浙江明確13市縣先行二次議價(jià)，至少降10個(gè)點(diǎn)
日期：2016/11/28
省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省財(cái)政廳等五部門關(guān)于推進(jìn)全省綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)重點(diǎn)改革任務(wù)的意見(jiàn)【浙衛(wèi)發(fā) [2016] 59號(hào)】
各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生委（局）、發(fā)改委（局）、財(cái)政局、人力社保局、物價(jià)局：
根據(jù)《浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案的通知》（浙政發(fā)〔2016〕19號(hào)）精神，寧波市、溫州市（全市范圍）為我省綜合醫(yī)改先行先試市。同時(shí)，經(jīng)申報(bào)、市級(jí)推薦，確認(rèn)寧波市、溫州市所轄各縣（市、區(qū)）及杭州市蕭山區(qū)、桐廬縣、建德市、淳安縣、德清縣、長(zhǎng)興縣、海寧市、嵊州市、舟山市普陀區(qū)、義烏市、龍游縣、玉環(huán)縣、松陽(yáng)縣為我省綜合醫(yī)改先行先試縣（市、區(qū)）。為強(qiáng)化示范推進(jìn)，加快先行先試地區(qū)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革突破，向全省面上提供可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)工作提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)。
一、強(qiáng)化綜合醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)
完善綜合醫(yī)改工作協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，由黨委、政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，由一位分管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等工作，并充分授權(quán)，發(fā)改（物價(jià)）、財(cái)政、人力社保、衛(wèi)生計(jì)生等作為醫(yī)改辦主任（副主任）成員單位。支持有條件的地方將藥品耗材采購(gòu)、醫(yī)?；鸸芾砗歪t(yī)療服務(wù)價(jià)格管理等實(shí)行職能整合、統(tǒng)籌管理。
二、率先建立分級(jí)診療制度
持續(xù)推進(jìn)省、市、縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依次梯度下沉，積極探索縱向醫(yī)療集團(tuán)和區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的多種實(shí)現(xiàn)形式，建設(shè)“整合型”、“一體化”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，力爭(zhēng)到2017年底，縣級(jí)醫(yī)療資源規(guī)范化下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達(dá)到80%以上。
實(shí)行當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診制，完善轉(zhuǎn)診工作機(jī)構(gòu)和機(jī)制，上級(jí)醫(yī)院優(yōu)先向下級(jí)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)生開(kāi)放資源、分配號(hào)源，力爭(zhēng)到2017年底，下級(jí)轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診的比例達(dá)35%以上。制定區(qū)域首診疾病種類目錄，配套制定相應(yīng)的醫(yī)療、醫(yī)保政策，完善醫(yī)保差別化支付，力爭(zhēng)到2017年底，對(duì)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診患者，醫(yī)保明顯降低報(bào)銷比例或不予支付。
加快推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，力爭(zhēng)到2017年底，規(guī)范簽約服務(wù)率達(dá)到30%以上，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，城市公立醫(yī)院門診量占區(qū)域門診總量的比例明顯下降。深化基層衛(wèi)生綜合改革，啟動(dòng)專項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購(gòu)買相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績(jī)效相掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制改革，完善績(jī)效工資制度。
全面推進(jìn)縣域臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷和消毒供應(yīng)等共享中心建設(shè)。進(jìn)一步提升中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，力爭(zhēng)到2017年底，三分之一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備基層特色科室（?？疲?，能提供常見(jiàn)病、多發(fā)病、老年病、慢性病等住院服務(wù)，普遍開(kāi)展一、二類手術(shù),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)。
三、完善藥品耗材采購(gòu)使用機(jī)制
根據(jù)國(guó)家和省部署，積極推進(jìn)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域“兩票制”改革，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高藥品耗材價(jià)格。允許試點(diǎn)地區(qū)在省集中招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體等形式自主談判采購(gòu)藥品。壓縮區(qū)域采購(gòu)藥品目錄和品規(guī)，每種藥品劑型原則上不超過(guò)3種，每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過(guò)2種。積極倡導(dǎo)并加快停止門診患者輸注抗菌藥物，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。嚴(yán)格控制輔助性和營(yíng)養(yǎng)性用藥、中成藥、高值耗材采購(gòu)范圍和臨床不合理使用，建立重點(diǎn)品種重點(diǎn)監(jiān)控機(jī)制，及時(shí)干預(yù)和糾正不合理用藥行為。力爭(zhēng)到2017年底前，通過(guò)藥品耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)降低虛高價(jià)格和使用環(huán)節(jié)減少不合理用量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材支出（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)自辦藥店和外配處方）占比在現(xiàn)有基礎(chǔ)上減少10%左右，控制在50%以下。
