三明友軍藥價(jià)降幅21%，頭孢替安直降一半
日期：2017/1/4
玉溪發(fā)布
2017年1月1日起，我市啟動實(shí)施公立醫(yī)院藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購，通過改革藥品采購渠道和機(jī)制，壓縮藥品價(jià)格水分，降低藥品采購價(jià)格和銷售價(jià)格。這是我市在醫(yī)改過程中，繼取消藥品加成、推行DRGs付費(fèi)改革、實(shí)施人事薪酬制度改革等之后，破解群眾“看病貴”所采取的又一關(guān)鍵實(shí)招。
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，是我國醫(yī)改工作的關(guān)鍵所在。群眾看病難、看病貴是公立醫(yī)院存在的突出現(xiàn)象。事實(shí)上，我市作為全國第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，在探索“醫(yī)療”“醫(yī)?！备母锏耐瑫r(shí)，已將“醫(yī)藥”領(lǐng)域改革納入了玉溪醫(yī)改的整體范疇。此次采購方式的改革，思路和舉措與《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》的精神要求一脈相承。
實(shí)施公立醫(yī)院藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購后，會帶來哪些改變？記者就此進(jìn)行了深入采訪，為您一一解讀。
為什么要進(jìn)行藥品聯(lián)合限價(jià)采購？
2016年12月24日起，中央電視臺相繼播出《高回扣下的高藥價(jià)》《向高價(jià)醫(yī)療耗材說不》《“三醫(yī)聯(lián)動”向醫(yī)療痼疾開刀》等多期專題報(bào)道，直指當(dāng)前我國醫(yī)療體系內(nèi)的“痛點(diǎn)”——看病貴，再次引發(fā)了社會各界對醫(yī)改的關(guān)注與思考。
業(yè)內(nèi)人士介紹，在藥價(jià)的利益鏈條和不合理的體制機(jī)制綜合作用下，經(jīng)過多個(gè)流通環(huán)節(jié)層層“加碼”，最終到患者手上的藥價(jià)越來越貴，患者和醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)也越來越重。另一方面，藥品耗材價(jià)格虛高也是導(dǎo)致當(dāng)前公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理的重要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此前在我市公立醫(yī)院的總收入中，藥品耗材占到了五成，而手術(shù)費(fèi)、診查費(fèi)這些最能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)價(jià)值的費(fèi)用比例還不到兩成。
實(shí)行藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購并不是玉溪的獨(dú)創(chuàng)，“福建三明模式”和“寧波規(guī)則”等醫(yī)改、藥品采購相關(guān)成功經(jīng)驗(yàn)已由國家衛(wèi)計(jì)委向全國推廣。在我市實(shí)行藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購的過程中，多次到三明等地取經(jīng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真了解藥品采購方面的改革措施，并結(jié)合我市實(shí)際，制定出了我市的實(shí)施辦法。
市醫(yī)改辦藥品（耗材）采購組組長魯志明向記者介紹，在此之前，我市公立醫(yī)院藥品采購過程是各醫(yī)院到省藥品集中采購平臺上萬種藥品中統(tǒng)一采購。玉溪成為國家醫(yī)改試點(diǎn)城市后，按規(guī)定“在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。”
為最大限度降低藥品耗材價(jià)格，根據(jù)《公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市玉溪市綜合改革實(shí)施方案》《玉溪市公立醫(yī)院藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購實(shí)施意見（試行）》等有關(guān)要求，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，我市改革了藥品采購渠道和機(jī)制：
對內(nèi)，全市公立醫(yī)院組成藥品集中限價(jià)采購聯(lián)合體，發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體帶量采購的優(yōu)勢，在省級藥品集中采購的目錄范圍內(nèi)，進(jìn)行量價(jià)掛鉤的藥品限價(jià)采購。在此過程中，始終按照“按需而設(shè)、為用而采”的原則，采取“單一貨源、聯(lián)合限價(jià)、量價(jià)掛鉤、質(zhì)量價(jià)格兼顧”的辦法進(jìn)行綜合評審，進(jìn)一步有效降低藥品虛高價(jià)格，保障臨床用藥質(zhì)量和需求。
