【緊急通知】聯(lián)手公安、衛(wèi)計(jì)委嚴(yán)查新農(nóng)合，違法嚴(yán)重移交司法
日期：2016/12/7
今日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)文嚴(yán)查新農(nóng)合，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要嚴(yán)肅查處，情節(jié)嚴(yán)重的要取消定點(diǎn)資格，依法吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任，涉嫌違法的要及時(shí)移交司法部門處理。
12月5日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展全國(guó)新農(nóng)合基金監(jiān)管專項(xiàng)督查工作的通知》，擬通過(guò)自查和抽查的方式，重點(diǎn)就新農(nóng)合基金使用情況開(kāi)展專項(xiàng)督查活動(dòng)。
12月4日，央視報(bào)道顯示記者在暗訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，在北京各大三甲醫(yī)院門口活躍著許多票販子，兜攬做假票據(jù)套取“新農(nóng)合”基金的業(yè)務(wù)。
在此情況下，國(guó)家衛(wèi)計(jì)公開(kāi)發(fā)文顯然和此有一定的關(guān)系，不過(guò)從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的成文時(shí)間來(lái)看，文件早在11月30日就已經(jīng)成文，應(yīng)該是部署已久，并非倉(cāng)促成文。
而尤其值得關(guān)注的是，此次國(guó)家衛(wèi)計(jì)委專項(xiàng)督查組中有財(cái)政、審計(jì)、公安的全面參與，而檢查力度也將會(huì)非常大。
財(cái)政是新農(nóng)合出資方之一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2016年，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高了40元，全國(guó)平均達(dá)到了420元。相對(duì)應(yīng)的，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高了30元，全國(guó)平均達(dá)到150元左右。作為出資方，財(cái)政部門的審查不會(huì)寬松。
審計(jì)部門的加入，將會(huì)大大提高最新農(nóng)合資金的審查專業(yè)性，公安的參與則是有相當(dāng)?shù)耐亓?，一旦新農(nóng)合被查出存在問(wèn)題，嚴(yán)重者被直接移交司法機(jī)關(guān)將不會(huì)是一句空話了 。
文件要求，各省衛(wèi)計(jì)委要聯(lián)合財(cái)政、審計(jì)、公安等部門，結(jié)合本地實(shí)際，通過(guò)開(kāi)展自查、交叉檢查、集中抽查等多種形式，全面排查省(區(qū))內(nèi)新農(nóng)合資金使用過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，12月15日前完成省內(nèi)自查工作。
此后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將聯(lián)合財(cái)政、審計(jì)、公安等部門，于年底前組織有關(guān)人員和專家重點(diǎn)對(duì)部分省(區(qū))進(jìn)行抽查。
違法嚴(yán)重吊銷執(zhí)業(yè)許可證、移交司法
此次國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布了4大自查重點(diǎn)：
一、是嚴(yán)格按照《新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度》、《新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)制度》以及《衛(wèi)生部 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕52號(hào))要求，逐條對(duì)照并開(kāi)展新農(nóng)合基金監(jiān)督管理檢查。特別是要嚴(yán)格執(zhí)行審核報(bào)付流程和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工，建立健全內(nèi)部控制制度、稽查制度和違規(guī)責(zé)任追究制度，堅(jiān)決在制度上堵住基金不合理流失的渠道。
二、是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，定期開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)虛增住院天數(shù)、分解住院、掛床住院等方式套取新農(nóng)合基金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅查處，情節(jié)嚴(yán)重的要取消定點(diǎn)資格，直至依法吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。
三、是加強(qiáng)異地就醫(yī)票據(jù)審核，要對(duì)異地就醫(yī)的大額發(fā)票進(jìn)行全面復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)追繳資金，涉嫌違法的要及時(shí)移交司法部門處理，堅(jiān)決打擊不法分子騙取新農(nóng)合基金的行為，消除犯罪分子通過(guò)假發(fā)票騙取新農(nóng)合資金的隱患。盡快完善本省(區(qū))新農(nóng)合信息平臺(tái)和系統(tǒng)，并與國(guó)家級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)互聯(lián)互通，盡快實(shí)現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)交換和線上費(fèi)用審核。要完善信息錄入，加強(qiáng)參合人員身份比對(duì)，防止重復(fù)參保(合)。
