)格監(jiān)測點(diǎn)，監(jiān)測地區(qū)覆蓋31個?。▍^(qū)、市）的325個市、縣。監(jiān)測品種達(dá)幾千種，監(jiān)測周期分為日報(bào)、周報(bào)、旬報(bào)、月報(bào)和季報(bào)。
但是，價(jià)格監(jiān)測由于只是單一部門的制度，并且在動態(tài)數(shù)據(jù)的來源、匯總、分析較為狹窄，與「可追溯」的目標(biāo)有不小的距離，因此在醫(yī)改背景下，有必要進(jìn)行升級、完善。
多部委合作的先例
事實(shí)上，多部門的協(xié)作早已展開，2016年4月15日，國家稅務(wù)總局和國家食藥監(jiān)總局簽署《信用互動合作框架協(xié)議》，雙方將共同建立信用互動機(jī)制，聯(lián)合加強(qiáng)對失信企業(yè)的監(jiān)督檢查力度，在本部門信用評價(jià)信息中記錄對方的優(yōu)良信用記錄和不良信用記錄，要共同營造「一處失信，處處受限」的信用監(jiān)管環(huán)境。
2016年9月，對于失信企業(yè)的監(jiān)管擴(kuò)展到國家發(fā)改委、食藥監(jiān)總局等28個部委，明確聯(lián)合懲戒對象為：食品藥品監(jiān)督管理部門公布的存在嚴(yán)重失信行為的食品（含食品添加劑）、藥品、化妝品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營者。
2015年，《國家發(fā)改委關(guān)于加強(qiáng)藥品價(jià)格重點(diǎn)監(jiān)測及有關(guān)問題的通知》進(jìn)行討論及意見征求，其中已經(jīng)涉及多部門聯(lián)合協(xié)作機(jī)制，其中提到藥品價(jià)格重點(diǎn)監(jiān)測的數(shù)據(jù)來源：
相關(guān)數(shù)據(jù)來源
1、國家發(fā)展改革委藥品價(jià)格評審中心：專利藥品、獨(dú)家藥品有關(guān)信息；
2、國家食品藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)：相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)等信息；
3、工信部消費(fèi)品司：短缺藥品品種信息；
4、中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會：藥品使用頻次排名信息；
5、中國藥學(xué)會：2014年度藥品銷售金額及相關(guān)企業(yè)市場份額信鼻；
6、OTC協(xié)會：品牌0TC品種及生產(chǎn)企業(yè)信息；
7、近年來媒體報(bào)道和群眾投訴比較集中的有關(guān)藥品信息。
藥價(jià)碎片化的監(jiān)管現(xiàn)狀
但對于藥品價(jià)格來說，似乎尚未形成聯(lián)合協(xié)作機(jī)制，分部門、碎片化仍是藥品價(jià)格監(jiān)管的現(xiàn)狀。
近年來各部委對藥品價(jià)格的監(jiān)測現(xiàn)狀
1.藥監(jiān)部門：日常監(jiān)管+94號公告+兩票制監(jiān)管
自2016年5月3日，國家食藥監(jiān)理總局發(fā)布了《總局關(guān)于整治藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營行為的公告》（2016年第94號）以來，藥品流通行業(yè)的整頓力度前所未有，各省陸續(xù)開展藥品流通企業(yè)整治行動，藥品購銷環(huán)節(jié)的「證、票、賬、貨、款」是否一一對應(yīng)是其中一個整治的重點(diǎn)。
「兩票制」席卷全國已成不可擋之勢，各省份均已著手針對「掛靠」、「走票」發(fā)布整治方案，廠家如繼續(xù)采用「底價(jià)開票」的經(jīng)營模式，在對票據(jù)進(jìn)行全流程管理的兩票制要求下，價(jià)格將會曝光，價(jià)格體系面臨崩潰。
2.發(fā)改委（物價(jià)部門）：價(jià)格監(jiān)測+專項(xiàng)調(diào)查
國家發(fā)改委2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，并不意味著該部門退出了對藥品價(jià)格的管理。事實(shí)上，藥品價(jià)格監(jiān)測與出廠價(jià)格、成本相關(guān)的專項(xiàng)調(diào)查一直在進(jìn)行。
國家發(fā)改委早在2010年就在全國范圍內(nèi)組織藥品出廠價(jià)格調(diào)查工作，2011年12月發(fā)改委印發(fā)《藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法(試行)》,自此開始實(shí)施新的藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法,已經(jīng)成為近年來發(fā)改委開展多輪藥品調(diào)價(jià)的重要依據(jù)。根據(jù)《暫行辦法》指出,調(diào)查人員在調(diào)查藥品出廠價(jià)格的時候，要明確區(qū)分調(diào)查藥品的銷售方式：一是自主銷售，二是代理銷售；三是委托加工；四是其他方式。
2013年為了解掌握藥品生產(chǎn)流通過程中的成本、價(jià)格和有關(guān)情況，以及時制定調(diào)節(jié)藥品價(jià)格，國家發(fā)改委決定對60家藥品企業(yè)進(jìn)行成本調(diào)查和出廠（口岸）價(jià)格調(diào)查。
2015年，《國家發(fā)改委關(guān)于加強(qiáng)藥品價(jià)格重點(diǎn)監(jiān)測及有關(guān)問題的通知》進(jìn)行討論及意見征求，監(jiān)測對象在270-480個之間，并且做出了監(jiān)測遴選依據(jù)、范圍及數(shù)據(jù)來源等相關(guān)情況的介紹。制定重點(diǎn)藥品監(jiān)測目錄，重點(diǎn)監(jiān)測品種以醫(yī)保藥品為主，其中不乏專利、獨(dú)家品種；市場銷量大、臨床使用頻次高的藥品以及社會關(guān)注度高的藥品。不難看出，一些用量大、價(jià)格高、交易頻繁的藥品的重點(diǎn)監(jiān)測，將成為發(fā)改委工作的常態(tài)。
