終極猜想 · 最有可能入圍新版醫(yī)保目錄的品種分析
日期：2017/1/19
就在上周，關(guān)于“2017醫(yī)保目錄已經(jīng)下發(fā)各省，要求1月16日返回意見，春節(jié)前有望正式發(fā)布”的消息在朋友圈傳的沸沸揚(yáng)揚(yáng)，筆者早就答應(yīng)醫(yī)藥魔方（微信號(hào)：iyiyaomofang）寫一篇醫(yī)保目錄分析的文章，但因俗務(wù)纏身一直拖到現(xiàn)在。新版醫(yī)藥目錄很可能再過1~2周就要出臺(tái)了，筆者今天即是償還“稿債"，也是希望從品種角度分析一下，期望能夠起到拋磚引玉的作用。
之前看過很多微信公眾號(hào)關(guān)于本次醫(yī)保目錄調(diào)整的分析，熱點(diǎn)集中在哪些產(chǎn)品會(huì)在本次醫(yī)保目錄調(diào)整中存有一定的優(yōu)勢，有個(gè)公眾號(hào)還搞了打分制，試圖來量化醫(yī)保目錄的評(píng)選，也是蠻有意思的。近期朋友圈更是流傳一份偽目錄，屬于一眼看去就是假的那種（根本沒有2011年之后上市的藥物），有的公眾號(hào)除了發(fā)布偽目錄，竟然還把這個(gè)偽目錄煞有其事地分析了一下，也真是貽笑大方了。
那么什么才是客觀分析預(yù)測醫(yī)保目錄的正確姿勢呢？
第一點(diǎn)，臨床需求
應(yīng)該說，醫(yī)保目錄評(píng)選如人社部所公示的那樣，是由專家來評(píng)選出來的。確實(shí)，有個(gè)別專家可能會(huì)考慮到藥品的注冊分類、科技獲獎(jiǎng)等等，但這些實(shí)屬細(xì)枝末節(jié)，更多專家是根據(jù)自己的臨床需求來表達(dá)意見。所以，從真正的臨床需求來分析，才能準(zhǔn)確的把握本次醫(yī)保目錄評(píng)選的脈絡(luò)。
第二點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)方面的因素
畢竟醫(yī)?；饛哪壳暗氖罩Оl(fā)展趨勢來看并不樂觀，而且從現(xiàn)有的醫(yī)保藥品支出來看，一些產(chǎn)品確實(shí)存在著濫用的現(xiàn)象，所以必然會(huì)在目錄上有所控制。另外，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)也開始逐漸的進(jìn)入到目錄評(píng)審中來，未來醫(yī)保目錄的大趨勢可能會(huì)走向NICE一樣的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入。
第三點(diǎn)，市場方面的因素
很多產(chǎn)品雖好，然而上市時(shí)間太短，知曉率不夠。又或是雖然上市，然而并沒有推廣和銷售。這些都會(huì)影響進(jìn)入目錄的可能。另外，雖然理論上醫(yī)藥公司在醫(yī)保目錄調(diào)整流程中是零參與，但實(shí)際上由于目錄是專家評(píng)出來的，而平時(shí)誰會(huì)與專家接觸最多呢？毫無疑問就是醫(yī)藥公司，特別是大型跨國的制藥公司。他們對于產(chǎn)品市場未來的看法，對于醫(yī)保目錄的判斷，都會(huì)體現(xiàn)在目錄評(píng)審前所做的工作中。
下面我們進(jìn)入到具體分析。先來回答第一個(gè)問題，真正的臨床需求是什么？從04到09版目錄，哪些產(chǎn)品體現(xiàn)了專家的臨床需求？無外乎以下幾類：
-
新的治療靶點(diǎn)或者說新藥理機(jī)制的產(chǎn)品。
-
成熟靶點(diǎn)的me too類產(chǎn)品，目錄內(nèi)已有同類產(chǎn)品。
