【質(zhì)疑】別鬧了，這是藥房托管，不是醫(yī)藥分開！
日期：2017/2/16
作為公立醫(yī)院改革的核心部分，“醫(yī)藥分開”為切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關系，避免過度醫(yī)療、大處方進行了積極探索。但“醫(yī)藥分開”要落在實處，而不是表面上把門診藥房單拎出來那么簡單。
來源丨醫(yī)藥云端工作室
文丨Dana
最近廣州市婦女兒童醫(yī)療中心刷了很多頭條，上榜理由是“全國首家取消門診藥房公立醫(yī)院”。
 以上圖片來自廣州婦兒中心官方微信公眾號截圖
據(jù)媒體報道，從2月8日起，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)將成人門診藥房移出醫(yī)院，患者在看病后，可在院內(nèi)繳費或不繳費直接打印處方單，持處方單、診療卡(或憑診療卡號)就可以在院外的大眾醫(yī)藥婦兒中心店或其他藥店取藥。預計2月底，兒童藥房也將全部分離出去。
公立醫(yī)院醫(yī)藥分開一直是醫(yī)改重點
作為公立醫(yī)院改革的核心部分，“醫(yī)藥分開”為切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關系，避免過度醫(yī)療、大處方進行了積極探索。自1997年國務院開始主導醫(yī)藥分開，并在《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中最早提出“醫(yī)藥分開核算、分別管理”以來，“醫(yī)藥分開”就是醫(yī)改的重點之一。
2015年5月，國務院辦公廳又發(fā)布了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提出試點城市所有公立醫(yī)院醫(yī)藥分開，這意味著以醫(yī)藥分開為主的公立醫(yī)院改革將在全國戰(zhàn)略性擴容鋪開。
正如2002年國務院八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務價格的基礎上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅”。這是國家醫(yī)改政策層面上醫(yī)藥分開的要求。
而此次廣州市婦女兒童醫(yī)療中心取消門診藥房，真如各大媒體網(wǎng)站轉(zhuǎn)載報道所言，是廣東首嘗“醫(yī)藥分開公立醫(yī)院”嗎，有幾個問題需厘清：
1、患者憑處方能否自由購藥？ 不能！
根據(jù)公開信息，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的具體做法是：患者在看病后，可在院內(nèi)繳費或不繳費直接打印處方單，持處方單、診療卡(或憑診療卡號)就可以在院外的大眾醫(yī)藥婦兒中心店或其他藥店取藥。
廣州婦兒中心醫(yī)院將門診西藥房中常用藥物，包括口服藥、口外用藥交給戰(zhàn)略合作伙伴——廣藥集團，廣藥集團為此設立了專門面向廣州市婦女兒童醫(yī)療患者的“大眾藥房”，據(jù)媒體報道，未來廣藥集團旗下的60多家藥房都會與婦兒中心實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)合作。
換句話說，“大眾藥房”在現(xiàn)階段為廣州市婦女兒童醫(yī)療中心提供類似于“藥房托管”的服務，同時協(xié)助醫(yī)院完成必要的藥品使用追溯業(yè)務。患者憑處方拿藥，也只是比之前多了“大眾藥房”這個選擇，而恰好“大眾藥房”背后的廣藥集團與醫(yī)院有戰(zhàn)略合作關系。
那么這樣一來，患者即便拿到處方到院外，也只能在廣藥旗下的藥店購藥，而不能隨意到其他藥店購藥，患者很難說真的擁有了憑處方自由購藥的權(quán)利。
2、門診藥房真的剝離出醫(yī)院了嗎？仍存千絲萬縷的利益關系！
先不說目前只是成人門診藥房移出醫(yī)院（現(xiàn)階段頂多能稱為部分移出），就從繳費方式來說，公開信息顯示可在院內(nèi)繳費或不繳費，那么問題來了：
1）為何存在院內(nèi)繳費？這樣做法至少在財務核算角度上很難說是“醫(yī)藥分開”，沒有實現(xiàn)獨立核算呀！藥品利益仍然在醫(yī)院而未與藥房一起“移出”到院外。
2）如果說在院內(nèi)繳費是為了方便患者的話，那么，還需要了解藥品流到院外的什么藥店？如果藥店被“圈定”甚至指定范圍的話，那這樣的處方外流就與醫(yī)藥分開的本意違背了。
因此，在一個以定點處方為拉動的院外藥房，并且院內(nèi)院外仍有千絲萬縷的利益聯(lián)系的情況下，無論門診藥房是否真的剝離，離真正的醫(yī)藥分開尚有距離。
那么，既然這還不算是真正的醫(yī)藥分開，那么又是什么性質(zhì)呢？其實，這本質(zhì)上是藥房托管之后的結(jié)果。
3、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心與廣州醫(yī)藥的關系
