醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)凌空出世！將顛覆藥品采購？
日期：2016/11/25
號(hào) 外
據(jù)悉，人社部辦公廳、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳針對(duì)《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)推制定規(guī)則的指導(dǎo)意見》征求意見稿已經(jīng)于11月出臺(tái)，目前已經(jīng)向各地人社局、衛(wèi)計(jì)委征求意見。預(yù)計(jì)正式文件出臺(tái)已近在咫尺。
什么是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)？
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合，以下筒稱醫(yī)保）參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時(shí)，醫(yī)?；鹬Ц端幤焚M(fèi)用的基準(zhǔn)。醫(yī)?；鹨罁?jù)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保支付規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）支付藥品費(fèi)用。
根據(jù)最新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按低于支付標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格銷售藥品時(shí)，醫(yī)?；鹨灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員出售藥品的價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鹑砸灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費(fèi)用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基準(zhǔn)，按醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付費(fèi)用。
簡(jiǎn)單理解：醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為100元的藥品，如果醫(yī)院（藥店）向患者銷售價(jià)格為80元，那么醫(yī)保按100元為基準(zhǔn)給醫(yī)院（藥店）報(bào)銷，而患者按80元報(bào)銷，節(jié)省下來20元為基準(zhǔn)的報(bào)銷費(fèi)用將會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)給定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。如果醫(yī)院（藥店）實(shí)際銷售價(jià)格為120元，那么醫(yī)保仍舊按100元為基準(zhǔn)報(bào)銷，患者則按120元找醫(yī)院（藥店）報(bào)銷，超出的20元的報(bào)銷費(fèi)用由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。如果報(bào)銷比例為70%，那么定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)14元。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將帶來什么影響？
1、醫(yī)院大力降價(jià)，藥價(jià)虛高難存
醫(yī)院零差率后，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿下，醫(yī)院積極降低藥品價(jià)格的積極性將會(huì)空前高漲，主動(dòng)建立價(jià)格趨低的藥品采購機(jī)制，同時(shí)建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，藥品價(jià)格將受到空前的打擊。
2、傳統(tǒng)藥品招標(biāo)名存實(shí)亡？還是醫(yī)保支付與招標(biāo)繼續(xù)聯(lián)動(dòng)？
業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，傳統(tǒng)的招采不一、只招不采的招標(biāo)采購將名存實(shí)亡，取而代之的是醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合議價(jià)談判，以GPO為代表的醫(yī)院集團(tuán)采購也會(huì)成為新的主流采購模式。
本鳥推測(cè)，未來醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和省級(jí)招標(biāo)采購將會(huì)形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，主要為兩種模式。
第一種情況是：省級(jí)招標(biāo)產(chǎn)生中標(biāo)價(jià)，而醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)根據(jù)中標(biāo)價(jià)和采購量加權(quán)平均計(jì)算產(chǎn)生，然后試點(diǎn)地市或醫(yī)聯(lián)體帶量采購進(jìn)一步降低藥品的實(shí)際采購價(jià)，降低的醫(yī)保支出獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院；過兩年左右醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)醫(yī)院實(shí)際采購價(jià)格繼續(xù)下壓（后期可能會(huì)取消招標(biāo)）。這種模式以安徽、浙江為典型代表。
第二種情況：醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)省內(nèi)實(shí)際采購價(jià)格以及全國(guó)各省最低中標(biāo)價(jià)/采購價(jià)計(jì)算生成，招標(biāo)采購則在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步壓低價(jià)格，形成實(shí)際采購價(jià)，下一輪招標(biāo)則重新壓低醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。操作模式較為類似的地區(qū)如天津。
3、零售市場(chǎng)價(jià)格受波及，藥店利潤(rùn)下滑
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)占全部藥品市場(chǎng)的70%以上份額，當(dāng)醫(yī)院價(jià)格大幅下降時(shí)，零售市場(chǎng)也要執(zhí)行同樣的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)藥品零售價(jià)格也只能保持醫(yī)院相近的水平。因此，隨著藥品零售價(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的大幅下降，藥店利潤(rùn)也會(huì)大幅受挫。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何制定？
1、原則上按照通用名稱制定。
對(duì)已通過藥品質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)或質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
同一通用名稱(相同劑型、規(guī)格)的藥品，按最小計(jì)量單位制定該通用名稱藥品統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，并逐步通過代表品和差價(jià)比價(jià)的方式確定同一通用名稱下不同劑型、規(guī)格藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)藥品質(zhì)量差異大、暫未完成一致性評(píng)價(jià)的藥品，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標(biāo)準(zhǔn)，但原則上不超過同一通用名下已通過質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。
2、計(jì)算方法
主要依據(jù)藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格、數(shù)量等因素制定，也可以探索引入同類藥品價(jià)格比較、其他地區(qū)價(jià)格參考、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等因素和辦法，通過加權(quán)平均、中位數(shù)或者分位數(shù)等方式計(jì)算相應(yīng)品規(guī)的平均價(jià)格，并以此為基礎(chǔ)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
【結(jié)語】
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施將與藥品集中采購一起形成對(duì)藥品價(jià)格雙重絞殺，多家生產(chǎn)的藥品將受到殘酷的價(jià)格打擊，藥價(jià)虛高和帶金銷售在醫(yī)院市場(chǎng)將更難立足，醫(yī)院藥品銷售模式也將回歸市場(chǎng)營(yíng)銷的本位。如何在激烈的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)中確定產(chǎn)品品牌并傳播品牌，是藥企下階段需要高度重視的工作。
信息來源：藥招網(wǎng)
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