-
有臨床意義的劑型改進(jìn)。
在以上三類產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，加入一些經(jīng)濟(jì)性的考量，再結(jié)合一些市場方面的因素，就會(huì)形成最終的目錄了。
再讓我們來回顧一下09版目錄，西藥新增的品種是226個(gè)。從領(lǐng)域來看，精神科8個(gè)，神經(jīng)內(nèi)科7個(gè)，乙肝6個(gè)，眼科6個(gè)，糖尿病6個(gè)，抗微生物類5個(gè)，以上屬于增補(bǔ)比較多的類別。在對全球TOP50藥企的產(chǎn)品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，老大輝瑞和老二諾華加起來就占掉了18個(gè)名額，50強(qiáng)加起來大約要占掉1/3的名額。再加上50強(qiáng)以外其他外企的產(chǎn)品，恐怕要占到全部新增品種的一半以上。因此本文重點(diǎn)對全球TOP50藥企的品種進(jìn)行分析，部分類別也會(huì)涉及少量國產(chǎn)藥品。
糖尿病治療領(lǐng)域毫無疑問是17版目錄最熱的熱點(diǎn)之一，新藥理機(jī)制產(chǎn)品的大量上市，且在慢病治療領(lǐng)域，醫(yī)保目錄毫無疑問可以決定著產(chǎn)品未來幾年內(nèi)的發(fā)展，所以這些新產(chǎn)品均被寄以厚望。
1. 新的人胰島素類似物。谷賴胰島素（超短效人胰島素類似物）希望很大，而德谷胰島素（長效人胰島素類似物）目前尚未上市，預(yù)計(jì)無法趕上這次目錄評(píng)審了。
2. GLP-1。艾塞那肽和利拉魯肽希望都挺大，但GLP-1目前價(jià)格還是比較昂貴，可能會(huì)成為一定的阻礙，至少會(huì)對支付加以限制。
3. DPP4抑制劑。維格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等5個(gè)產(chǎn)品希望都很大，DPP4預(yù)計(jì)會(huì)成為進(jìn)入目錄產(chǎn)品數(shù)最多的一個(gè)類別，但同樣，支付限制也很有可能會(huì)出現(xiàn)在DPP4的備注欄里。
4. SGLT2抑制劑。非常遺憾，SGLT2類產(chǎn)品目前還沒有產(chǎn)品上市，預(yù)測是無法出現(xiàn)在本次17版目錄中了。
5. 其他。目前沒進(jìn)入目錄的還有個(gè)米格列奈，格列奈類09版目錄內(nèi)已有2個(gè)，感覺從經(jīng)濟(jì)方面考慮還是希望很大。
精神類藥品其實(shí)比較特殊，在09版目錄中，本類藥品幾乎增補(bǔ)了當(dāng)時(shí)上市的所有產(chǎn)品和所有劑型，仿佛有額外的光環(huán)加成一樣，有人說是為了維穩(wěn)，也有人說是別的一些原因。不管怎樣，考慮到我國的精神疾病的治療現(xiàn)狀，確實(shí)增多一些產(chǎn)品也是非常有必要的。
1. 精神分裂癥。齊拉西酮注射劑，考慮到目前治療急性激越的針劑只有氟哌啶醇和氟哌利多2個(gè)老藥，希望還是挺大的。
帕利哌酮緩釋和帕利哌酮注射劑，作為利培酮的更新?lián)Q代產(chǎn)品，口服劑型已經(jīng)在09年進(jìn)入目錄了，同樣希望很大。
2. 抑郁癥。阿戈美拉汀，雖然抑郁藥目錄內(nèi)已有不少，但這個(gè)產(chǎn)品從機(jī)制上來說還是有著自己的特點(diǎn)，而且精神類確實(shí)這幾年也沒什么新產(chǎn)品了，考慮到這點(diǎn)也應(yīng)該進(jìn)。