事實上，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為這次“醫(yī)藥分開”早已布局，據(jù)《財新周刊》的報道，2016年6月，該院第一次發(fā)布了藥房改革招投標公告，參與投標的藥企共有六家，分別為廣州醫(yī)藥有限公司（注：廣藥集團的核心子公司）、華潤廣東醫(yī)藥有限公司、廣州上藥中山醫(yī)醫(yī)藥有限公司、國藥控股廣州有限公司、武漢健民藥業(yè)集團廣州福高藥業(yè)有限公司、廣東通用醫(yī)藥有限公司。
這期間發(fā)生了一個微妙的插曲，據(jù)跟蹤報道那次藥房改革招標的財新周刊描述：當時“就同一項目招標，婦兒中心連續(xù)發(fā)出三份招標文件，其中還宣布一次招標作廢，這一反常行為隨即引來諸多藥企投訴。
細微的文字變動背后，極有可能是有藥企已經(jīng)與婦兒中心單方面接觸，從而導致第二份評標文件作廢，而婦兒中心只能另發(fā)一份競爭磋商公告，以確保該藥企中標?！保▉碜浴敦斝轮芸罚核幏客泄軤帄Z戰(zhàn)幕后）
而成為該項目供應商的，正是廣州醫(yī)藥有限公司。
“醫(yī)藥分開”的目的是切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關系，避免過度醫(yī)療、大處方。從表面看，醫(yī)院把藥房分離出去，的確斬斷了醫(yī)院藥品的灰色利益鏈。
然而，藥事管理權(quán)還是掌握在醫(yī)院手里，藥企成為“醫(yī)院項目供應商”，需支付巨額費用。
以廣州婦兒中心的招投標文件為例。該文件顯示，供應商需要支付給婦兒中心的費用包括：設備改進費若干；藥事服務費每年2500萬-3500萬元；取消藥品加成之前的藥品加成收入，其中西藥15%、中藥26%；支付藥學部工作人員的薪酬，且供應商無權(quán)與他們解除合同。
通過以上分析，我們不難得出結(jié)論，廣州婦兒中心此次移出成人門診藥房還不能說是真正的醫(yī)藥分開，其實質(zhì)，是在醫(yī)改背景下及醫(yī)藥商業(yè)競爭大潮中顯現(xiàn)的一種藥房托管模式。
眾所周知，由于公立醫(yī)院取消15%藥品加成后，醫(yī)院減少了很大一塊收入，按國家政策，依靠提高醫(yī)療服務價格、財政補貼、醫(yī)院精細化管理三方面來加以彌補（大概按8:1:1的比例），但由于醫(yī)療服務價格不是一朝一夕可以理順的，而財政補貼杯水車薪，醫(yī)院精細化管理又如何運營？
在次背景下，各大醫(yī)院盡想奇招，其中藥房托管是很普遍的一種做法。而在廣州市乃至全省，藥房托管的浪潮已經(jīng)席卷全廣東，用藥規(guī)模和醫(yī)療水平最高的幾個大醫(yī)院--省人民、中山一院、南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院都被當?shù)蒯t(yī)藥商業(yè)紛紛托管。
托管方為了拿下托管項目無不投入巨資，寄希望于日后有經(jīng)濟回報。反映在藥品供應鏈上，由于客觀上獲得獨家配送權(quán)，原先5%-7%的配送費率紛紛上調(diào)至10%以上，藥品供應商感到壓力山大，這是針對B端；
除此之外，向另一頭--患者--C端的攻勢也同時展開，這在具備零售藥房的醫(yī)藥商業(yè)來說似乎更加游刃有余。由此，由藥房托管產(chǎn)生的針對B/C同時發(fā)力的商業(yè)模式由此誕生，前端獨家配送（控制醫(yī)院入口）提升配送費率，后端處方患者引流（掌握流量入口）帶來其他零售藥品的銷售。
明白了吧？
（1）取消藥品加成 設立醫(yī)事服務費
以試點醫(yī)院為例，北京作為第一批公立醫(yī)院改革試點城市之一，其2012年啟動的北京公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革一度被業(yè)界看作風向標。
北京取消了15%藥品加成、掛號費和診療費，全部藥品實行“進價銷售”，同時設“醫(yī)事服務費”，實行分級定價，普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家門診的醫(yī)事服務費標準分別確定為42元、60元、80元、100元，其中醫(yī)?；颊呖蓤箐N40元。
北京實施醫(yī)藥分開的公立醫(yī)院可獲得政府財政補償，對此，北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳曾這樣評價：北京建立了新型補償機制，采取的是花錢買機制，目的是建立以公益性為核心的激勵與約束機制。
（2）依托大型醫(yī)藥電商 實施電子處方院外流轉(zhuǎn)
武漢市中心醫(yī)院--阿里健康--九州通
2016年2月4日，九州通發(fā)布公告稱，為探索處方藥電子商務銷售模式，利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供藥品配送便捷服務，公司向湖北省食品藥品監(jiān)督管理局報送了《關于試點開展醫(yī)院門診藥房部分藥品遠程配送的請示》。
