財(cái)政部建議堅(jiān)決清理藥品開票公司
日期：2015/4/6
近年來，藥品“回扣”以及藥價(jià)虛高等問題一直為人所詬病，藥品流通環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的銷售成本已然成為藥品價(jià)格的主要組成部分。
一、藥企銷售費(fèi)用存在的問題
（一）銷售費(fèi)用占比過高，成為藥品價(jià)格的主要組成部分。從我辦對(duì)某藥企的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，2013年度毛利潤(rùn)率高達(dá)82.49%，而其銷售凈利潤(rùn)率僅為8.08%，主要是期間費(fèi)用吞噬了大量的利潤(rùn)，其2013年銷售費(fèi)用高達(dá)25.34億元，占收入的67.13%。
這些銷售費(fèi)用大多以會(huì)議費(fèi)、業(yè)務(wù)宣傳費(fèi)、學(xué)術(shù)推廣費(fèi)、市場(chǎng)開發(fā)調(diào)查費(fèi)等開支，款項(xiàng)支付給一些中介服務(wù)公司，主要用于支付銷售折扣。企業(yè)的這種行為推高了藥價(jià)，使生產(chǎn)成本較低的藥品零售價(jià)格偏高，從生產(chǎn)成本到終端售價(jià)的加成高達(dá)15-20倍。
（二）銷售費(fèi)用列支名目繁多，市場(chǎng)咨詢類費(fèi)用占比較高。從上市藥企銷售費(fèi)用構(gòu)成來看，其列支的名目較多，主要包括銷售人員薪酬、日常行政費(fèi)用、市場(chǎng)推廣及維護(hù)費(fèi)等。
可以看出，處方藥企業(yè)以市場(chǎng)費(fèi)用、會(huì)議費(fèi)、咨詢費(fèi)列支的銷售費(fèi)用是主要科目，占比都在70%以上。在各家定期報(bào)告中披露的財(cái)務(wù)報(bào)表附注里，因?yàn)椤镀髽I(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》并沒有對(duì)此作出具體規(guī)定，所以銷售費(fèi)用的細(xì)分科目各有不同。常見的科目為職工薪酬、市場(chǎng)費(fèi)用、會(huì)務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)（招待）費(fèi)、差旅費(fèi)、廣告（宣傳）費(fèi)和運(yùn)輸費(fèi)，企業(yè)可以根據(jù)實(shí)際情況自行調(diào)整科目，部分企業(yè)出于銷售渠道的考慮，還有租賃費(fèi)、折舊費(fèi)等銷售用建筑設(shè)備的費(fèi)用。
（三）銷售費(fèi)用與企業(yè)利潤(rùn)并無正相關(guān)關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥企銷售費(fèi)用和公司業(yè)績(jī)并沒有必然的關(guān)系，并不是銷售費(fèi)用越高，業(yè)績(jī)?cè)胶谩ｄN售費(fèi)用已成為藥品“出廠價(jià)”的主要成本構(gòu)成部分，而在藥品供應(yīng)鏈中，流通環(huán)節(jié)占去大部分的藥品經(jīng)營(yíng)成本。藥企的毛利率和凈利率驚人懸殊，實(shí)際上高企的銷售費(fèi)用吞噬了企業(yè)利潤(rùn)，一些公司的銷售費(fèi)用甚至超過了其成本支出，形成了一種病態(tài)的增長(zhǎng)機(jī)制。
（四）虛列銷售費(fèi)用導(dǎo)致大量第三方中介公司存在。大量的銷售費(fèi)用有一部分是實(shí)際發(fā)生的，但還有一大部分只是提取出來以銷售費(fèi)用的名義將資金轉(zhuǎn)入第三方中介公司，這類公司大多以咨詢服務(wù)公司的面目出現(xiàn)，沒有實(shí)際業(yè)務(wù)，成為了企業(yè)套取資金的灰色地帶。
二、藥企銷售費(fèi)用高企的原因分析
（一）藥品加價(jià)率管制政策讓市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制失靈。現(xiàn)行的藥品加價(jià)率管制政策違背了基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律。無論是順價(jià)加價(jià)15%政策和零差率政策，都倒逼藥廠抬高定價(jià)，因?yàn)楣┴泝r(jià)越高給醫(yī)院帶來的收益越大，這種價(jià)格悖論導(dǎo)致出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象，即藥價(jià)高、回扣高的企業(yè)淘汰藥價(jià)低、回扣低的企業(yè)，促使藥品價(jià)格嚴(yán)重偏離價(jià)值，安全有效的廉價(jià)藥退出市場(chǎng)、各類偽新藥占領(lǐng)市場(chǎng)。也導(dǎo)致集中招標(biāo)采購制度成為了滋生腐敗的溫床，重創(chuàng)政府公信力。
（二）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向壟斷，醫(yī)生收入大多來自藥品回扣。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷了藥品零售市場(chǎng),有70%以上的藥品通過醫(yī)院銷售，導(dǎo)致了藥品零售價(jià)格虛高,零售價(jià)格與出廠價(jià)之間形成了巨大的差價(jià)空間,能夠允許藥品流通環(huán)節(jié)多,經(jīng)營(yíng)效率低、并且層層加價(jià)。這巨大的差價(jià)給各級(jí)經(jīng)銷商提供了生存空間,反過來,各級(jí)經(jīng)銷商又和相關(guān)利益集團(tuán)結(jié)成利益同盟,維護(hù)虛高的藥品價(jià)格。