3. 口崩片劑型。有待驗(yàn)證的消息傳聞口崩片劑型會(huì)合并至口服常釋劑型，那么09版目錄中唯二的口崩片（利培酮、阿立哌唑）在17版目錄中條目上都會(huì)有所改動(dòng)。如果這條消息屬實(shí)，那么對精神科產(chǎn)品都是一個(gè)利好，畢竟考慮到患者的依從性，精神科藥品是最需要口崩片劑型的。
隨著限抗令的推進(jìn)，對抗生素的濫用起了不小的遏制，當(dāng)前的用藥金額已經(jīng)讓位給心腦血管類藥物，未來應(yīng)該還會(huì)進(jìn)一步下降，實(shí)在是可喜可賀。隨著耐藥菌的出現(xiàn)，抗生素的研發(fā)也進(jìn)入到了一定的瓶頸，目前還沒進(jìn)入目錄的外企產(chǎn)品可以說都是十分珍貴的品種了。而沒進(jìn)入目錄還有不少國產(chǎn)藥品，但多數(shù)是青霉素類或頭孢類與β內(nèi)酰胺酶抑制藥物的復(fù)方產(chǎn)品，雖然存在著省級(jí)品種增補(bǔ)數(shù)量最多的產(chǎn)品（頭孢曲松他唑巴坦），但從產(chǎn)品屬性來說實(shí)在是乏善可陳，不提也罷。
1. 四環(huán)素類。替加環(huán)素，大名鼎鼎的老虎是也，實(shí)在想不出不進(jìn)目錄的理由哈。
2. 碳青霉烯類。厄他培南，這個(gè)產(chǎn)品應(yīng)該是05年就上市了，而且應(yīng)該參加過09版的目錄評(píng)審。既然錯(cuò)過了09版，想必17版就不會(huì)再錯(cuò)過吧。
3. 糖肽類。達(dá)托霉素，繼萬古霉素之后第二代糖肽類，應(yīng)該希望很大，但預(yù)計(jì)會(huì)有限制。
4. 抗真菌類。泊沙康唑，是伊曲康唑的衍生物，第二代三唑類抗真菌藥物，抗真菌類09年增了不少，這個(gè)產(chǎn)品是更新一些的，希望很大。
5. 抗病毒類。扎那米韋，產(chǎn)品是很好的治療流感的藥物，但給藥途徑國內(nèi)只有吸入粉霧，價(jià)格也不便宜。而優(yōu)勢在于流感方面新藥實(shí)在是比較少，短期的未來也不會(huì)有什么新產(chǎn)品了。
替諾福韋酯，衛(wèi)計(jì)委談判的3個(gè)產(chǎn)品之一，比起另外兩個(gè)原本有慈善贈(zèng)藥的腫瘤產(chǎn)品，本產(chǎn)品的降價(jià)幅度還是非常巨大的，所以還是看好能進(jìn)入目錄的。
心腦血管類藥物是目前的用藥第一大戶，也是醫(yī)?；痖_支的第一大戶。特點(diǎn)是絕大多數(shù)產(chǎn)品都屬于慢病領(lǐng)域，需要終身服藥，所以自然也成為醫(yī)保目錄的大熱門。
1. ARB。奧美沙坦，06年就已經(jīng)上市了，但并沒有進(jìn)入到09版目錄。好在增補(bǔ)進(jìn)入了不少省級(jí)目錄，目前銷量也在看漲，所以希望還是蠻大的。
依普沙坦，13年才開始在國內(nèi)有銷售，而且這個(gè)產(chǎn)品用藥量較大，還是一天2次服藥，在ARB的競爭里看不到什么優(yōu)勢，所以感覺想進(jìn)目錄難度比較大了。
值得一提的是，在ARB里面，國產(chǎn)的新藥阿利沙坦挺有希望進(jìn)入的，一方面這個(gè)產(chǎn)品屬于氯沙坦鉀的前體藥物，療效和安全性等于變相都得到了驗(yàn)證，另一方面這個(gè)產(chǎn)品的光環(huán)確實(shí)不少，化藥1.1加上國家“十二五”專項(xiàng)，吸引了不少眼球。
另外，原有的降壓藥類的復(fù)方，其中多數(shù)為ARB+利尿劑，這次也很可能直接進(jìn)入目錄，這是由于復(fù)方藥物的審核很可能從09版的省級(jí)審核變回國家審核（04版目錄復(fù)方藥物是直接在國家目錄內(nèi)的）。