對外，我市按照國務(wù)院鼓勵(lì)醫(yī)改試點(diǎn)城市跨區(qū)域聯(lián)合采購的精神，與先行探索取得較好效果的三明市聯(lián)合，進(jìn)行限價(jià)采購。通過“三明聯(lián)盟”中多個(gè)城市藥品用量合并，進(jìn)一步減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，壓縮價(jià)格水分，減輕群眾負(fù)擔(dān)。
通過采購可以實(shí)現(xiàn)藥品綜合價(jià)格平均降幅約21%
實(shí)行藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購后，藥品耗材從出廠到進(jìn)入醫(yī)院，中間只有一個(gè)物流環(huán)節(jié)，整個(gè)流程只能開兩次發(fā)票，即：生產(chǎn)企業(yè)到配送企業(yè)開一次發(fā)票，配送企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票（簡稱“兩票制”），有效壓縮了流通環(huán)節(jié)，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化。——玉溪市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任楊士偉
同時(shí)，在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購目錄中直接規(guī)定一個(gè)品種兩個(gè)規(guī)格（簡稱“一品兩規(guī)”。例如：阿莫西林膠囊，含量0.25g、0.5g兩個(gè)規(guī)格），進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院及醫(yī)生藥品品規(guī)的使用選擇行為。楊士偉解釋，“一品兩規(guī)”和“兩票制”等措施，是我國現(xiàn)行醫(yī)改中擠壓藥品流通環(huán)節(jié)水分的最直接手段。
藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購結(jié)果如何？
據(jù)介紹，我市通過第一輪藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購詢價(jià)工作后發(fā)現(xiàn)，與省平臺相比，藥品綜合價(jià)格平均降幅約21%。通過市醫(yī)院對2015年度、市中醫(yī)醫(yī)院及市第二人民醫(yī)院對2016年1至10月使用量前50名的藥品招標(biāo)前后價(jià)格作對比，可節(jié)約采購資金4000余萬元。市醫(yī)改辦依此保守測算，啟動全市公立醫(yī)院啟動藥品聯(lián)合限價(jià)采購后，每年至少節(jié)約采購資金1億元左右。這就意味著，廣大患者每年僅從控制虛高藥價(jià)一項(xiàng)上就能減負(fù)受益最少1億元。通過集中聯(lián)合限價(jià)采購，我市實(shí)現(xiàn)了藥品詢價(jià)采購體制機(jī)制的重大創(chuàng)新突破，有效兼顧了藥品的價(jià)格與質(zhì)量，在一定程度上遏制了藥品流通領(lǐng)域中的不正之風(fēng)。
記者在市醫(yī)院提供的招標(biāo)前后降幅較大前50名藥品清單上看到，通過集中聯(lián)合限價(jià)采購后95%以上的藥品價(jià)格都有下降。以同一廠家生產(chǎn)同一規(guī)格制劑的注射用鹽酸頭孢替安為例，在省平臺采購價(jià)為46.435元一瓶，通過集中聯(lián)合限價(jià)采購，企業(yè)報(bào)價(jià)為24.77元一瓶，降幅近一半。
目前，我市公立醫(yī)院改革藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購詢價(jià)工作已經(jīng)結(jié)束，從2017年1月1日起，在全市公立醫(yī)院正式實(shí)施藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購，確標(biāo)藥品品規(guī)2047個(gè)。其中：質(zhì)量層次高于三明和價(jià)格等于或低于三明的523個(gè)。
會不會出現(xiàn)無藥可用的情況？降價(jià)后藥品質(zhì)量會不會變差？
從數(shù)量上看，實(shí)行聯(lián)合限價(jià)采購后，藥品的品規(guī)數(shù)量是減少了。那么，會不會出現(xiàn)無藥可用的情況呢？對此，市醫(yī)改辦給出了明確答案：不會。
為確保此次改革后的藥品采購目錄做到科學(xué)合理，我市根據(jù)2015年度全市公立醫(yī)院用藥情況、云南省藥品采購平臺的藥品目錄、國家基本藥物制度及藥動學(xué)、藥效學(xué)等臨床合理用藥有關(guān)要求，制定了《玉溪市公立醫(yī)院藥品目錄遴選編制原則》，確保所有藥品目錄均在云南省藥品采購平臺的藥品目錄內(nèi)，并涵蓋全部國家基本藥物（含省增補(bǔ)）品種。采取“雙目錄法”確定藥品采購目錄，即：根據(jù)《玉溪市公立醫(yī)院藥品目錄遴選編制原則》，組織衛(wèi)計(jì)、藥品監(jiān)管、醫(yī)保等部門和各級公立醫(yī)院的90多名專家對原玉溪市各公立醫(yī)院報(bào)送的10881條藥品目錄進(jìn)行評審遴選，確定2182種3273個(gè)品規(guī)為《玉溪市公立醫(yī)院改革藥品采購詢價(jià)目錄》，在此基礎(chǔ)上通過配送企業(yè)報(bào)價(jià)、計(jì)算機(jī)輔助評審軟件評審、專家評審，藥品確標(biāo)后形成《玉溪市公立醫(yī)院改革藥品采購目錄》。——玉溪市醫(yī)改辦藥品（耗材）采購組組長魯志明