2月2日，公司收到省食藥監(jiān)局發(fā)來的《省食品藥品監(jiān)督管理局關于同意好藥師大藥房連鎖有限公司試點開展醫(yī)院門診藥房部分藥品遠程配送的批復》，批準九州通旗下電商的全資子公司好藥師可以試點對武漢市中心醫(yī)院門診藥房部分藥品遠程銷售配送業(yè)務，并準予好藥師在互聯(lián)網(wǎng)上結(jié)算相關費用。
淄博市政府--京東--新華制藥
2016年3月25日，京東與淄博市人民政府、山東新華制藥股份有限公司聯(lián)合對外宣布簽署「健康城市」戰(zhàn)略合作協(xié)議。依據(jù)協(xié)議，三方將在淄博市公立醫(yī)院范圍內(nèi)，建設淄博市醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)信息平臺，試點處方藥電子商務項目。
該系統(tǒng)將連接淄博市的公立試點醫(yī)院，將院內(nèi)處方以電子化的形式同步流轉(zhuǎn)至院外的指定零售藥房，隨后市民即可通過該電子處方內(nèi)的信息向指定實體藥房及電商平臺處購買到包括處方藥在內(nèi)的相關醫(yī)藥商品。
（3）探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 遠程處方藥店買藥
全國第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院
2014年10月25日，廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院在廣東省第二人民醫(yī)院正式上線啟用。這是全國首家獲得衛(wèi)生計生部門許可的網(wǎng)絡醫(yī)院，患者在社區(qū)醫(yī)療中心或者連鎖藥店等網(wǎng)絡就診點即可通過視頻向在線專家求醫(yī)問診。
網(wǎng)絡醫(yī)院即由醫(yī)院提供在線醫(yī)務人員，第三方提供網(wǎng)絡平臺，在社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室、健康小屋、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡就診點，患者通過網(wǎng)絡就診點直接和在線醫(yī)生通過視頻通話完成就醫(yī)過程。
醫(yī)生根據(jù)患者的病情開具處方，患者在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店拿藥，從診斷到開藥，一步到位。
七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
2016年5月24日，在廣州市荔灣區(qū)政府的授權(quán)下，醫(yī)藥電商七樂康與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院合作共建的荔灣七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院宣布啟動。
在荔灣七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上導診員的幫助下，查找跟自己病情相應的科室醫(yī)生、在線預約之后便能與線上坐診的專職醫(yī)生連線。
然后戴上耳麥、打開電腦攝像頭，跟醫(yī)生視頻通話：醫(yī)生像平常出診一樣詢問病情作出診斷，然后開具處方。病人憑借處方可以在線購藥坐等藥品送貨上門，或者在規(guī)定的時間內(nèi)到指定的連鎖藥店自提。
（4）處方外延
2016年8月1日，柳州市宣布將在市屬五大醫(yī)院推出醫(yī)院處方外延工作，患者可以在醫(yī)院看完病，到藥店取藥。
柳州市在市屬5家大醫(yī)院：人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、柳鐵中心醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，開展了處方外延的試點，這5家醫(yī)院的醫(yī)生在門診開出口服類處方藥，通過分級診療平臺，患者既可選擇在醫(yī)院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會藥房取藥。
對接的社會藥房只有桂中大藥房，這點與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心相同。在這之前，2016年6月，柳州市以新農(nóng)合試點：柳州市參加新農(nóng)合的參合人員，在新農(nóng)合定點醫(yī)院看病后，可自愿選擇在本定點醫(yī)療機構(gòu)門診取藥或憑處方（含電子處方）到承擔門診藥事服務的新農(nóng)合定點藥店取藥。