2. 調(diào)脂類。依折麥布，09版目錄的遺漏產(chǎn)品，增補(bǔ)進(jìn)了很多省級(jí)目錄，加上最新的指南支持，感覺屬于必進(jìn)的產(chǎn)品。
氟伐他汀緩釋，解決了氟伐他汀普通劑型一天服用兩次的問題，可以說在依從性方面追平了其他的他汀，另外就是價(jià)格上也是追平了其他的他汀——我指的是降價(jià)，把產(chǎn)品做成緩釋劑型反而大幅降價(jià)的產(chǎn)品你見過沒有？沒有的話，這個(gè)就是了。
他汀家族里還有個(gè)最新的產(chǎn)品是匹伐他汀，雖然不是50強(qiáng)的產(chǎn)品，但產(chǎn)品自身屬性不錯(cuò)，所以同上面2個(gè)產(chǎn)品一樣，都是希望很大的。
另外，他汀類在09版醫(yī)保內(nèi)有個(gè)硬傷是限二線用藥，隨著指南和專家觀念的更新，預(yù)計(jì)在17版就能夠得到解決了。
PCSK9，這類藥品目前國內(nèi)還沒上市，但從目前國外的定價(jià)來看，即使國內(nèi)上市了，醫(yī)?；鹨彩菈騿苣艹惺?，確實(shí)是太貴了。
3. 血小板聚集抑制。替格瑞洛，這個(gè)產(chǎn)品前有氯吡格雷已經(jīng)在09版目錄，后又有強(qiáng)大的市場和銷售支持，即使目前不在醫(yī)保目錄，能看到的銷量也是非常大的。再加上產(chǎn)品自身確實(shí)也很有特點(diǎn)，應(yīng)該算是17版目錄的必進(jìn)藥品之一了。
4. 抗凝類。磺達(dá)肝癸鈉，肝素衍生物，09版目錄的遺漏產(chǎn)品，增補(bǔ)進(jìn)了很多省級(jí)目錄，適應(yīng)癥也比08年剛上市的時(shí)候拓展了很多，希望很大。
達(dá)比加群酯，比較新的產(chǎn)品，比起09版目錄的老前輩利伐沙班和上面的磺達(dá)肝癸鈉，本品目前只有循環(huán)類的適應(yīng)癥，這也就直接避免了被限制適應(yīng)癥了，感覺很機(jī)智的樣子，哈哈。（09版利伐沙班限了關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥，臨床應(yīng)用收到了很大限制）進(jìn)目錄希望也很大。
阿哌沙班，目前只有關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥，感覺有點(diǎn)兒傷。另外就是前些日子施貴寶退出，變成輝瑞一家來推廣，可能也會(huì)造成一些影響。
本類產(chǎn)品最怕的就是像09版利伐沙班一樣有適應(yīng)癥限制，但隨著指南的進(jìn)一步更新，作為華法林的優(yōu)秀替代品，還是很有希望取消掉限制的。
4. 其他。尼可地爾，最新版本的硝酸酯類藥物，也增補(bǔ)進(jìn)了很多省級(jí)目錄，希望很大。
輔酶Q10，這個(gè)產(chǎn)品很多國家是作為保健品或者食品添加劑上市的，所以在很多專家的印象里就直接打了折扣，雖然增補(bǔ)進(jìn)了不少省級(jí)目錄，但進(jìn)目錄方面還是存在著挺大風(fēng)險(xiǎn)。
曲美他嗪緩釋，曲美他嗪普通劑型應(yīng)用非常廣泛，緩釋劑型改良了依從性問題，毫無疑問希望很大。
伊伐布雷定，降低心率，全新治療靶點(diǎn)的產(chǎn)品，理論上是絕對必進(jìn)的產(chǎn)品。但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)可能來于上市時(shí)間太短了（50強(qiáng)所有待進(jìn)目錄的產(chǎn)品里只有3個(gè)是2015年后上市的），可能在產(chǎn)品知曉率方面有些問題。
