【熱點】兩票制攪動下的湖南醫(yī)藥市場：政策與未來
日期：2016/12/19
來源 | 醫(yī)藥云端信息
文 | 點蒼鶴
近日，醫(yī)藥云端工作室CSO部落收到湖南醫(yī)藥界朋友發(fā)來一份名為《關(guān)于印發(fā)湖南省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知（征求意見稿）》的文件（以下簡稱“兩票制文件”），文件顯示，湖南省準備從2017年1月1日起在全省推行兩票制。
兩票制的界定及核心條款
1）兩票制是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到經(jīng)營企業(yè)開一票，由經(jīng)營企業(yè)到公立醫(yī)療機構(gòu)開具一次發(fā)票；
2）藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品經(jīng)營企業(yè)（僅限該集團1家）可視為生產(chǎn)企業(yè)；
3）境內(nèi)外藥品國內(nèi)總代理（僅限一家），可視為生產(chǎn)企業(yè)；
4）委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)代為銷售藥品的藥品上市許可人也可視為生產(chǎn)企業(yè)；
5）藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥的藥品可不視為一票，但最多允許調(diào)撥一次；
6）對實施藥房托管的公立醫(yī)院機構(gòu)，經(jīng)營企業(yè)可委托其托管方配送，但不得發(fā)生購銷行為，即不得開票；
7）偏遠山區(qū)（地區(qū)）基礎機構(gòu)按現(xiàn)行渠道采購，范圍由衛(wèi)生、藥監(jiān)界定并向社會公示。
實施時間
2017年1月1日啟動兩票制，在此之前不符合兩票制規(guī)定的經(jīng)營企業(yè)購進的藥品（提供上一家企業(yè)藥品銷售票據(jù)和憑證）可按現(xiàn)行渠道銷售到公立醫(yī)療機構(gòu)，但最遲銷售到2017年6月30日。
綜合評價
1）兩票的界定，既開放又收斂。開放體現(xiàn)在境內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)國內(nèi)總代理視為生產(chǎn)企業(yè)（與寧夏征求意見稿類似），對做全國總代的公司是個福音。但未能將委托生產(chǎn)的情況視為生產(chǎn)企業(yè)，體現(xiàn)了收斂的一面；此外，針對托管商業(yè)，可委托其配送但不發(fā)生交易（與重慶征求意見稿類似），這一定程度上盡可能地避免托管公司一家獨大產(chǎn)生的藥品供應配送問題。
2）過渡期：1月1日前采購的藥品可過渡期半年，在一定時間期限內(nèi)給醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)公司、生產(chǎn)企業(yè)有一個調(diào)整和適應期，值得肯定。
3）允許偏遠山區(qū)（地區(qū)）基層醫(yī)療機構(gòu)延續(xù)現(xiàn)狀，但現(xiàn)狀也許是N票，還是有些模糊，為何不學安徽那樣明確偏遠基層機構(gòu)可在兩票的基礎上可增加一票的做法？
今年6月16日，湖南省政府網(wǎng)站掛出《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》，該方案中有6點引起了我們的關(guān)注：
1）兩保合一為三保合一預留空間，成立獨立的醫(yī)保基金管理中心，承擔藥品采購和價格談判等職能
2）新一輪藥品采購：各地帶量采購向全省為單位帶量采購發(fā)展
3）全面開展高值醫(yī)用耗材集中采購
4）全面實施兩票制
5）醫(yī)保支付以按病種付費為主，推進加強臨床路徑管理
6）健全藥品監(jiān)管機制，對藥品使用目錄、藥品定價、醫(yī)務人員用藥和輔助性藥品使用等環(huán)節(jié)進行跟蹤管理
這其中的第1、2、4點，將對湖南未來醫(yī)藥市場產(chǎn)生較大影響，特別是成立獨立的醫(yī)保中心，承擔藥品采購和價格談判等職能，藥品定價、采購和支付幾大核心權(quán)力集于一身幾乎是移植了三明的經(jīng)驗。
此外，新一輪藥品采購也在醞釀甚至呼之欲出，先各地再到全省的實施路徑似乎也唯獨湖南一省如此嘗試。兩票制作為醫(yī)改試點省藥品采購配套隨之推行已無懸念。
10月上旬，湖南衛(wèi)生簡報（2016年第15期）透露出該省將實施“三購兩票制”。所謂三購，指的是全面跟標采購、集中帶量采購、全額網(wǎng)上采購；并通過兩票制改變“藥商滿天飛，回扣隨意送”的糟糕局面。
三購兩票制的具體內(nèi)容如下：
（1）全面跟標采購。依托省政府公共資源交易平臺，跟蹤全國藥品耗材采購中標最低價，設置我省藥品耗材價格“天花板”，各公立醫(yī)院的時點進藥進耗材，不得高于“天花板”價格。
（2）集中帶量采購。在省級層面無量采購定價的基礎上，以市州或醫(yī)院聯(lián)合體集中進行帶量采購，即可以實行用藥量排位在前品種的帶量采購，也可以整個藥品打包帶量采購。帶量采購節(jié)省的支出，主要用于提高醫(yī)療服務價格，適當降低醫(yī)保目錄用藥付費價格。
（3）全額網(wǎng)上采購。力爭從明年起，所有公立醫(yī)院的藥品采購和部分高值醫(yī)用耗材采購，除個別緊缺斷供品種外，一律通過省政府公共資源交易平臺或地方交易平臺網(wǎng)上采購，購價不得高于“天花板”價。網(wǎng)下采購將受到追查。
（4）兩張稅票流通。在政府相關(guān)部門的組織實施下，把藥物流通“兩票制”在湖南落地，讓藥品從企業(yè)到醫(yī)院走最短的流通路線，而不是“舍近求遠”，藥商滿天飛，回扣隨意送。
1）與福建類似，三保合一，組建醫(yī)保辦，將藥品采購、支付等重要職能集中在該部門，并制定醫(yī)保支付標準；
2）啟動新一輪藥品采購，以全國最低價作為采購限價，組建醫(yī)聯(lián)體或各地級市分片帶量采購；
3）實施帶量采購，鼓勵醫(yī)療體或各片區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與廠家談判議價，實際成交價與醫(yī)保支付價之間的差價，經(jīng)醫(yī)保辦考核后返還醫(yī)療機構(gòu)；
4）結(jié)果：藥品量價齊跌，非治療性輔助用藥是重災區(qū)。
信息來源：E藥經(jīng)理人
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