在此之前，市人民醫(yī)院常規(guī)用藥品規(guī)在1300個(gè)左右，市中醫(yī)院在800個(gè)左右，縣級醫(yī)院600個(gè)左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院300個(gè)左右，因此，此次確標(biāo)的2047個(gè)藥品品規(guī)能夠保證市、縣區(qū)兩級公立醫(yī)院的實(shí)際用藥量需求。
按照藥品功能和用途分類，同類功能和用途的藥品存在多個(gè)品種，如：頭孢菌素類有“頭孢克肟片”“頭孢呋辛酯片”“頭孢羥氨芐膠囊”，在某些疾病使用抗菌藥物時(shí)，可以相互替代使用。
通過部分公立醫(yī)院分析，本次詢價(jià)采購的藥品能覆蓋內(nèi)分泌、血液風(fēng)濕免疫、腎臟疾病、腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病常見慢性病用藥，如糖尿病用藥：阿卡波糖、格列齊特緩釋片、門冬胰島素、地特胰島素等胰島素制劑；高血壓藥：卡托普利片、吲噠帕胺片、馬來酸依那普利片、厄貝沙坦、琥珀酸美托洛爾、替米沙坦、雷米普利、鹽酸胺碘酮、苯磺酸氨氯地平等?？鼓[瘤藥：替莫唑胺膠囊、替吉奧膠囊、卡培他濱等?；灸芨采w特殊人群和普通患者用藥。同時(shí)，個(gè)別病種用藥超出藥品采購目錄的，可實(shí)行備案采購。因此，必備的進(jìn)口藥、原研藥均可保證，藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購不會出現(xiàn)藥品不夠用的問題。
——玉溪市醫(yī)改辦藥品（耗材）采購組組長魯志明
對于特殊用藥和短缺藥品，我市充分考慮實(shí)際情況，設(shè)置了10%備案采購、10%自行采購等解決方案。
據(jù)介紹，為最大限度地確保廣大患者用上好藥、便宜藥，在采購時(shí)，我市明確將藥品價(jià)格與質(zhì)量按6: 4的權(quán)重進(jìn)行綜合評審，綜合評分高的為確標(biāo)品規(guī)。在質(zhì)量把控方面，嚴(yán)格按照藥品質(zhì)量層次分組來科學(xué)評分，確保了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不同質(zhì)量層次藥品的需求。
一次多方共贏的變革
實(shí)行藥品聯(lián)合限價(jià)采購后的改變，還體現(xiàn)在采購藥品“買單”者的身份轉(zhuǎn)變上。
之前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購實(shí)行先款后藥，一定程度上會造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難。同時(shí)，藥品批發(fā)企業(yè)反映醫(yī)院結(jié)款賬期過長，貨款回收慢，周轉(zhuǎn)資金壓力大。實(shí)行藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購后，醫(yī)院在采購藥品時(shí)只管“點(diǎn)菜”，不管“買單”。由市醫(yī)保中心直接與配送企業(yè)進(jìn)行藥款結(jié)算，縮短結(jié)算時(shí)限（次月5個(gè)工作日內(nèi)對清賬單，20個(gè)工作日完成結(jié)算），減輕了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金運(yùn)轉(zhuǎn)壓力，降低了企業(yè)的運(yùn)營成本，提高了企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)，給企業(yè)降低藥價(jià)帶來了空間。另一方面，也提高了醫(yī)保資金使用效益。
在配送主體方面，為確保落實(shí)“兩票制”，提高藥品配送效率，有效落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。
我市明確由注冊在玉溪市的藥品經(jīng)營企業(yè)承擔(dān)藥品配送工作，市外多家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)通過在玉溪注冊公司及入股、控股本地企業(yè)等方式參與配送，進(jìn)一步壯大了我市醫(yī)藥流通企業(yè)。目前，已明確了12家醫(yī)藥配送企業(yè)參與集中詢價(jià)和配送。
采購方式改變后，讓患者享受到了藥品價(jià)格下降的實(shí)惠。
而對于醫(yī)院來說，這就為進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、提高醫(yī)務(wù)人員收入騰出了空間。在我市醫(yī)改工作中，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、增加財(cái)政補(bǔ)助、改革醫(yī)保支付方式、實(shí)施藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購和取消藥品加成減少藥品費(fèi)用等“一調(diào)、一補(bǔ)、一改、一減”的改革補(bǔ)償機(jī)制，將在醫(yī)改過程中逐步改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”狀況，解決公立醫(yī)院“公益性弱化”的問題，建立起公立醫(yī)院運(yùn)行的新機(jī)制，積極探索深化鞏固醫(yī)改成果的玉溪模式。
信息來源：萬英會
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