四、著力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
根據(jù)國(guó)家推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)，在試點(diǎn)地區(qū)率先推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，落實(shí)好非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。
理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，在確定本地區(qū)醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用合理增量的基礎(chǔ)上，對(duì)藥品耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)降低虛高價(jià)格、診療環(huán)節(jié)減少不合理用量和減少不合理檢查化驗(yàn)騰出的空間，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理讓利醫(yī)保和患者，并做到騰一次、調(diào)一次，小步快跑，逐步到位。騰空間后的首輪調(diào)價(jià)要求在2017年4月底前完成，力爭(zhēng)到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入占比在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升10%左右，達(dá)到50%以上。
同步落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)政策統(tǒng)籌銜接，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整部分，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；對(duì)醫(yī)院由于控費(fèi)不力造成醫(yī)療收入明顯超出總量控制和合理增長(zhǎng)的部分，由醫(yī)保部門在總額預(yù)付中核減，并相應(yīng)核減績(jī)效工資總額。
五、加快推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革
根據(jù)浙江省醫(yī)保支付方式改革實(shí)施方案，在試點(diǎn)地區(qū)率先推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。在確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用合理增量的基礎(chǔ)上，按照“超支負(fù)擔(dān)、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的原則，繼續(xù)完善總額預(yù)付管理。在推進(jìn)單病種臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)公立醫(yī)院按病種付費(fèi)方式改革；支持開(kāi)展基于DRGs的質(zhì)量標(biāo)化管理和付費(fèi)改革探索，到2017年底，先行先試地區(qū)公立醫(yī)院全面推進(jìn)按病種付費(fèi)改革。結(jié)合責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作，探索開(kāi)展門診按人頭付費(fèi)改革試點(diǎn)，建立居民健康管理和醫(yī)保基金使用“雙守門人”制度，到2017年底，先行先試市至少有一個(gè)縣（市、區(qū)）、先行先試縣（市、區(qū)）至少有一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開(kāi)展該項(xiàng)試點(diǎn)工作。全面覆蓋醫(yī)保智能監(jiān)管，將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
六、積極推進(jìn)人事薪酬制度改革
根據(jù)編制部門的部署要求，試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)院積極推進(jìn)編制備案制管理。加快推進(jìn)縣域衛(wèi)生人才管理創(chuàng)新，逐步建立“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”的柔性流動(dòng)用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院在招錄和用人管理方面的自主權(quán)，逐步實(shí)施全員聘用制管理，有關(guān)部門加強(qiáng)用人監(jiān)督。全面推行公立醫(yī)院院長(zhǎng)任期制、年度目標(biāo)責(zé)任制和年薪制。在減少藥品耗材支出、提升醫(yī)療技術(shù)收入、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的基礎(chǔ)上，率先建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許將醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后的結(jié)余部分主要用于合理提高醫(yī)務(wù)人員收入待遇。探索實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資總額核定制度，工資總額與質(zhì)量管理、費(fèi)用控制和服務(wù)績(jī)效等掛鉤，與藥品、耗材、檢查和化驗(yàn)收入等脫鉤，并經(jīng)醫(yī)院目標(biāo)管理和績(jī)效考核兌現(xiàn)。
七、全面加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合監(jiān)管
按照政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、放管結(jié)合的要求，以強(qiáng)化政府規(guī)劃、籌資、監(jiān)管職責(zé)和落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)行自主權(quán)為核心，組建公立醫(yī)院管理委員會(huì)，建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。全面開(kāi)展公立醫(yī)院目標(biāo)管理與績(jī)效考核，考核內(nèi)容以質(zhì)量管理、費(fèi)用控制和運(yùn)行績(jī)效等為核心，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資水平以及院長(zhǎng)薪酬、任免和獎(jiǎng)懲掛鉤。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，合理確定并量化年度區(qū)域醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)和轄區(qū)公立醫(yī)院門診、住院均次費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，患者自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降，并定期排序公開(kāi)。相關(guān)部門要對(duì)醫(yī)藥流通秩序、藥品耗材采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)?；鹗褂玫乳_(kāi)展定期聯(lián)合督查，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)綜合監(jiān)管。開(kāi)展第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。
