醫(yī)藥行業(yè)新興名詞解釋：GPO
日期：2017/2/6
GPO（Group Purchasing Organization, ）
翻譯成中文就是集團(tuán)采購組織
美國醫(yī)療行業(yè)供應(yīng)鏈協(xié)會（HSCA）的定義：GPO是一種通過集合采購量，并運(yùn)用規(guī)模經(jīng)濟(jì)杠桿與生產(chǎn)商、分銷商及其他供應(yīng)商進(jìn)行談判，來幫助醫(yī)療服務(wù)提供者實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約與效率的組織。
GPO在美國已有107年的歷史，其服務(wù)范圍囊括醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求的方方面面(藥品、醫(yī)療器械、膳食、基礎(chǔ)建設(shè)等）。但是作為采購中介商，GPO對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買的產(chǎn)品沒有所有權(quán)。GPO并不購買任何產(chǎn)品，他們只是根據(jù)其成員的采購需求，發(fā)出招標(biāo)書，讓供貨商來競標(biāo)，而會員可向得標(biāo)者采購或者自行找供貨商來供貨。供應(yīng)商需要支付1%~3%的采購服務(wù)費(fèi)用給GPO。
1910年，美國第一個GPO在紐約醫(yī)院管理局成立。其后半個多世紀(jì)，GPO的發(fā)展十分緩慢。到1962年，美國也只有10家GPO。20世紀(jì)70年代，隨著醫(yī)療費(fèi)用的急劇上漲及保險償付比例的下降，醫(yī)院降低成本的壓力越來越大，促進(jìn)了GPO的發(fā)展。于是GPO開始發(fā)展全國性的業(yè)務(wù)，其采購產(chǎn)品的范圍也在不斷擴(kuò)大。20世紀(jì)最后十幾年里，借助互聯(lián)網(wǎng)和電子商務(wù)的發(fā)展，GPO成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購活動的主流模式，也逐漸成為醫(yī)療供應(yīng)鏈中不可或缺的中介服務(wù)機(jī)構(gòu)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)1974年至1999年，美國的GPO組織由40個增長到633個，目前GPO組織已經(jīng)超過900個。其中，最大的3家分別是Medassets和Premier以及Novation。并且GPO的發(fā)展有向優(yōu)勢企業(yè)集中的趨勢，前6名醫(yī)療保健領(lǐng)域的集團(tuán)采購組織占整個行業(yè)市場容量的80%。在美國約96%-98%的醫(yī)院至少加入了一個GPO。研究結(jié)果顯示GPO能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約10%～15%的采購成本。
美國GPO排名
但美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的藥品占整個藥品銷售的份額不到15%，大部分藥品是經(jīng)社會藥房銷售。所以整體來說GPO的藥品采購比例對于美國藥品流通來看，其實(shí)并非主流。
在國內(nèi)，上海市和深圳市是目前僅有的兩個推行GPO的城市。上海2014年已經(jīng)開始3個基藥品種的帶量采購，2016年專門成立一個藥品GPO的組織進(jìn)行部分抗生素的采購。追溯到更早，1998年閔行模式進(jìn)行供應(yīng)鏈成本分?jǐn)?，成為上海GPO的雛形。GPO服務(wù)商“上海醫(yī)健中心”隸屬于上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會，其管理機(jī)關(guān)為上海社會團(tuán)體管理局，業(yè)務(wù)主管單位為上海市衛(wèi)生局。所以上海GPO充滿了濃重的衛(wèi)計(jì)委背景。
除了上海，深圳的GPO也獲得了廣泛的關(guān)注。全藥網(wǎng)作為海王旗下的一個機(jī)構(gòu)向深圳市政府承諾，在原有省級中標(biāo)價基礎(chǔ)上，將藥品價格下降30%以上。首批納入156個品種進(jìn)行議價談判，不同產(chǎn)品采用不同的談判策略。所以深圳政府衛(wèi)計(jì)委選擇了民營企業(yè)“全藥網(wǎng)”作為GPO采購組織。有著海王背景的“全藥網(wǎng)”，擁有自建采購平臺。但是海王即使裁判又是球員，也有不少企業(yè)對其客觀公正以及公平競爭機(jī)制表示擔(dān)憂。
從目前看來兩城市推進(jìn)GPO過程中也暴露出一些質(zhì)疑，如：規(guī)則不明、標(biāo)準(zhǔn)不清、被暴暗箱操作、申訴或投訴渠道缺失、綜合成本過高變相以藥養(yǎng)醫(yī)等等。
就現(xiàn)狀來看，國內(nèi)推行 GPO 并無成熟經(jīng)驗(yàn)，在不能有效保障其推行實(shí)施是建立在公平、公開、公正原則作監(jiān)督和充分結(jié)合市場實(shí)際現(xiàn)狀的情況下，對行業(yè)及企業(yè)來說，利弊不好判斷，但對于長遠(yuǎn)來看，一定是利大于弊。
那么如我國大規(guī)模開展美國藥品GPO模式需要具備哪些基礎(chǔ)條件呢：
首先，實(shí)現(xiàn)仿制藥一致性評價是前提
藥品降價的機(jī)制是仿制藥的可替代性。那么，證明這個機(jī)制就需要仿制藥的一致性評價。2016年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的意見》，對已批準(zhǔn)上市的仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作作出部署。為我國GPO的實(shí)施提供了前提。
其次，醫(yī)藥分家切斷以藥養(yǎng)醫(yī)念想
在三醫(yī)聯(lián)動、醫(yī)保支付方式調(diào)整、藥品預(yù)算和藥占比約束的推進(jìn)下，使醫(yī)院業(yè)務(wù)價值鏈分配重構(gòu)，弱化醫(yī)院藥學(xué)部門的藥品遴選、供應(yīng)保障職能，讓其專業(yè)屬性回歸，聚焦臨床藥學(xué)服務(wù)，使得藥品和相關(guān)服務(wù)成為成本中心，從而促進(jìn)門診藥房的剝離，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)。一旦我國實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)，醫(yī)療價格獲得了上漲的空間，我國GPO也就應(yīng)運(yùn)而生。
最后，建立起完善公平的法規(guī)配套
據(jù)介紹，在美國，由于有反壟斷法的約束，美國的GPO是具有充分競爭性的。美國規(guī)定，一個區(qū)域內(nèi)必須有若干GPO同時參與競爭，避免權(quán)利尋租以及變相壟斷。完善的制度才能保證了GPO是在市場經(jīng)濟(jì)條件下運(yùn)行，并且充分尊重市場當(dāng)中所有參與者的各方利益，多方共贏，使政府意志最小化，這就是GPO最穩(wěn)定的預(yù)期結(jié)果。
建立公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購組織（GPO）在我國還是一個新生事物，需要在實(shí)踐中不斷探索和創(chuàng)新，目前僅限于少數(shù)地區(qū)的試點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有建成一個成熟和完整的體系。將來的幾年，全國會大范圍掀起GPO的高潮，但一定要深入進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，只有保證GPO的屬性是尊重市場規(guī)律的，維護(hù)各參與方的利益，才能保證GPO平穩(wěn)有效的運(yùn)行，達(dá)到應(yīng)有的效果。
信息來源：醫(yī)伯來
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