托伐普坦，特異性拮抗精氨酸加壓素，從機(jī)制上來看比較獨(dú)特的產(chǎn)品，特別是針對于利尿劑抵抗的患者是個(gè)福音，但是價(jià)格上還是有些昂貴。
沙庫必曲/纈沙坦，LCZ696，國內(nèi)上市不知道要等到哪年？但17版目錄肯定是趕不上了。而且從目前國外的定價(jià)來看，這個(gè)產(chǎn)品對于醫(yī)保基金來說也是有些過于貴了。
比較熱門的類別就是上面幾類，預(yù)計(jì)也會(huì)是17版目錄的主要增補(bǔ)類別，下面來看一看比較小類別但也值得探討一下的產(chǎn)品。
1. 普瑞巴林。用于治療外周神經(jīng)痛，國外銷量還是蠻大的，也是指南推薦的產(chǎn)品，這次目錄應(yīng)該希望很大。
2. 茚達(dá)特羅。長效吸入β2受體激動(dòng)劑，用于慢阻肺COPD的維持治療。這個(gè)產(chǎn)品比起同類的早期產(chǎn)品療效上更有優(yōu)勢，應(yīng)該希望很大。
3. 重組人凝血因子Ⅸ、重組人凝血因子Ⅶa。這兩個(gè)產(chǎn)品是非常有希望進(jìn)入目錄的，09版目錄的重組人凝血因子Ⅷ開了個(gè)好頭，這2個(gè)產(chǎn)品的納入可以為血友病患者帶來更多的福音。
4. 普蘆卡必利。高選擇性5HT-4受體激動(dòng)劑，目前目錄里沒有什么太好的治療慢性便秘的藥物，所以希望很大。
5. 輔助生殖領(lǐng)域。重組人促卵泡激素、重組人促黃體激素、重組人絨促性素、西曲瑞克、加尼瑞克都有希望進(jìn)入目錄。畢竟我國的計(jì)劃生育已經(jīng)逐步的走向鼓勵(lì)生育，所以輔助生殖的產(chǎn)品進(jìn)入目錄應(yīng)該會(huì)很受群眾歡迎的。
6. 避孕&雌激素缺乏。這類產(chǎn)品目前沒進(jìn)目錄的還挺多的，特別是新上市了一些貼劑的劑型提高了依從性。但我還是不太看好，所以具體品種這里就不列舉了。最終的結(jié)果估計(jì)還是會(huì)進(jìn)幾個(gè)，但不會(huì)進(jìn)太多的。
7. 非布司他。痛風(fēng)和高尿酸血癥的好藥。目前此類產(chǎn)品只有別嘌呤醇在目錄，但別嘌呤醇的不良反應(yīng)太成問題了，這個(gè)產(chǎn)品進(jìn)目錄毫無疑問也是眾望所歸的。
8. 小牛血去蛋白提取物，傳說中的“神藥”，增補(bǔ)進(jìn)入的省份也挺多的，但我個(gè)人并不看好。
原因就是這藥太“神”了，有數(shù)據(jù)顯示，2009年～2014年這個(gè)產(chǎn)品的年平均增長率達(dá)到了28.84%，2014年國內(nèi)22城市樣本醫(yī)院用藥金額為12.39億元，在基金緊張的大環(huán)境下，我實(shí)在是不看好這種很容易造成濫用的產(chǎn)品進(jìn)入目錄。
9. PDE5抑制劑。西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非3兄弟，寫一下的理由是有人問我偉哥這次能不能進(jìn)醫(yī)保……我的答案當(dāng)然是不能，目錄暫時(shí)還不可能支持這類藥品。當(dāng)然，有人會(huì)拿肺動(dòng)脈高壓來說事，但目前這3兄弟國內(nèi)都還沒有這個(gè)適應(yīng)癥，所以肯定還是不可能的啦。
10. 戒煙。伐尼克蘭，控?zé)熀袈曉絹碓礁?，把戒煙藥物納入目錄的呼聲也不小，但這個(gè)產(chǎn)品價(jià)格并不便宜，特別是再考慮到我國煙民的數(shù)量，所以很難講能不能進(jìn)。
11. 減肥。奧利司他，比起ED和戒煙，減肥其實(shí)更是個(gè)大眾話題，肥胖也會(huì)導(dǎo)致心血管疾病等等，但感覺把這個(gè)產(chǎn)品納入目錄還是太勉強(qiáng)了。與其指望這個(gè)，還不如指望利拉魯肽能夠沒有限制的進(jìn)目錄，畢竟利拉魯肽國外是有減肥的適應(yīng)癥的。
