詹積富評(píng)國(guó)家版“兩票制”：多個(gè)部門都要“動(dòng)腦子”
日期：2017/1/19
1月9日，國(guó)家版“兩票制”正式亮相。作為三明醫(yī)改總舵手，詹積富曾不斷為推行“兩票制”奔走。面對(duì)新鮮出爐的國(guó)家版文件，他有何看法？日前，福建省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任詹積富接受健康界獨(dú)家專訪。詹積富表示，整個(gè)藥品流通的治理，需要各個(gè)部門“動(dòng)點(diǎn)腦子”。
“實(shí)施‘兩票制’對(duì)全國(guó)老百姓是一大好事和幸事”
詹積富用“大好事和幸事”來(lái)形容國(guó)家版“兩票制”的發(fā)布。他對(duì)健康界表示，國(guó)家版“兩票制”規(guī)范了藥品的流通渠道，最大限度地遏制住藥品促銷回扣這種腐敗現(xiàn)象。
詹積富認(rèn)為，藥品和耗材不是普通的產(chǎn)品，價(jià)格不由患者決定。如果醫(yī)生被醫(yī)藥代表買通，就成了穿白大褂的商人。而“兩票制”能夠?qū)︶t(yī)藥代表通過(guò)第三方洗錢的行為進(jìn)行限制。
事實(shí)上，“兩票制”遏制腐敗的作用確實(shí)不容小視。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)介紹，兩票制的意義之一就是：利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)上來(lái)看，也確實(shí)如此。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心傅鴻鵬曾撰文介紹，21世紀(jì)以來(lái)，藥品領(lǐng)域腐敗和不道德行為受到國(guó)際社會(huì)高度關(guān)注。聯(lián)合國(guó)“透明國(guó)際組織”等團(tuán)體認(rèn)為，藥品領(lǐng)域的腐敗尤其嚴(yán)重，其治理工作始終是各國(guó)政府的難題。
而藥品流通腐敗及相關(guān)問題高發(fā)的原因在于藥品具有“高市場(chǎng)價(jià)值”屬性，以及信息難以共享的特征。信息不對(duì)稱廣泛發(fā)生在藥品生產(chǎn)商、管制者、衛(wèi)生服務(wù)者、顧客或患者之間，腐敗行為隨之呈現(xiàn)為多發(fā)現(xiàn)象。這與詹積富的意見相一致。
值得注意的是，傅鴻鵬在這篇文章中同時(shí)介紹了國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。為了遏制腐敗問題，WHO在三十多個(gè)成員國(guó)組織實(shí)施了“藥品領(lǐng)域改善治理項(xiàng)目”，建議從領(lǐng)導(dǎo)體系、公共項(xiàng)目、政府重組、加強(qiáng)法治、公共意識(shí)、反腐機(jī)構(gòu)等六個(gè)方面實(shí)施改革。具體方法一是從價(jià)值途徑建立道德倫理規(guī)范、行為準(zhǔn)則、對(duì)道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則進(jìn)行系統(tǒng)的社會(huì)化普及、提高領(lǐng)導(dǎo)層素質(zhì)等，二是從紀(jì)律途徑在藥品部門以外建設(shè)反腐法律和舉報(bào)機(jī)制、在藥品部門內(nèi)部建立內(nèi)外審計(jì)和管理程序、與反腐機(jī)構(gòu)、公民機(jī)構(gòu)和私人部門合作等。
2016年末，我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域藥品回扣的問題被媒體曝出。而此次“兩票制”的實(shí)施則加重了遏制回扣問題的砝碼?；蛟S，有效地借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，能夠更徹底地解決這一問題。
“防止由分散過(guò)票洗錢變集中過(guò)票洗錢”
在國(guó)家版“兩票制”出臺(tái)之前，一些省份早已有了自己的“兩票制”。備受期待的國(guó)家版將如何界定“兩票制”，哪樣的算一票，哪樣的又不算一票？國(guó)家版文件給出了明確的定義。
“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。尤其需要注意的是以下詳細(xì)情況：
藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限1家國(guó)內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。
實(shí)際上，“兩票制”的界定對(duì)廣大藥企來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。文件中提到境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限一家）可視為生產(chǎn)企業(yè)。但在此前重慶版文件中，則為：境內(nèi)外藥品的國(guó)內(nèi)總代理或直接從境外生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)口藥品的代理商，可視同生產(chǎn)企業(yè)。相比之下，是“境內(nèi)外”還是“境外”，所留的空間顯然不同。