（三）政府行政干預(yù)過多，導(dǎo)致賄賂現(xiàn)象在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)較為普遍。無論是藥品加價(jià)率管制政策、藥品集中招標(biāo)采購制度，還是國(guó)家基本藥物制度、基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄制度，都是國(guó)家逐步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措，本意是在保障公民公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，但這些制度在實(shí)際執(zhí)行中卻跑偏走樣，成為了藥品生產(chǎn)企業(yè)在各個(gè)領(lǐng)域的準(zhǔn)入門檻，在“高定價(jià)、大回扣”的非法營(yíng)銷體系下，國(guó)家每出臺(tái)一項(xiàng)新政策，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)就要公關(guān)政府，這就直接導(dǎo)致了藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為扭曲，虛列各類費(fèi)用套取資金用于各類商業(yè)賄賂。
三、對(duì)策建議
要讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，政府應(yīng)充分發(fā)揮引導(dǎo)示范作用，合理調(diào)動(dòng)醫(yī)院、藥企等各方面的積極性。
（一）取消政府管制政策，充分發(fā)揮市場(chǎng)價(jià)格自由競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用。黨中央在十八屆三中全會(huì)明確提出了“發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用”、“凡是能由市場(chǎng)形成價(jià)格的都交給市場(chǎng)，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)”。因此，應(yīng)發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，減少政府干預(yù)，逐步取消一系列政府管制政策，減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，促使藥品的銷售由公關(guān)型向市場(chǎng)化轉(zhuǎn)變，讓企業(yè)自發(fā)的控制費(fèi)用，通過正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)降低藥品價(jià)格，擴(kuò)大市場(chǎng)份額。
（二）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐，完善補(bǔ)償機(jī)制。要進(jìn)一步加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，切斷醫(yī)院、醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益與藥品收益的關(guān)系，完善公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來源的補(bǔ)償機(jī)制,醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)積極發(fā)揮談判監(jiān)督作用，通過支付方式變革來規(guī)避、消解不合理價(jià)格政策的影響，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本,提供成本低、效益高的醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)一步降低醫(yī)院準(zhǔn)入限制，打破民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)院的壁壘，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行產(chǎn)權(quán)多元化改革，社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。以此緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向壟斷的局面。
（三）加大財(cái)政資金投入力度，加強(qiáng)企業(yè)會(huì)計(jì)監(jiān)督。藥品是一種特殊的商品，也是一種具有正外部效應(yīng)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品。因此，政府應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入力度，切斷醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益與藥品收益的直接聯(lián)系。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)財(cái)政資金、醫(yī)保資金的監(jiān)督管理，加大對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)監(jiān)督的力度。加強(qiáng)會(huì)計(jì)部門的獨(dú)立性，對(duì)不真實(shí)、不合法的票據(jù)要堅(jiān)決予以抵制，以此減少違法違規(guī)問題的發(fā)生。清理整頓那些沒有實(shí)際業(yè)務(wù)的咨詢服務(wù)公司，尤其對(duì)一些以代開發(fā)票為生，助長(zhǎng)企業(yè)套取資金的咨詢服務(wù)公司，一經(jīng)查出必須堅(jiān)決予以取締，凈化市場(chǎng)環(huán)境。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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