可能看到可能有人會(huì)說，為什么沒有提及腫瘤藥物，特別是靶向藥物，不是一直呼聲很高么？這是因?yàn)樵?7版目錄中，多數(shù)腫瘤藥物很可能會(huì)走談判的形式來實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，很可能報(bào)銷比例也會(huì)不同于原來的甲乙類目錄，這塊的細(xì)則預(yù)計(jì)要到下半年或者更后一些才會(huì)制定出來。在此把比較熱門的靶點(diǎn)和產(chǎn)品分類總結(jié)了一下，可能也會(huì)有個(gè)別產(chǎn)品直接進(jìn)入目錄，但估計(jì)多數(shù)還是要談判的。
1. 腫瘤化療。化療仍是腫瘤治療的基石，比起靶向藥，這類藥物在原有目錄內(nèi)就有相應(yīng)的類別，所以直接進(jìn)入目錄的可能性也會(huì)大一些。特別是如伊達(dá)比星、培美曲塞已經(jīng)進(jìn)入了一些省增補(bǔ)的目錄，可能還是蠻有希望可以直接進(jìn)入目錄的。地西他濱、白蛋白紫杉醇在09目錄有相應(yīng)的類別，希望也是有的。
2. 腫瘤激素類。阿比特龍、阿那曲唑、氟維司群，同上面化療類的產(chǎn)品一樣，09版目錄內(nèi)是有相應(yīng)類別的，所以也還有希望直接進(jìn)入目錄
3. 靶向藥物。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎&強(qiáng)制性脊柱炎：靶點(diǎn)TNFα，依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗，其中阿達(dá)木單抗已經(jīng)是世界銷量第一的藥物好幾年了，但在國內(nèi)銷量一直非常一般，其中醫(yī)保不能報(bào)銷也是最大的問題吧。另外靶點(diǎn)IL-6，托珠單抗，也是國外指南的一線治療藥物。還有就是靶點(diǎn)CD20，利妥昔單抗，也可以用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但國內(nèi)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥是淋巴瘤。
慢性粒細(xì)胞白血病&胃腸間質(zhì)瘤：伊馬替尼，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，這個(gè)產(chǎn)品應(yīng)該是全國最多地方實(shí)現(xiàn)了準(zhǔn)入的靶向藥了，也是慢性粒細(xì)胞白血病的最佳推薦。如果耐藥或者不耐受，那么還有舒尼替尼、達(dá)沙替尼、尼洛替尼可以應(yīng)用。
EGFR靶向藥物：吉非替尼，這是衛(wèi)計(jì)委談判的3個(gè)產(chǎn)品之一，但是也有人吐槽說談判的結(jié)果還不如原來的慈善贈(zèng)藥計(jì)劃實(shí)惠，所以最終這個(gè)產(chǎn)品是直接納入目錄，還是要再來談判一輪，目前還尚未可知。同靶點(diǎn)還有厄洛替尼，適應(yīng)癥同樣也是非小細(xì)胞肺癌。另外還有拉帕替尼，適應(yīng)癥乳腺癌和西妥昔單抗，適應(yīng)癥直腸癌。
另外，國產(chǎn)的?？颂婺嵬翘婺崾窍嗤悬c(diǎn)和適應(yīng)癥，同時(shí)也是衛(wèi)計(jì)委談判的3個(gè)產(chǎn)品之一。