作為公立醫(yī)院改革的核心部分，“醫(yī)藥分開”為切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關系，避免過度醫(yī)療、大處方進行了積極探索。但“醫(yī)藥分開”要落在實處，而不是表面上把門診藥房單拎出來那么簡單。
來源丨醫(yī)藥云端工作室
文丨Dana
最近廣州市婦女兒童醫(yī)療中心刷了很多頭條，上榜理由是“全國首家取消門診藥房公立醫(yī)院”。
以上圖片來自廣州婦兒中心官方微信公眾號截圖
據(jù)媒體報道，從2月8日起，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)將成人門診藥房移出醫(yī)院，患者在看病后，可在院內(nèi)繳費或不繳費直接打印處方單，持處方單、診療卡(或憑診療卡號)就可以在院外的大眾醫(yī)藥婦兒中心店或其他藥店取藥。預計2月底，兒童藥房也將全部分離出去。
公立醫(yī)院醫(yī)藥分開一直是醫(yī)改重點
作為公立醫(yī)院改革的核心部分，“醫(yī)藥分開”為切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關系，避免過度醫(yī)療、大處方進行了積極探索。自1997年國務院開始主導醫(yī)藥分開，并在《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中最早提出“醫(yī)藥分開核算、分別管理”以來，“醫(yī)藥分開”就是醫(yī)改的重點之一。
2015年5月，國務院辦公廳又發(fā)布了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提出試點城市所有公立醫(yī)院醫(yī)藥分開，這意味著以醫(yī)藥分開為主的公立醫(yī)院改革將在全國戰(zhàn)略性擴容鋪開。
正如2002年國務院八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務價格的基礎上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅”。這是國家醫(yī)改政策層面上醫(yī)藥分開的要求。
而此次廣州市婦女兒童醫(yī)療中心取消門診藥房，真如各大媒體網(wǎng)站轉(zhuǎn)載報道所言，是廣東首嘗“醫(yī)藥分開公立醫(yī)院”嗎，有幾個問題需厘清：
1、患者憑處方能否自由購藥？ 不能！
根據(jù)公開信息，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的具體做法是：患者在看病后，可在院內(nèi)繳費或不繳費直接打印處方單，持處方單、診療卡(或憑診療卡號)就可以在院外的大眾醫(yī)藥婦兒中心店或其他藥店取藥。
廣州婦兒中心醫(yī)院將門診西藥房中常用藥物，包括口服藥、口外用藥交給戰(zhàn)略合作伙伴——廣藥集團，廣藥集團為此設立了專門面向廣州市婦女兒童醫(yī)療患者的“大眾藥房”，據(jù)媒體報道，未來廣藥集團旗下的60多家藥房都會與婦兒中心實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)合作。
換句話說，“大眾藥房”在現(xiàn)階段為廣州市婦女兒童醫(yī)療中心提供類似于“藥房托管”的服務，同時協(xié)助醫(yī)院完成必要的藥品使用追溯業(yè)務?；颊邞{處方拿藥，也只是比之前多了“大眾藥房”這個選擇，而恰好“大眾藥房”背后的廣藥集團與醫(yī)院有戰(zhàn)略合作關系。
那么這樣一來，患者即便拿到處方到院外，也只能在廣藥旗下的藥店購藥，而不能隨意到其他藥店購藥，患者很難說真的擁有了憑處方自由購藥的權(quán)利。
2、門診藥房真的剝離出醫(yī)院了嗎？仍存千絲萬縷的利益關系！
先不說目前只是成人門診藥房移出醫(yī)院（現(xiàn)階段頂多能稱為部分移出），就從繳費方式來說，公開信息顯示可在院內(nèi)繳費或不繳費，那么問題來了：
1）為何存在院內(nèi)繳費？這樣做法至少在財務核算角度上很難說是“醫(yī)藥分開”，沒有實現(xiàn)獨立核算呀！藥品利益仍然在醫(yī)院而未與藥房一起“移出”到院外。
2）如果說在院內(nèi)繳費是為了方便患者的話，那么，還需要了解藥品流到院外的什么藥店？如果藥店被“圈定”甚至指定范圍的話，那這樣的處方外流就與醫(yī)藥分開的本意違背了。
因此，在一個以定點處方為拉動的院外藥房，并且院內(nèi)院外仍有千絲萬縷的利益聯(lián)系的情況下，無論門診藥房是否真的剝離，離真正的醫(yī)藥分開尚有距離。
那么，既然這還不算是真正的醫(yī)藥分開，那么又是什么性質(zhì)呢？其實，這本質(zhì)上是藥房托管之后的結(jié)果。
3、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心與廣州醫(yī)藥的關系