對競爭不充分藥品出廠（口岸）價(jià)格、實(shí)際購銷價(jià)格實(shí)行監(jiān)測和實(shí)時信息發(fā)布，對價(jià)格變動頻繁、變動幅度較大，或者與國際價(jià)格、同類品種價(jià)格以及不同地區(qū)間價(jià)格存在較大差異的，開展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。
5部委關(guān)于藥價(jià)監(jiān)管的相關(guān)內(nèi)容
來源：醫(yī)藥云端工作室根據(jù)公開資料整理而成
3.衛(wèi)生計(jì)生部門：藥品采購的結(jié)果
2015年7號文、70號文發(fā)布后，新一輪藥品采購逐步展開，2015年10月，由國家衛(wèi)計(jì)委主辦，國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心提供技術(shù)支持的國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺（簡稱：國家藥管平臺）網(wǎng)站正式上線。
截止目前，各省市紛紛發(fā)布新一輪藥品集中采購實(shí)施方案，國家藥管平臺采集全國各省市藥品招標(biāo)最低價(jià)，國家藥管平臺與省級集中采購平臺互聯(lián)互通價(jià)格透明。藥品的市場準(zhǔn)入及招標(biāo)采購與銷售原本斷開的環(huán)節(jié)，在新的藥品采購方式下幾乎合為一體。
隨著國家藥管平臺與各省藥品集中采購中心對接工作完成，對于藥品將實(shí)現(xiàn)從招標(biāo)、配送、使用、和結(jié)算等四大環(huán)節(jié)都實(shí)現(xiàn)監(jiān)測。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享后，全國藥品價(jià)格將在國家藥管平臺裸奔，價(jià)格全國聯(lián)動或?qū)?shí)現(xiàn)。
4.人社部門（醫(yī)保）：醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將影響藥品的市場競爭力
2015年以來，重慶、浙江、安徽、福建、天津等地先后出臺方案或調(diào)整醫(yī)保支付價(jià)，其中安徽、天津、福建按全國最低中標(biāo)價(jià)調(diào)整醫(yī)保支付參考價(jià)，天津的直接掛網(wǎng)品種以實(shí)際銷售價(jià)格為醫(yī)保支付參考價(jià)。
2016年11月，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束意見征求，正式文件即將出臺。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將以藥品調(diào)整方式、幅度、保障供應(yīng)及調(diào)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評估等的改革，將對藥品價(jià)格調(diào)整有重大影響。
征求意見稿文件指出，已通過一致性評價(jià)或者質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名稱（相同劑型、規(guī)格）的藥品，按最小劑量單位制定該通用名稱藥品統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步通過選取代表品并計(jì)算差價(jià)比價(jià)的方式，確定同一通用名稱下不同劑型、規(guī)格的藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)規(guī)則可參照藥品差比價(jià)規(guī)則執(zhí)行。
5.稅務(wù)部門：金稅三期對于發(fā)票的管理
自全國全面實(shí)施營改增試點(diǎn)以來，稅務(wù)部門對醫(yī)藥行業(yè)整改的參與度與日俱增。
2016年10月，隨著第六批試點(diǎn)單位成功上線，國家電子政務(wù)「十二金」之一的大工程——金稅三期工程已全面覆蓋全國所有省、自治區(qū)和直轄市國稅局、地稅局。
國稅總局規(guī)劃的金稅三期工程提出了「一個平臺，兩級處理，三個覆蓋，四個系統(tǒng)」的總體目標(biāo)。
一個平臺，指包含網(wǎng)絡(luò)硬件和基礎(chǔ)軟件的統(tǒng)一的技術(shù)基礎(chǔ)平臺；
兩級處理，指依托統(tǒng)一的技術(shù)基礎(chǔ)平臺，逐步實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息在總局和省局集中處理；
三個覆蓋，指應(yīng)用內(nèi)容逐步覆蓋所有稅種，覆蓋所有工作環(huán)節(jié)，覆蓋國地稅局并與相關(guān)部門如工商、海關(guān)聯(lián)網(wǎng)；
四個系統(tǒng)，指通過業(yè)務(wù)重組、優(yōu)化和規(guī)范，逐步形成一個以征管業(yè)務(wù)系統(tǒng)為主，包括行政管理、外部信息和決策支持在內(nèi)的四大應(yīng)用系統(tǒng)軟件。
金稅三期工程融合稅收征管變革和技術(shù)創(chuàng)新，統(tǒng)一國稅、地稅征管信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了全國稅收數(shù)據(jù)大集中，功能設(shè)計(jì)覆蓋各級稅務(wù)機(jī)關(guān)的所有職能，其功能強(qiáng)大超乎想象。
而價(jià)格是發(fā)票的重要構(gòu)成要素，只要國家相關(guān)監(jiān)管部門愿意，調(diào)出發(fā)票，可進(jìn)行上下游進(jìn)項(xiàng)、銷項(xiàng)的查詢，并做到可追溯。而稅務(wù)部門作為發(fā)票的監(jiān)管方，是整個價(jià)格管理的核心所在，未來多部委建成藥品價(jià)格可追溯機(jī)制，在數(shù)據(jù)共享的條件下，價(jià)格裸奔已是不爭之事實(shí)。
那么，藥企在如此復(fù)雜的價(jià)格監(jiān)管環(huán)境下如何應(yīng)對？需要注意哪些具體的環(huán)節(jié)？價(jià)格體系又如何維護(hù)？請看下一篇《藥價(jià)大崩潰時代的價(jià)格體系維護(hù)》
信息來源：上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會
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