VEGF靶向藥物：索拉非尼，適應(yīng)癥肝癌、腎癌、甲狀腺癌。貝伐珠單抗，適應(yīng)癥結(jié)直腸癌。阿昔替尼，適應(yīng)癥腎癌。雷珠單抗，適應(yīng)癥濕性黃斑變性。這里同樣值得一提的是國產(chǎn)的康柏西普，同靶點(diǎn)，適應(yīng)癥也是濕性黃斑變性，價(jià)格還是比雷珠單抗有優(yōu)勢一些。
HER2靶向藥物：曲妥珠單抗，這個(gè)靶點(diǎn)國內(nèi)上市的就這么一個(gè)產(chǎn)品，適應(yīng)癥乳腺癌。另外，這個(gè)產(chǎn)品應(yīng)該是除了伊馬替尼，全國地方實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)入比較多的靶向藥。
除以上產(chǎn)品外，預(yù)計(jì)還有克唑替尼、依維莫司、硼替佐米、來那度胺等腫瘤產(chǎn)品也要進(jìn)入談判。
4. 移植抗排異。巴利昔單抗、兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白、抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白，這3個(gè)產(chǎn)品都不便宜，理論上會(huì)談判。但同樣很貴的抗排異產(chǎn)品09版目錄內(nèi)也是有的，所以也有可能會(huì)直接進(jìn)入目錄。
5. 罕見病。目前罕見病還沒有一個(gè)明確的定義，但多數(shù)產(chǎn)品價(jià)格還是比較昂貴的，所以八成要用談判來實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷。由于罕見病患病人群相對較少，所以比起患病人群很大的腫瘤或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，對醫(yī)保基金的壓力反而會(huì)小一些。目前國內(nèi)也僅有幾個(gè)病種有產(chǎn)品上市，下面把50強(qiáng)在國內(nèi)上市的品種列舉一下。
肌萎縮側(cè)索硬化：利魯唑
戈謝病：伊米苷酶
肺動(dòng)脈高壓：安立生坦、伊洛前列素，50強(qiáng)之外波生坦、曲前列尼爾
多發(fā)性硬化：重組人干擾素β1a、重組人干擾素β1b
總之，通過梳理TOP50藥企的產(chǎn)品，筆者大致分析了90余種待進(jìn)目錄的產(chǎn)品，另有40余種待談判的產(chǎn)品。按照以往的經(jīng)驗(yàn)來看，大致有一多半最終會(huì)進(jìn)入到17版目錄中。毫無疑問，這會(huì)讓更多患者獲益。
近年來由于種種政策限制，外企產(chǎn)品進(jìn)入我國的節(jié)奏感覺上是越來越慢了，在普藥領(lǐng)域這方面體現(xiàn)的還并不明顯，但到了腫瘤靶向藥領(lǐng)域或者罕見病領(lǐng)域，國內(nèi)外的治療差距在逐漸加大。有些時(shí)候國外第3代藥物已經(jīng)上市，而我國才上市第1代藥物，更何況還不知什么時(shí)候才能實(shí)現(xiàn)第1代藥物的醫(yī)保報(bào)銷。本次醫(yī)保目錄已經(jīng)7年沒有更新，人生又有幾個(gè)7年？對于病重的患者來說，更是又有幾個(gè)7年呢？誠然，調(diào)整一次醫(yī)保目錄要消耗很多人力物力，每次調(diào)整的結(jié)果也很難說讓所有醫(yī)患都滿意，但理想總是要有的，萬一有一天實(shí)現(xiàn)了呢。
最后，就用這個(gè)理想，也是我這2年來說的最多的一句話來總結(jié)吧——及時(shí)將創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保目錄，讓更多患者早日獲益。
信息來源：杭州維吉
|
