招標(biāo)管制是如何導(dǎo)致「高定價(jià)、大回扣」盛行的！
日期：2015/4/6
今年兩會(huì)期間，人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長(zhǎng)韋飛燕曝出我國(guó)公立醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品90%可以砍價(jià)50%，她說(shuō)：“藥企不是不想降，而是不敢降，降下去的價(jià)格實(shí)際上就是回扣，醫(yī)生的利益空間沒(méi)有了，誰(shuí)來(lái)給你開(kāi)藥？對(duì)于制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，銷(xiāo)售量自然也就下來(lái)了。
藥品招標(biāo)實(shí)在令人難以理解，用藥者和付款者不談價(jià)不定價(jià)，談價(jià)定價(jià)者不用藥也不付款。誰(shuí)對(duì)藥品的療效負(fù)責(zé)？實(shí)際沒(méi)有。不斷變花樣的藥品招標(biāo)，還是萬(wàn)變不離其宗。
我國(guó)當(dāng)前的藥品招標(biāo)是一個(gè)非常糟糕的政策，只有定價(jià)不承諾量，天底下有這樣不公平的買(mǎi)賣(mài)嗎？這完全是政府部門(mén)的強(qiáng)制行為。”在藥品生產(chǎn)銷(xiāo)售一線工作30多年的韋飛燕一語(yǔ)道出了目前公立醫(yī)院藥價(jià)虛高、回扣泛濫的事實(shí)。
公立醫(yī)院藥品的價(jià)格是誰(shuí)定的呢？正是現(xiàn)有藥品招標(biāo)確定的，即二級(jí)以上公立醫(yī)院藥品購(gòu)銷(xiāo)執(zhí)行省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)、順價(jià)加價(jià)15%加價(jià)率管制政策（藥品零售價(jià)以中標(biāo)價(jià)為基礎(chǔ)順價(jià)加價(jià)15%），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物執(zhí)行“雙信封、量?jī)r(jià)掛鉤、單一貨源承諾、分類(lèi)采購(gòu)、談判采購(gòu)、招生產(chǎn)企業(yè)、最低價(jià)中標(biāo)”的省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)、零差率政策（以中標(biāo)價(jià)采購(gòu)、銷(xiāo)售基本藥物）。
藥品招標(biāo)本是國(guó)際通行的買(mǎi)賣(mài)成交方式之一，我國(guó)以降價(jià)為名的現(xiàn)行藥品招標(biāo)為何適得其反呢？
一：現(xiàn)有藥品招標(biāo)、加價(jià)率管制（順價(jià)加價(jià)15%、零差率）限制了買(mǎi)方獲利，讓醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格越高獲利越多，倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)“高定價(jià)、大回扣”
國(guó)際通行的藥品招標(biāo)存在的價(jià)值就是以最小代價(jià)，獲得最好的藥品和服務(wù)，買(mǎi)方獲利是藥品招標(biāo)這一采購(gòu)制度出現(xiàn)和存在的根本基礎(chǔ)?？梢哉f(shuō)“沒(méi)有買(mǎi)方獲利，就沒(méi)有藥品招標(biāo)采購(gòu)”。
我國(guó)現(xiàn)有藥品招標(biāo)規(guī)定醫(yī)院必須按照中標(biāo)價(jià)采購(gòu)藥品，以中標(biāo)價(jià)為基礎(chǔ)順價(jià)加價(jià)15%或者不加價(jià)（零差率）銷(xiāo)售藥品，限制了買(mǎi)方獲利，讓醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格越高、獲利越多，違背了客觀規(guī)律，使得賣(mài)方（藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)）不能通過(guò)降低供貨價(jià)滿足買(mǎi)方（醫(yī)院）公開(kāi)合法獲利來(lái)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，不得不采用“高定價(jià)、大回扣”隱性違法的競(jìng)爭(zhēng)方式，誰(shuí)的藥價(jià)格高、能拿出更多的回扣給醫(yī)生，誰(shuí)的藥品就好賣(mài)，這種逆向競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果是目前藥價(jià)虛高低于5倍就沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力；誰(shuí)降價(jià)、沒(méi)有給醫(yī)生回扣的空間，誰(shuí)的藥品就成為無(wú)人問(wèn)津的“死標(biāo)”。
目前各省現(xiàn)有藥品招標(biāo)中標(biāo)品種少則過(guò)萬(wàn)，多則數(shù)萬(wàn)個(gè)，名義上降價(jià)本質(zhì)上起到了保價(jià)作用。一是藥品中標(biāo)價(jià)整體趨勢(shì)是上升的，如2008年湖北省非基藥中標(biāo)11728個(gè)品規(guī)，中標(biāo)價(jià)算術(shù)平均為63.87元，2012年湖北省非基藥中標(biāo)１4354個(gè)品規(guī)，中標(biāo)價(jià)算術(shù)平均為78.5元，相比2008年上漲了22.9％；