八、大力發(fā)展智慧醫(yī)療健康服務(wù)
建立區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管服務(wù)與信息公開(kāi)平臺(tái)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化監(jiān)管服務(wù)水平。建立區(qū)域分級(jí)診療信息平臺(tái)，并與全省預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺(tái)對(duì)接，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。全面推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程信息化再造，實(shí)現(xiàn)智能化掛號(hào)、支付、導(dǎo)診、診療報(bào)告查詢、藥物配送和健康指導(dǎo)等業(yè)務(wù)應(yīng)用，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。全面加強(qiáng)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)，建立責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)，并與居民電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)和分級(jí)診療信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)融合。大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
九、促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展
把做強(qiáng)做優(yōu)公立醫(yī)院、放開(kāi)放活社會(huì)辦醫(yī)作為綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)的重要改革內(nèi)容，落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)“三放寬一加強(qiáng)”（放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入、放寬人才流動(dòng)、放寬大型儀器設(shè)備購(gòu)置限制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管），加快形成多元辦醫(yī)格局。試點(diǎn)地區(qū)新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會(huì)力量舉辦，支持開(kāi)展醫(yī)療PPP，重點(diǎn)推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)向非基本、特色化、?？苹较蚝突鶎影l(fā)展，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)合理回報(bào)機(jī)制建設(shè)。積極鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開(kāi)辦個(gè)體診所，支持“醫(yī)生集團(tuán)”等多種執(zhí)業(yè)方式的探索，逐步培育壯大一支有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍，并探索與醫(yī)院建立簽約醫(yī)師制度。鼓勵(lì)社會(huì)資本規(guī)范發(fā)展健康養(yǎng)老、健康旅游、智慧健康、健身休閑運(yùn)動(dòng)、健康食品和第三方影像、檢驗(yàn)、健康管理等新型健康服務(wù)業(yè)態(tài)，打造我省健康服務(wù)業(yè)示范區(qū)。力爭(zhēng)到2017年底，社會(huì)辦醫(yī)總體規(guī)模和發(fā)展水平高于全省平均水平，床位數(shù)和服務(wù)量明顯提升。
十、指導(dǎo)支持先行先試地區(qū)工作
省級(jí)有關(guān)部門將根據(jù)各地改革需要，下放相應(yīng)權(quán)限，特別是涉及藥品耗材采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式和人事薪酬制度改革的相關(guān)權(quán)限，并加強(qiáng)指導(dǎo)；寧波市、溫州市要在全市范圍內(nèi)推進(jìn)先行先試工作，其他市要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導(dǎo)和支持所轄先行先試縣（市、區(qū)）的改革工作。其他地區(qū)都要結(jié)合實(shí)際，按照綜合醫(yī)改先行先試的指導(dǎo)意見(jiàn)，加強(qiáng)改革探索，共同推進(jìn)重點(diǎn)改革任務(wù)早落地、見(jiàn)實(shí)效。
寧波市、溫州市及所轄各縣（市、區(qū)）、杭州市蕭山區(qū)等13個(gè)先行先試縣（市、區(qū)）對(duì)照上述要求，結(jié)合本地實(shí)際，盡快制定綜合醫(yī)改先行先試實(shí)施方案，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。在實(shí)施過(guò)程中如碰到需要省級(jí)層面協(xié)調(diào)解決的困難和問(wèn)題，要保持上下對(duì)接，共同推進(jìn)改革。省級(jí)相關(guān)部門將于2018年聯(lián)合組織對(duì)各地先行先試工作開(kāi)展總結(jié)評(píng)估，并對(duì)在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)重大突破，取得明顯成效的地區(qū)，在全省面上示范推廣。有關(guān)地區(qū)的綜合醫(yī)改先行先試方案請(qǐng)于2016年11月15日前上報(bào)；寧波市、溫州市所轄各縣（市、區(qū)）、13個(gè)先行先試縣（市、區(qū)）在上報(bào)市的同時(shí)，報(bào)省醫(yī)改辦及省級(jí)相關(guān)部門。
省衛(wèi)生計(jì)生委
省發(fā)改委
省財(cái)政廳
省人力社保廳
省物價(jià)局
2016年10月17日
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì)
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