事實上，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為這次“醫(yī)藥分開”早已布局，據(jù)《財新周刊》的報道，2016年6月，該院第一次發(fā)布了藥房改革招投標公告，參與投標的藥企共有六家，分別為廣州醫(yī)藥有限公司（注：廣藥集團的核心子公司）、華潤廣東醫(yī)藥有限公司、廣州上藥中山醫(yī)醫(yī)藥有限公司、國藥控股廣州有限公司、武漢健民藥業(yè)集團廣州福高藥業(yè)有限公司、廣東通用醫(yī)藥有限公司。
這期間發(fā)生了一個微妙的插曲，據(jù)跟蹤報道那次藥房改革招標的財新周刊描述：當時“就同一項目招標，婦兒中心連續(xù)發(fā)出三份招標文件，其中還宣布一次招標作廢，這一反常行為隨即引來諸多藥企投訴。
細微的文字變動背后，極有可能是有藥企已經(jīng)與婦兒中心單方面接觸，從而導致第二份評標文件作廢，而婦兒中心只能另發(fā)一份競爭磋商公告，以確保該藥企中標。”（來自《財新周刊》：藥房托管爭奪戰(zhàn)幕后）
而成為該項目供應商的，正是廣州醫(yī)藥有限公司。
“醫(yī)藥分開”的目的是切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關系，避免過度醫(yī)療、大處方。從表面看，醫(yī)院把藥房分離出去，的確斬斷了醫(yī)院藥品的灰色利益鏈。
然而，藥事管理權(quán)還是掌握在醫(yī)院手里，藥企成為“醫(yī)院項目供應商”，需支付巨額費用。
以廣州婦兒中心的招投標文件為例。該文件顯示，供應商需要支付給婦兒中心的費用包括：設備改進費若干；藥事服務費每年2500萬-3500萬元；取消藥品加成之前的藥品加成收入，其中西藥15%、中藥26%；支付藥學部工作人員的薪酬，且供應商無權(quán)與他們解除合同。
通過以上分析，我們不難得出結(jié)論，廣州婦兒中心此次移出成人門診藥房還不能說是真正的醫(yī)藥分開，其實質(zhì)，是在醫(yī)改背景下及醫(yī)藥商業(yè)競爭大潮中顯現(xiàn)的一種藥房托管模式。
眾所周知，由于公立醫(yī)院取消15%藥品加成后，醫(yī)院減少了很大一塊收入，按國家政策，依靠提高醫(yī)療服務價格、財政補貼、醫(yī)院精細化管理三方面來加以彌補（大概按8:1:1的比例），但由于醫(yī)療服務價格不是一朝一夕可以理順的，而財政補貼杯水車薪，醫(yī)院精細化管理又如何運營？
在次背景下，各大醫(yī)院盡想奇招，其中藥房托管是很普遍的一種做法。而在廣州市乃至全省，藥房托管的浪潮已經(jīng)席卷全廣東，用藥規(guī)模和醫(yī)療水平最高的幾個大醫(yī)院--省人民、中山一院、南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院都被當?shù)蒯t(yī)藥商業(yè)紛紛托管。
托管方為了拿下托管項目無不投入巨資，寄希望于日后有經(jīng)濟回報。反映在藥品供應鏈上，由于客觀上獲得獨家配送權(quán)，原先5%-7%的配送費率紛紛上調(diào)至10%以上，藥品供應商感到壓力山大，這是針對B端；
除此之外，向另一頭--患者--C端的攻勢也同時展開，這在具備零售藥房的醫(yī)藥商業(yè)來說似乎更加游刃有余。由此，由藥房托管產(chǎn)生的針對B/C同時發(fā)力的商業(yè)模式由此誕生，前端獨家配送（控制醫(yī)院入口）提升配送費率，后端處方患者引流（掌握流量入口）帶來其他零售藥品的銷售。
明白了吧？
（1）取消藥品加成 設立醫(yī)事服務費
以試點醫(yī)院為例，北京作為第一批公立醫(yī)院改革試點城市之一，其2012年啟動的北京公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革一度被業(yè)界看作風向標。
北京取消了15%藥品加成、掛號費和診療費，全部藥品實行“進價銷售”，同時設“醫(yī)事服務費”，實行分級定價，普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家門診的醫(yī)事服務費標準分別確定為42元、60元、80元、100元，其中醫(yī)保患者可報銷40元。
北京實施醫(yī)藥分開的公立醫(yī)院可獲得政府財政補償，對此，北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳曾這樣評價：北京建立了新型補償機制，采取的是花錢買機制，目的是建立以公益性為核心的激勵與約束機制。
（2）依托大型醫(yī)藥電商 實施電子處方院外流轉(zhuǎn)
武漢市中心醫(yī)院--阿里健康--九州通
2016年2月4日，九州通發(fā)布公告稱，為探索處方藥電子商務銷售模式，利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供藥品配送便捷服務，公司向湖北省食品藥品監(jiān)督管理局報送了《關于試點開展醫(yī)院門診藥房部分藥品遠程配送的請示》。