二是三級(jí)醫(yī)院實(shí)際使用藥品約1500個(gè)，其中專利藥、獨(dú)家或競(jìng)爭(zhēng)少、價(jià)格虛高嚴(yán)重、有回扣的品規(guī)數(shù)和銷(xiāo)售量約占90%，而價(jià)格不虛高、沒(méi)有回扣的品規(guī)數(shù)和銷(xiāo)量?jī)H占醫(yī)院藥品銷(xiāo)量的10%；三是一旦中標(biāo)價(jià)下降，回扣空間不夠，就會(huì)被回扣空間更大的相同藥品或適應(yīng)癥相同的其他藥品淘汰。
現(xiàn)有藥品招標(biāo)、加價(jià)率管制（順價(jià)加價(jià)15%、零差率）是導(dǎo)致目前公立醫(yī)院醫(yī)生普遍拿藥品回扣、藥物濫用、廉價(jià)藥消失、患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)重、醫(yī)保資金入不敷出的根源，事實(shí)上起到了保價(jià)的作用。
二：現(xiàn)有藥品招標(biāo)的主體不是真正的買(mǎi)方，事實(shí)上成了高價(jià)藥、假藥、劣藥、藥品回扣、藥物濫用的保護(hù)傘
國(guó)際通行的藥品招標(biāo)是誰(shuí)付款，誰(shuí)買(mǎi)藥，誰(shuí)招標(biāo)，招標(biāo)主體對(duì)藥品價(jià)格、質(zhì)量負(fù)責(zé)。而我國(guó)現(xiàn)有藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)既不付款，又不買(mǎi)藥，本質(zhì)是一種行政定價(jià)，藥品價(jià)格高低、質(zhì)量好壞，他們從來(lái)都不負(fù)責(zé)任。
如2006年“齊二藥事件”出廠價(jià)僅為5元的假藥亮菌甲素廣東省招標(biāo)中標(biāo)價(jià)高達(dá)40元，價(jià)格虛高7倍，在中山三院一個(gè)科室致死13人；“欣氟事件”招標(biāo)中標(biāo)的劣藥克林霉素磷酸酯注射液出廠價(jià)僅為2.7元，中標(biāo)價(jià)高達(dá)33元，價(jià)格虛高11倍，每支給醫(yī)生回扣3元，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至致死人命；
2011年央視報(bào)道北京市招標(biāo)中標(biāo)的克林霉素磷酸酯注射液出廠價(jià)（0.6元）到中標(biāo)價(jià)（11元）虛高17倍，每支給醫(yī)生回扣4.4元，占到中標(biāo)價(jià)的40%。當(dāng)這些謀財(cái)害命的犯罪事實(shí)曝光，媒體采訪醫(yī)院時(shí)，他們都說(shuō)醫(yī)院采購(gòu)的藥品是政府招標(biāo)確定的。而現(xiàn)有藥品招標(biāo)的政府部門(mén)、負(fù)責(zé)人、醫(yī)院、醫(yī)生沒(méi)有一個(gè)人受到法律的制裁，藥品招標(biāo)事實(shí)上成為了高價(jià)藥、假藥、劣藥、藥品回扣、藥物濫用的保護(hù)傘。
三：現(xiàn)有藥品招標(biāo)、加價(jià)率管制（順價(jià)加價(jià)15%、零差率）扭曲了藥品正常的購(gòu)銷(xiāo)行為，誰(shuí)不賄賂招標(biāo)官員就中不了高價(jià)，誰(shuí)不賄賂醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、不給醫(yī)生回扣就沒(méi)有銷(xiāo)量
國(guó)際上通行的藥品招標(biāo)，絕大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)招標(biāo)者既是付款方，也是買(mǎi)方，招采合一。政府和市場(chǎng)邊界清晰，政府只確定藥品的醫(yī)保支付價(jià)（如英國(guó)、我國(guó)臺(tái)灣）或最高零售價(jià)（如日本），政府并不直接干預(yù)醫(yī)院藥品采購(gòu)，醫(yī)院可自主確定藥品采購(gòu)價(jià)，醫(yī)院有很強(qiáng)的動(dòng)力壓低采購(gòu)價(jià)，節(jié)約采購(gòu)成本，以獲得更大的藥品收益。
藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)根據(jù)醫(yī)院采購(gòu)量的大小、回款時(shí)間的長(zhǎng)短、配送距離的遠(yuǎn)近、競(jìng)爭(zhēng)廠家的多少進(jìn)行公開(kāi)合法的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，是真正的量?jī)r(jià)掛鉤。他們既不需要賄賂主管部門(mén)、招標(biāo)機(jī)構(gòu)獲得高定價(jià)，也不必賄賂醫(yī)院和醫(yī)生，而是以創(chuàng)新、價(jià)格、質(zhì)量和服務(wù)來(lái)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。國(guó)際上通行的藥品招標(biāo)，量?jī)r(jià)掛鉤、價(jià)格談判也只能降價(jià)5-10%。
而我國(guó)現(xiàn)有藥品招標(biāo)、加價(jià)率管制（順價(jià)加價(jià)15%、零差率）扭曲了正常的藥品采購(gòu)行為，由于不能公開(kāi)進(jìn)行價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，只有價(jià)格虛高空間大、給醫(yī)生回扣多的藥品才賣(mài)得好，價(jià)格虛高十倍、二十倍、甚而百倍，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷(xiāo)售藥品時(shí)必須過(guò)關(guān)斬將。