即便是對(duì)于總代理，有醫(yī)藥人士指出，國(guó)內(nèi)總代理不視為一票，那么，代理商又要活了。
對(duì)于目前國(guó)家版“兩票制”的界定，詹積富認(rèn)為，“會(huì)不會(huì)由過(guò)去分散過(guò)票洗錢變成集中過(guò)票洗錢？我的觀點(diǎn)是按藥品生產(chǎn)許可證作為第一票?！彼e例道，國(guó)內(nèi)大型生產(chǎn)企業(yè)集團(tuán)再成立一個(gè)銷售公司，僅銷售本集團(tuán)的公司不算一票，眾多企業(yè)便會(huì)選擇掛靠，這會(huì)導(dǎo)致由分散腐敗變?yōu)榧懈瘮 ?/span>
“國(guó)家定的是最低要求。”詹積富認(rèn)為，所謂最低要求，就是超過(guò)這幾種的哪個(gè)省也不能制造出特殊情況。
“整個(gè)治理需要各個(gè)部門動(dòng)點(diǎn)腦子”
兩票制能夠減少流通領(lǐng)域的加價(jià)，這一點(diǎn)不言而喻。
梁萬(wàn)年指出，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，醫(yī)院進(jìn)的是什么價(jià)，賣的是什么價(jià)，中間過(guò)程開兩票，稅務(wù)部門能夠看到每一票到底加了多少價(jià)。有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)的開票，并予打擊處理。
然而，“兩票制”能否能成功擠壓出藥價(jià)里的水分，仍有質(zhì)疑。
據(jù)公開報(bào)道，“目前的藥品價(jià)格有無(wú)虛高，有多‘虛高’甚至離譜，這都是各地招標(biāo)的結(jié)果。醫(yī)改專家應(yīng)亞珍此前曾在接受采訪時(shí)表示，“先不談參與投標(biāo)的商家采取諸多手段以保障利益最大化，但各省之間招采價(jià)格互相保密，成為商家利益的維護(hù)者，這是為什么？”
應(yīng)亞珍認(rèn)為，統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，定價(jià)“一槌定音”，既可能集體受益（招標(biāo)價(jià)合理），更可能風(fēng)險(xiǎn)集中（招標(biāo)價(jià)不合理）。被扼殺的“二次議價(jià)”，應(yīng)考慮讓權(quán)力分散，讓權(quán)責(zé)利主體合一。
健康界也向詹積富拋出了這個(gè)問題，他再次重申了“兩票制”的作用：核心是保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)，防止假藥劣藥流入醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第二是能夠一定程度上遏制過(guò)票洗錢。
在追問中，詹積富表示“整個(gè)治理需要我們各個(gè)部門動(dòng)點(diǎn)腦子”，國(guó)家各個(gè)部委要按照黨中央國(guó)務(wù)院的要求，以人民為中心去落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，讓老百姓能夠得到更多的實(shí)惠。
他說(shuō)出了自己的擔(dān)憂——誰(shuí)來(lái)落實(shí)監(jiān)督？
國(guó)家版“兩票制”中指出，對(duì)于不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，將取消其投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格，并列入藥品采購(gòu)不良記錄；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)若索票（證）不嚴(yán)，“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通報(bào)批評(píng)，直到追究相關(guān)人員責(zé)任；食品藥品監(jiān)督管理部門也會(huì)把企業(yè)實(shí)施“兩票制”情況納入檢查范圍，對(duì)于違反的企業(yè)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)所在省份藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)。涉嫌犯罪的，依法移送公安機(jī)關(guān)。
但這樣力度在詹積富看來(lái)，仍然不夠。他認(rèn)為，通報(bào)的力度太小，嚴(yán)重違規(guī)的應(yīng)吊銷其藥品生產(chǎn)許可證或藥品經(jīng)營(yíng)許可證。
詹積富認(rèn)為，雖然看似多個(gè)部門已經(jīng)聯(lián)合在一起，但仍要防止“一個(gè)和尚挑水喝，兩個(gè)和尚抬水喝，三個(gè)和尚沒水喝”的情況發(fā)生。
(本文部分內(nèi)容綜編自健康中國(guó)、人民日?qǐng)?bào)、第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)、健識(shí)局等媒體）
信息來(lái)源：藥招網(wǎng)
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