如今2016年年關(guān)將至，“控制藥占比”正逐步從地方普及至全國(guó)、從三級(jí)醫(yī)院至各級(jí)醫(yī)院。在控制藥占比普遍化的今天，醫(yī)生的工作受到了多少影響？根據(jù)醫(yī)學(xué)界旗下的醫(yī)米調(diào)研針對(duì)6305名執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)起的調(diào)研顯示，4成醫(yī)生收入受影響，適當(dāng)增加檢查、用便宜藥替代、醫(yī)院院外合作開藥房成了應(yīng)對(duì)控制藥占比的幾種方式。
近8成醫(yī)院已執(zhí)行藥占比大醫(yī)院更積極
在調(diào)研中，76%的參調(diào)醫(yī)生選擇“所在醫(yī)院已經(jīng)執(zhí)行藥占比”，僅17%選擇“沒有執(zhí)行”。而在已經(jīng)執(zhí)行的醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院的執(zhí)行比例更是達(dá)到91%，且執(zhí)行時(shí)間先于其他醫(yī)院，6成醫(yī)院在2015年之前就已經(jīng)執(zhí)行。
這與政策的引導(dǎo)不無關(guān)系，《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》中，藥占比被作為公立三級(jí)綜合醫(yī)院考核評(píng)級(jí)項(xiàng)目之一， 成為醫(yī)院看中的一項(xiàng)指標(biāo)。
四成醫(yī)院藥占比目標(biāo)低于30％
《意見》中提出的是藥占比降到30%左右，但是調(diào)研發(fā)現(xiàn)，諸多醫(yī)院對(duì)藥占比目標(biāo)的設(shè)定更為嚴(yán)格，已經(jīng)有38%的醫(yī)院藥占比目標(biāo)低于30%，接近4成。
其余醫(yī)院中只有10%藥占比還高于40%，大多數(shù)醫(yī)院都在30%~40%之間徘徊。隨著改革的深入，這一比例會(huì)逐漸降低。
四大科室處方最受影響
降低藥占比對(duì)于不同科室開處方藥的影響程度不同，其中全科、普內(nèi)、普外和急診科受影響的比例最高，分別達(dá)到74%、73%、67%和67%。
上述科室，還包括兒科，都是以“藥物治療”為主的科室，雖然院方在指標(biāo)設(shè)定時(shí)，并沒有一味地追求藥占比目標(biāo)，但醫(yī)生的工作還是受到了較大影響。一位三甲醫(yī)院兒科副主任告訴健識(shí)君，開藥主要看療效，兒童常用藥比較固定，基本不會(huì)有太大變化，如果要換藥需要足夠的觀察時(shí)間，所以醫(yī)生們對(duì)此的支持率并不高。
相反，婦產(chǎn)科、精神心理科、麻醉科等“非藥物治療為主”的科室，受藥占比影響并不大，因此這些科室降低藥占比的力度也較大。
6成醫(yī)生績(jī)效受影響3成醫(yī)生少開藥
目前很多醫(yī)院對(duì)藥占比目標(biāo)的管控方式是“細(xì)化到科室，關(guān)系到個(gè)人”，對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行監(jiān)控，如未達(dá)標(biāo)，往往伴有獎(jiǎng)懲。
因此藥占比目標(biāo)設(shè)定之后，除了對(duì)醫(yī)生的處方影響外，還會(huì)影響到其績(jī)效。65%的醫(yī)生表示績(jī)效“比較或非常受影響”，僅3成醫(yī)生表示“基本或完全沒有影響”。
面對(duì)藥占比指標(biāo)的壓力，醫(yī)生們各有應(yīng)對(duì)方法，選擇“減少非治療藥物支出”的有31%，“適當(dāng)增加檢查”的有23%，“使用便宜藥替代”的有24%，還有15%的醫(yī)生“建議患者院外購(gòu)藥”。
在這些方式中，各科室做法略有差異：兒科醫(yī)生更多選擇“適當(dāng)增加檢查”，婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科醫(yī)生更多選擇“減少非治療藥物支出”，內(nèi)科、消化內(nèi)科則更多選擇“用便宜藥替代”。
改革醫(yī)院熱衷開合作藥房？
上文提到，有15%的醫(yī)生推薦患者到院外購(gòu)藥，那么醫(yī)院是否會(huì)和外部藥房形成合作關(guān)系呢？
在調(diào)研中，有20%的醫(yī)生表示所在醫(yī)院已經(jīng)有合作的藥房，其中三甲醫(yī)院超3成，具體到不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生，32%公立三甲醫(yī)院醫(yī)生選擇“有”，這一比例隨著醫(yī)院級(jí)別降低而遞減。
表面上，患者院外拿藥是處方藥外流的積極表現(xiàn)。2016年7月25日，發(fā)改委印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見重點(diǎn)工作部門分工方案》的通知。
《方案》提出：
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品通用名開具處方，并主動(dòng)向患者提供處方，保障患者的購(gòu)藥選擇權(quán)；推進(jìn)各類所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備共享，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)。”這一舉措被可以看做是鼓勵(lì)處方外流。
但實(shí)際上，這些醫(yī)院在外開的藥房都緊鄰醫(yī)院，其真正的歸屬權(quán)也屬于醫(yī)院。這類藥房要么是由醫(yī)院自己成立的公司投資開設(shè)，要么是前身是醫(yī)院的自建藥房，現(xiàn)在被醫(yī)院托管或轉(zhuǎn)包出去。處方由醫(yī)生開具后直接經(jīng)過電子系統(tǒng)到達(dá)指定院外藥房，外流的處方藥實(shí)際上又流回了醫(yī)院。
這種現(xiàn)象已經(jīng)引起了監(jiān)管部門注意，比如10月25日，安徽省潁上縣人民醫(yī)院的部分科室和醫(yī)生就因此受到處罰。
雖然已經(jīng)引起了監(jiān)管部門注意，但藥品零差率后，由于目前醫(yī)院補(bǔ)償不到位，自己開藥房的積極性仍然很高。目前，多個(gè)省市均出現(xiàn)了這種院外藥房，具體哪些省份在院外開展合作藥房？請(qǐng)看↓
附：全國(guó)各省份合作藥房比例一覽
注：西藏、青海、臺(tái)灣、澳門、香港地區(qū)由于樣本量不足，故為白色
信息來源：醫(yī)學(xué)界