一是要想方設(shè)法高定價(jià)，就必須不惜重金賄賂招標(biāo)定價(jià)的官員，占到藥價(jià)的4%。如湖南、重慶、廣東等省藥品招標(biāo)腐敗窩案就是明證；
二是要?jiǎng)佑酶鞣N資源，甚至找省委書(shū)記、省長(zhǎng)、紀(jì)委、檢察院、院長(zhǎng)的親戚六眷等打招呼、簽條子，賄賂醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，才能獲得進(jìn)入醫(yī)院銷(xiāo)售的資格。占到藥價(jià)的5%；
三是給醫(yī)生提供藥品回扣，占到藥價(jià)40%，由于醫(yī)生的那只筆決定著藥品的銷(xiāo)量，所以藥品要想賣(mài)得好，就必須給醫(yī)生回扣，且所占藥價(jià)比例最大；
四是統(tǒng)方、醫(yī)院財(cái)務(wù)等，占到藥價(jià)的4%。
現(xiàn)有招標(biāo)下醫(yī)院藥品銷(xiāo)售隱性交易占到藥價(jià)50%以上，巨額的隱性交易需要倒買(mǎi)倒賣(mài)稅票、逃稅洗出現(xiàn)金，購(gòu)買(mǎi)稅票的隱性成本占到藥價(jià)的10%。如央視報(bào)道2013年福建漳州醫(yī)腐案：漳州市直區(qū)縣73家醫(yī)院百分之百涉案，涉及全市1088名醫(yī)務(wù)人員、133名衛(wèi)生行政管理人員，醫(yī)生退臟金額高達(dá)2049萬(wàn)元，藥價(jià)的一半用于賄賂。事實(shí)證明了現(xiàn)有藥品招標(biāo)名義上降價(jià)，本質(zhì)上保價(jià)，而且扭曲了藥品購(gòu)銷(xiāo)行為，滋生了嚴(yán)重的權(quán)力尋租和腐敗。
四、對(duì)高價(jià)藥談判和現(xiàn)有的招標(biāo)本質(zhì)上完全一樣
現(xiàn)有藥品招標(biāo)、加價(jià)率管制政策讓患者、醫(yī)生、醫(yī)院、政府都不滿意，多年來(lái)飽受醫(yī)藥行業(yè)、社會(huì)、媒體普遍質(zhì)疑和詬病。
2015年2月9日相關(guān)部門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)【2015】7號(hào)文）（下稱：新的指導(dǎo)意見(jiàn)），然而，新的指導(dǎo)意見(jiàn)提出的“一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購(gòu)，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控”等措施與現(xiàn)有藥品招標(biāo)本質(zhì)上完全一樣。
對(duì)部分專利藥、獨(dú)家生產(chǎn)的藥品成立國(guó)家價(jià)格談判委進(jìn)行價(jià)格談判，據(jù)傳《國(guó)家藥品價(jià)格談判方案》已經(jīng)結(jié)束意見(jiàn)征詢，擬在近期推出。實(shí)際上國(guó)家藥品價(jià)格談判與現(xiàn)有藥品招標(biāo)中分質(zhì)量層次議價(jià)采購(gòu)?fù)耆粯樱褪菍F(xiàn)有藥品招標(biāo)中專利藥、獨(dú)家品種、單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)等高質(zhì)量層次的藥品從各省現(xiàn)有招標(biāo)議價(jià)上升到國(guó)家層面進(jìn)行議價(jià)。
唯一不同的是，議價(jià)權(quán)力由各省衛(wèi)計(jì)委進(jìn)一步集中到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，權(quán)力更集中。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)由公關(guān)各省衛(wèi)計(jì)委、招標(biāo)辦改為公關(guān)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家藥品價(jià)格談判委。
要想藥品價(jià)格從“高定價(jià)、大回扣”體系回歸正常的體系，唯有一條路，就是遵循十八大三中全會(huì)“使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”、“凡是能由市場(chǎng)決定的價(jià)格都交給市場(chǎng)，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)”。
具體措施就是取消衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的省級(jí)藥品集中招標(biāo)，歸還買(mǎi)方醫(yī)院采購(gòu)權(quán)，取消加價(jià)率管制（順價(jià)加價(jià)15%、零差率），充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)作用。政府只確定醫(yī)保支付價(jià)，醫(yī)院自主議價(jià)采購(gòu)，允許醫(yī)院獲得實(shí)際采購(gòu)價(jià)和醫(yī)保支付價(jià)的節(jié)余，鼓勵(lì)醫(yī)院底價(jià)采購(gòu)，底價(jià)采購(gòu)才能擠壓醫(yī)生回扣空間，沒(méi)有回扣就沒(méi)有藥物濫用，醫(yī)院用藥將量?jī)r(jià)齊減。
信息來(lái)源：賽柏藍(lán)
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