四、是嚴(yán)格新農(nóng)合三級(jí)公示制度，對(duì)于村民的個(gè)人繳費(fèi)、享受待遇情況要在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)通過(guò)適當(dāng)方式公開(kāi)，及時(shí)糾正公開(kāi)工作不到位的情況。充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，廣泛開(kāi)展新農(nóng)合民主監(jiān)督。加強(qiáng)內(nèi)部和外部監(jiān)督，完善舉報(bào)、投訴等制度，建立信訪核查、反饋機(jī)制。強(qiáng)化審計(jì)、媒體、信訪等外部監(jiān)督，使新農(nóng)合基金真正運(yùn)行在陽(yáng)光下。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的典型案例
通知中，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委還公布了幾個(gè)典型案例，給自查和抽查提供了方向，從案例來(lái)看，被查出的違規(guī)行為處罰并不嚴(yán)重，但是考慮到此次有財(cái)政、審計(jì)、公安部門的參與，還有取消定點(diǎn)資格、吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證、追究責(zé)任以及移交司法等處罰，在本次調(diào)查中被抓，處罰將會(huì)非常嚴(yán)厲。
（一）不法分子偽造就診資料騙取新農(nóng)合基金。2015年以來(lái)，福建省漳州市檢察機(jī)關(guān)共審查起訴詐騙新農(nóng)合資金案件10件共28人，均為犯罪分子通過(guò)網(wǎng)購(gòu)虛假省外住院發(fā)票等材料，利用醫(yī)療信息聯(lián)網(wǎng)漏洞，是團(tuán)伙化、專業(yè)化騙取醫(yī)保金的新型犯罪。
其主要特點(diǎn)有：
一、是犯罪手段由“小病大處方”虛增費(fèi)用升級(jí)為偽造“一整套”住院票證騙取醫(yī)保金。
二、是假借患重病到外省醫(yī)院治療，規(guī)避信息系統(tǒng)審核。如平和縣檢察院辦理的3件9人此類案件，均是通過(guò)偽造異地治療癌癥的病歷進(jìn)行報(bào)銷。
三、是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)結(jié)成利益鏈。如漳浦縣檢察院辦理的陳志林等10人詐騙案，陳志林在上家姚文健說(shuō)服下，提供其母親參保信息獲取假發(fā)票并順利詐騙成功后，又主動(dòng)充當(dāng)介紹人，游說(shuō)9人出借本人或朋友的參保信息，提供給姚文健制造假病歷共同騙取醫(yī)療補(bǔ)償款，并從中獲取相應(yīng)介紹費(fèi)。
(二)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合基金。根據(jù)《新華每日電訊》報(bào)道，近日南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院被舉報(bào)通過(guò)“分解住院”等方式套取新農(nóng)合資金，僅2015年12月份就有200多人出現(xiàn)“一次住院、兩次記錄”的情況。因當(dāng)?shù)睾瞎苻k及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而未造成新農(nóng)合基金損失。
案件發(fā)生后，邕寧區(qū)衛(wèi)生局對(duì)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違規(guī)行為在城區(qū)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)，對(duì)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨政主要負(fù)責(zé)人分別予以誡勉談話，并要求衛(wèi)生院院長(zhǎng)、黨支部書記、分管新農(nóng)合院領(lǐng)導(dǎo)作出了書面檢討。
(三)基層村組干部侵吞農(nóng)民醫(yī)保費(fèi)用。四川省崇州市江源鎮(zhèn)石魚村17、18、20組組長(zhǎng)謝志明，在收取本村村民2014年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)資金后進(jìn)行截留，導(dǎo)致村民漏保或降檔參保，涉及33人，金額共5310元。案發(fā)后，崇州市江源鎮(zhèn)黨委政府即對(duì)此事進(jìn)行了調(diào)查處理，責(zé)令謝志明退還所有金額，并對(duì)受害人相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)償，江源鎮(zhèn)紀(jì)委給予謝志明留黨察看1年處分。
此外，根據(jù)財(cái)政部2015年對(duì)全國(guó)城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合中央財(cái)政補(bǔ)助資金審核情況，河北、河南等地還出現(xiàn)了參保人員基本信息缺失和重復(fù)參保等問(wèn)題。
信息來(lái)源：健識(shí)局
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