2月2日，公司收到省食藥監(jiān)局發(fā)來的《省食品藥品監(jiān)督管理局關于同意好藥師大藥房連鎖有限公司試點開展醫(yī)院門診藥房部分藥品遠程配送的批復》，批準九州通旗下電商的全資子公司好藥師可以試點對武漢市中心醫(yī)院門診藥房部分藥品遠程銷售配送業(yè)務，并準予好藥師在互聯(lián)網(wǎng)上結(jié)算相關費用。
淄博市政府--京東--新華制藥
2016年3月25日，京東與淄博市人民政府、山東新華制藥股份有限公司聯(lián)合對外宣布簽署「健康城市」戰(zhàn)略合作協(xié)議。依據(jù)協(xié)議，三方將在淄博市公立醫(yī)院范圍內(nèi)，建設淄博市醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)信息平臺，試點處方藥電子商務項目。
該系統(tǒng)將連接淄博市的公立試點醫(yī)院，將院內(nèi)處方以電子化的形式同步流轉(zhuǎn)至院外的指定零售藥房，隨后市民即可通過該電子處方內(nèi)的信息向指定實體藥房及電商平臺處購買到包括處方藥在內(nèi)的相關醫(yī)藥商品。
（3）探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 遠程處方藥店買藥
全國第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院
2014年10月25日，廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院在廣東省第二人民醫(yī)院正式上線啟用。這是全國首家獲得衛(wèi)生計生部門許可的網(wǎng)絡醫(yī)院，患者在社區(qū)醫(yī)療中心或者連鎖藥店等網(wǎng)絡就診點即可通過視頻向在線專家求醫(yī)問診。
網(wǎng)絡醫(yī)院即由醫(yī)院提供在線醫(yī)務人員，第三方提供網(wǎng)絡平臺，在社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室、健康小屋、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡就診點，患者通過網(wǎng)絡就診點直接和在線醫(yī)生通過視頻通話完成就醫(yī)過程。
醫(yī)生根據(jù)患者的病情開具處方，患者在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店拿藥，從診斷到開藥，一步到位。
七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
2016年5月24日，在廣州市荔灣區(qū)政府的授權(quán)下，醫(yī)藥電商七樂康與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院合作共建的荔灣七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院宣布啟動。
在荔灣七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上導診員的幫助下，查找跟自己病情相應的科室醫(yī)生、在線預約之后便能與線上坐診的專職醫(yī)生連線。
然后戴上耳麥、打開電腦攝像頭，跟醫(yī)生視頻通話：醫(yī)生像平常出診一樣詢問病情作出診斷，然后開具處方。病人憑借處方可以在線購藥坐等藥品送貨上門，或者在規(guī)定的時間內(nèi)到指定的連鎖藥店自提。
（4）處方外延
2016年8月1日，柳州市宣布將在市屬五大醫(yī)院推出醫(yī)院處方外延工作，患者可以在醫(yī)院看完病，到藥店取藥。
柳州市在市屬5家大醫(yī)院：人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、柳鐵中心醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，開展了處方外延的試點，這5家醫(yī)院的醫(yī)生在門診開出口服類處方藥，通過分級診療平臺，患者既可選擇在醫(yī)院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會藥房取藥。
對接的社會藥房只有桂中大藥房，這點與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心相同。在這之前，2016年6月，柳州市以新農(nóng)合試點：柳州市參加新農(nóng)合的參合人員，在新農(nóng)合定點醫(yī)院看病后，可自愿選擇在本定點醫(yī)療機構(gòu)門診取藥或憑處方（含電子處方）到承擔門診藥事服務的新農(nóng)合定點藥店取藥。
信息來源：E藥經(jīng)理人
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