[健康報]回扣背后隱藏著扭曲和錯位
日期：2016/12/31
上海、湖南6家大型醫(yī)院的個別醫(yī)生收取藥品回扣，比例高達藥品價格的30%～40%，甚至有醫(yī)生3分鐘內(nèi)收取4份回扣，而醫(yī)藥代表的提成則為藥品價格的10%。近日爆出的這則電視新聞，在行業(yè)內(nèi)外引發(fā)一系列強烈反響，兩地衛(wèi)生計生行政部門迅速行動，對報道中涉及的藥品回扣事件展開調(diào)查；國家衛(wèi)生計生委也連夜回應(yīng)，嚴查高藥價回扣歪風(fēng)，并派出督查組分赴滬湘兩地。
無可辯駁，醫(yī)生收受回扣于情、于理、于法都是說不過去的。但是，問題到底有多嚴重？所有藥品都有高達三四成的回扣空間嗎？有多少醫(yī)生在往自己兜里揣著回扣？沒有嚴謹?shù)恼{(diào)查不能妄下定論，盡管醫(yī)院、醫(yī)生有使用高價藥的沖動和傾向，甚至收受回扣成為行業(yè)“潛規(guī)則”的說法已經(jīng)由來已久。
事實上，對我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制弊病有所了解的人都該知道，高藥價、高回扣只是容易看到的“惡果”，真正的“禍根”遠非如此簡單。在經(jīng)濟實力薄弱的時代，以藥補醫(yī)成為政府辦醫(yī)療機構(gòu)無可奈何的補償渠道，醫(yī)院生存和發(fā)展的資金，一大塊需要由藥品收入來提供。即使在公立醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性已成社會共識的今天，各地各級政府的辦醫(yī)責(zé)任也遠沒有真正落實到位，加之定價畸形的醫(yī)療服務(wù)價格一時難以完全糾正，行業(yè)薪酬制度改革尚未全面觸及實質(zhì)；這也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的合法收入長期無法與自己勞動價值相匹配，導(dǎo)致即使全面取消藥品加成，仍然難以徹底斬斷賴以輸血的“藥品臍帶”。
從缺醫(yī)少藥的時代走來，我國的藥品市場一直處于質(zhì)量低下而秩序混亂的狀態(tài)，重復(fù)生產(chǎn)、惡性競爭，長期的價格管制導(dǎo)致一定的市場失靈。如此一來，“醫(yī)”的供血不足產(chǎn)生利益需求，“藥”的定價虛高留出輸送空間，就造成了過度醫(yī)療和藥品回扣的畸形現(xiàn)象；如果醫(yī)藥分開的改革沒有真正到位，無論藥品以何種方式采購和使用，這種利益輸送可能都很難從根源上剜除，“假新藥謀高價”“優(yōu)質(zhì)藥降價死”等“歪瓜”就依然有生存的土壤。
從管理粗放的時代走來，雖然我國已經(jīng)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障，但醫(yī)保基金的管理距離科學(xué)化、精細化的要求仍然相去甚遠。長期以來，醫(yī)保基金傾向于定額包干式的簡單管理，通過“四兩撥千斤”的經(jīng)濟杠桿規(guī)范臨床醫(yī)療行為，促使藥價回歸合理的作用遠遠沒有得到發(fā)揮和利用；醫(yī)保的秤砣找不準位置，醫(yī)改這桿秤就很難保持平衡。
如此，高藥價、高回扣是公眾容易看見的問題表象，其背后隱藏的種種體制機制錯位才是問題的本質(zhì)。近年來，新一輪醫(yī)改克服種種困難逐步推向深入，也正在觸及根本性的體制問題，在這樣的時間窗口爆出“大新聞”，更應(yīng)該成為社會各方進一步凝聚共識的動力，進一步加強醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的協(xié)調(diào)聯(lián)動，咬緊牙關(guān)、啃硬骨頭，整體推動醫(yī)改向前邁進。而全體醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員必須要認知的是，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)人員的必備條件和必修課程，醫(yī)者的形象和地位需要醫(yī)者群體依靠自強、自律、自尊來樹立和贏取。
信息來源：健康報
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