省標(biāo)平臺“已亡”，2017年藥品將迎更大規(guī)模降價！
日期：2016/12/19
2016年已有不少藥品價格不斷被降價，而到2017年或許沒有最慘，只會更慘！現(xiàn)在全國只剩下138個城市走省平臺招標(biāo)，有專家表示省級招標(biāo)平臺已名存實(shí)亡。而在企業(yè)議價方面最關(guān)鍵的應(yīng)對，就是能否守住底線不自亂陣腳。
特約撰稿：和觀芳
來源：健識局（ID：jianshiju01）
全文2082字，4分鐘了解2017年藥品將迎來大規(guī)模降價
2016年，藥價經(jīng)歷了一番洗禮，不少藥品價格不斷被降價，2017年藥價將往何處去?健識君認(rèn)為，其降價程度或?qū)⒈?016年更慘。
2016年5月，國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)計委相繼發(fā)布了第二批國家醫(yī)改醫(yī)改試點(diǎn)省和第四批國家聯(lián)系公立醫(yī)院試點(diǎn)改革城市的名單，國家醫(yī)改省份從7個增收到11個，占全國省份的三分之一；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城從100個增加到200個，只剩下138個城市不是醫(yī)改試點(diǎn)，醫(yī)改試點(diǎn)城市覆蓋過半。
在11個醫(yī)改試點(diǎn)省份中，除了江蘇省的宿遷市不是醫(yī)改試點(diǎn)城市，其他108個城市都屬于醫(yī)改試點(diǎn)城市。非醫(yī)改試點(diǎn)省基本每個省都有醫(yī)改試點(diǎn)城市，醫(yī)改試點(diǎn)可說已經(jīng)全面開花。醫(yī)改試點(diǎn)城市可以有自己的藥品采購規(guī)則，所以從數(shù)據(jù)上說，全國只剩下138個城市走省平臺招標(biāo)，有專家據(jù)此評論說省級招標(biāo)平臺將要名存實(shí)亡。
健識君非常贊同這種結(jié)論，招標(biāo)將不再是省級招標(biāo)平臺主要任務(wù)，平臺轉(zhuǎn)而會設(shè)置“門檻價”——各省省級招標(biāo)、二次議價的最低價為門檻價，并采取價格聯(lián)動，隨時采集最低價。這類規(guī)則，企業(yè)已逐漸接受。招標(biāo)平臺轉(zhuǎn)而提供服務(wù)、采集藥價、監(jiān)督采購等職能。
只有少數(shù)醫(yī)改試點(diǎn)城市議價
從2015年開始，大家一直期待招標(biāo)大年，但是2016年過去了，招標(biāo)大年還是存在于概念中。以醫(yī)改試點(diǎn)省份為例，如表1所示，醫(yī)改試點(diǎn)省份2016年基本沒有特別創(chuàng)新的藥品采購模式，大多數(shù)都是響應(yīng)政策并沿用舊標(biāo)。
“ 醫(yī)聯(lián)體/區(qū)域帶量采購議價在2016年并沒有大規(guī)模執(zhí)行，2017年將大規(guī)模執(zhí)行的原因有可能是零差率的執(zhí)行，醫(yī)院為了套取差價的利益驅(qū)動促使議價。而這給2017年藥價帶來極大壓力。
 表1：醫(yī)改試點(diǎn)省份2016年的新采購項(xiàng)目
（數(shù)據(jù)來源：江蘇華招網(wǎng)，識敏信息二次整理）
議價方面，第一批醫(yī)改試點(diǎn)省份主要是江蘇、福建和安徽醫(yī)聯(lián)體或地級市還會議價。第二批醫(yī)改省份主要是上海、重慶和浙江目前有議價，其中上海GPO的采購方式較為新穎。
所謂的GPO采購，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)聯(lián)合體委托第三方機(jī)構(gòu)，建立聯(lián)合談判機(jī)制，優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈，壓縮藥品采購價格虛高空間，降低藥品供應(yīng)總成本。
企業(yè)應(yīng)對議價的關(guān)鍵是，能否守住底線不自亂陣腳。對于產(chǎn)品質(zhì)量方面的投入也有助于產(chǎn)品獲得更優(yōu)的價格。
議價對于企業(yè)而言，最大的隱患是，企業(yè)與全國各醫(yī)院實(shí)際成交價格比省平臺采購價格低，而這個價格可能會被采集到省級平臺；此外就是各省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定，據(jù)人社部官員在昆明藥交會上表示，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不是以省級招標(biāo)價價，而是取決于采集到的醫(yī)院招標(biāo)價格。
非醫(yī)改試點(diǎn)城市中，需要關(guān)注的是深圳GPO采購、三明藥品聯(lián)盟。深圳和三明藥品聯(lián)盟所涉及的城市、湖北武漢、江西新余等都是非試點(diǎn)城市，但是藥品采購項(xiàng)目都有議價環(huán)節(jié)。
GPO采購，在美國已經(jīng)推行百年，但是在2016年引起熱議，其原因是深圳提出降價30%的口號。為了達(dá)到降價的目的，深圳通過分組規(guī)則將盡量多的產(chǎn)品分在一個組里面進(jìn)行議價。相對于深圳，上海降價比較溫和，更多關(guān)注藥品可及性與價格的平衡。
截止至2016年11月17日，三明聯(lián)盟共與內(nèi)蒙古烏海市、浙江省寧波市、廣東省珠海市、云南省玉溪市、山西省太原市、內(nèi)蒙古鄂爾多斯市、甘肅省慶陽市、河南省漯河市、河南省濮陽市、青?；ブh、及河北省部分區(qū)域(包括唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺市、張家口市及28個示范縣)簽訂藥品耗材聯(lián)合限價采購協(xié)議。
福建省三明市從2012年開始自行推進(jìn)綜合醫(yī)改，經(jīng)過四年的實(shí)踐，取得顯著成效。群眾看病負(fù)擔(dān)明顯減輕，2016年1-9月，按《2016年9月三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況》，三明21家縣級以上醫(yī)院藥品收入45491.57萬元，藥占比23.88%，分別比去年藥品收入減少604.79萬元、藥占比下降1.31個百分點(diǎn)。而1-9月基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入8052.40萬元，藥占比48.35%，收入同比減少126.23萬元，藥占比下降4.68個百分點(diǎn)。
由于三明醫(yī)改成績顯著，國家層面多次點(diǎn)贊“三明模式”，全國多地復(fù)制三明模式已是大趨勢，通過與三明結(jié)成采購聯(lián)盟是從“藥價”層面上最容易復(fù)制三明模式的方法。
信息來源：健識局
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