兩票制后，大批醫(yī)院將扔掉藥房！
日期：2017/1/15
1月9日上午，國家衛(wèi)計委召開發(fā)布會，公布《在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》(下稱意見)，《意見》剛一下發(fā)，朋友圈立馬被火爆刷屏。醫(yī)藥企業(yè)對此關(guān)注度極高，但在醫(yī)療圈關(guān)注度不大，尤其一些醫(yī)院管理者，以為僅僅是配送企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)的事，但殊不知，這并不是簡單增加醫(yī)院成本，還是會影響醫(yī)院生存的大事。
眾所周知，今年取消藥品加成，力推“兩票制”后，醫(yī)院所有購銷都被公開透明，醫(yī)院的生存怎么辦?之前賴以生存的二次議價還能繼續(xù)做嗎?
作為《意見》的重要組成部分，第四點嚴格執(zhí)行藥品購銷票據(jù)管理規(guī)定：
公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應(yīng)當要求流通企業(yè)出具加蓋其原印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機構(gòu)支付藥品貨款憑證，納入財務(wù)檔案管理。每個藥品品種的進貨發(fā)票復印件至少提供一次。鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗證“兩票制”。
從這一點可以看出兩個問題
一是對票、貨、賬驗明的過程與相關(guān)票據(jù)憑證的提供比以往更加復雜，尤其在省市級的三甲醫(yī)院每天的進藥量都在數(shù)百萬計，核驗過程便是人力資源消耗的過程，以往二三個人就能完成的事情，這時候人力成本就會翻倍增加。再者，保證“兩票制”的效果，還要調(diào)集相應(yīng)的人員對其定期監(jiān)督與復核，同樣需要人力成本。
二是對財務(wù)檔案管理進一步加強，驗證發(fā)票、進貨發(fā)票復印件等納入財務(wù)檔案管理，可以清晰地看出醫(yī)院的進貨渠道、進貨價格等，直接篩去了多票制時各種掩人耳目的購銷環(huán)節(jié)。換句話說，醫(yī)院、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)進行的購銷路徑更加簡單明了，相互之間有什么貓膩，能一眼看到底，而且有據(jù)可查，強化了對藥品購銷的監(jiān)督職能。
大家都知道，醫(yī)院目前賺錢主要有兩大途徑：賣藥和檢查。當醫(yī)院購銷透明之后，醫(yī)院將面對什么?
2017年1月6日，在全國衛(wèi)生計生工作會議上，國家衛(wèi)生計生委主任李斌表示，今年公立醫(yī)院改革將在所有城市推開，全部取消藥品加成。
2012年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。僅僅五年，取消藥品加成由政策變成了全面推廣。
取消藥品加成行業(yè)內(nèi)默認的套路是“二次議價”。雖然說取消藥品加成后損失由財政、提高醫(yī)療服務(wù)費用補貼，但是由于財政補貼很難及時到位，醫(yī)院只能通過二次議價或者是像湘雅醫(yī)院一樣，要求配送企業(yè)給折扣，否則拒付藥款。
“二次議價”雖然帶來一些爭議，但國家及相關(guān)部門只是睜一只眼閉一只眼，雖有禁止“二次議價”的文件，但卻無實質(zhì)的執(zhí)行舉措。而且，即使想禁止，也沒有辦法禁止：從生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)過層層開票環(huán)節(jié)，到醫(yī)院已經(jīng)無票可查。也就是說，你明明知道醫(yī)院“二次議價”，但由于過程復雜，壓根就難以找到有效的證據(jù)證明醫(yī)院與相關(guān)企業(yè)“二次議價”，也就無法從根源上進行指導、監(jiān)督和審核。
“兩票制”執(zhí)行以后，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)，再到醫(yī)院，整個流通環(huán)節(jié)，簡單粗暴，價格也如過濾鏡一般一目了然。在如此透明的情況下醫(yī)院如果進行二次議價，那么，所有議價結(jié)果都將公開，醫(yī)院獲利也將透明，按照福建、浙江省所確定的模式那樣：確定藥品醫(yī)保支付價格，醫(yī)院和藥企進行價格談判，談下來多少，醫(yī)院收入多少。但是藥品招標采購不斷砍價和醫(yī)保支付標準的逐年調(diào)整，醫(yī)院獲利空間會越來越少。
綜上所述，健識君認為，那兩條路并非是醫(yī)院發(fā)展的長久之計，尤其是二次議價，現(xiàn)在已經(jīng)有一些地方傳出風聲，要禁止二次議價。要知道“二次議價”的實質(zhì)與藥品加成無異，要是默認“二次議價”而費盡周折取消藥品加成，只是換了種方式繼續(xù)藥品加成，其實意義不大。
當有15%的藥品提成時，藥房是醫(yī)院的金袋子；取消藥品加成后，藥房成了醫(yī)院的空口袋；禁止二次議價后，藥房將成為醫(yī)院的大包袱!
健識君預計，未來醫(yī)院藥房直接托管或者自設(shè)院外藥房會蔚然成風。這都是醫(yī)院獲利的途徑，尤其是藥房托管是甩了包袱，減少成本，還增加穩(wěn)定收入，但存在政策風險。浙江省衛(wèi)計委就于去年8月份給醫(yī)院自設(shè)藥房設(shè)緊箍咒，執(zhí)行處方點評、納入藥占比等措施。2016年6月，青海衛(wèi)計委就下文禁止醫(yī)院藥房承包或托管。
在《意見》頒布的同時，《 人民日報 》( 2017年01月09日 05 版)《以醫(yī)藥分開鏟除藥品回扣(一線視角)》為題發(fā)表文章，直指取消藥品回扣終極方案就是醫(yī)藥分開，“(美國)大醫(yī)院一般不設(shè)門診藥房?！?/span>
如果真的不賣藥，醫(yī)院和醫(yī)生收入怎么提高?答案是，“可以通過引入社會力量辦醫(yī)等市場機制來倒逼，逐步提升到合理水平”。
健識君認為，文章提出的方案是：未來醫(yī)生和醫(yī)院收入要提高，但怎樣才是合理的?社會辦醫(yī)起來以后，以社會辦醫(yī)薪酬水平考量醫(yī)院的薪酬水平，甚至以社會資本改制醫(yī)院的方式，提高醫(yī)院和醫(yī)生的收入。
近日，國務(wù)院發(fā)布“十三五”醫(yī)改規(guī)劃，明確提出原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(民族醫(yī)院)等不進行改制。其他領(lǐng)域的公立醫(yī)院都歡迎社會資本進入。
信息來源：健識局
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