【一地一策】細(xì)讀湖南、吉林、山東“兩票制”方案，各有什么不同特點(diǎn)？
日期：2016/11/25
最近，醫(yī)藥界熱熱鬧鬧，各省“兩票制”方案相繼推出。方案大同小異，都是圍繞如何實(shí)施“兩票制”做文章。但細(xì)看下來，還是有差異的，畢竟各省都有自己的實(shí)際情況，一地一策才符合中國國情。
9月5日，湖南省衛(wèi)生計(jì)生委召開傳達(dá)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神會(huì)議，提出加速完善藥品供應(yīng)保障制度。實(shí)行全面跟標(biāo)采購，集中帶量采購，全額網(wǎng)上采購，兩張稅票流通。這被業(yè)內(nèi)總結(jié)為“三購兩票”。
“三購”把“兩票制”的前置流程設(shè)計(jì)得清清楚楚。無論是參與投標(biāo)的生產(chǎn)廠家，還是將來要配送的商業(yè)公司，都要為湖南的“兩票制”方案?jìng)顒?dòng)骨，坐立不安，尤其是跟蹤全國藥品耗材采購中標(biāo)最低價(jià)和全額網(wǎng)上采購，更是讓廠家和商家憂心忡忡。又是一個(gè)最低價(jià)，而且是全額網(wǎng)上采購，并且一律通過省政府公共資源交易平臺(tái)或地方網(wǎng)上交易平臺(tái)，購價(jià)不得高于“天花板”價(jià)，網(wǎng)下采購將受到追查。
政府每一項(xiàng)政策的出臺(tái)，總會(huì)綜合考慮各方面因素，通過“三購兩票”措施的執(zhí)行，藥品配送集中度必然隨之提高，藥品回扣資金必然隨之“斷供”，醫(yī)療行風(fēng)也隨之好轉(zhuǎn)。生產(chǎn)企業(yè)或商業(yè)公司要爭(zhēng)得湖南藥品耗材這塊市場(chǎng)大“蛋糕”，還得不斷修煉內(nèi)功。生產(chǎn)企業(yè)在保證產(chǎn)品質(zhì)量的基礎(chǔ)上開源節(jié)流，降低各項(xiàng)費(fèi)用成本，提高產(chǎn)品的核心競(jìng)爭(zhēng)力，即使最低價(jià)中標(biāo)也能完成產(chǎn)品的正常供貨；商業(yè)公司運(yùn)用好信息化工具，加快倉儲(chǔ)和資金周轉(zhuǎn)率，達(dá)到降低運(yùn)營成本的目的，在盈利的前提下完成“最后一公里”的配送。
在“兩票制”的限制下，大公司顯示出集團(tuán)化優(yōu)勢(shì)，既有分子公司的組織架構(gòu)，又可以依托互聯(lián)網(wǎng)和信息化技術(shù)，實(shí)行集采分銷，降低運(yùn)營成本，在湖南的“三購兩票”中進(jìn)一步增大體量。
中小公司尤其是那些靠過票、倒票生存的公司，在這一輪競(jìng)爭(zhēng)中算是走到了盡頭。僥幸存活下來的公司也會(huì)因?yàn)橹挥蟹咒N渠道，沒有終端網(wǎng)絡(luò)，不可能像以往那樣拿品種，再分包給其他配送商，因?yàn)椤皟善敝啤币呀?jīng)斷了他們的所有后路。
而且最低價(jià)跟標(biāo)和全額網(wǎng)上采購，加上“兩票制”局限，讓所有不規(guī)則和暗箱操作的經(jīng)銷商失去了生存土壤，往日層層加價(jià)和暗地與代理商的渠道外交易不復(fù)存在。這對(duì)于凈化流通環(huán)節(jié)中的不正常現(xiàn)象有著積極作用，通過藥品流通監(jiān)管，可以減少以次充好、回扣推銷、層層分包、空手套現(xiàn)、過票洗錢、配送企業(yè)扎堆等不正?，F(xiàn)象，努力把藥品流的濁流變成清流。
結(jié)合湖南省經(jīng)銷商規(guī)模相對(duì)偏小、偏弱的實(shí)際情況，通過“三購兩票”政策的推行與實(shí)施，將加快湖南省經(jīng)銷商的重組并購，進(jìn)一步提升集中度，更有利于湖南省醫(yī)藥流通領(lǐng)域的健康發(fā)展?！ ?
11月4日，吉林省發(fā)布《關(guān)于貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的實(shí)施意見》，明確2017年推行“兩票制”。與其他省的方案相比，吉林“兩票制”來得更徹底，一步到位。
沒有試點(diǎn)，沒有分級(jí)，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部執(zhí)行“兩票制”，這是省政府給自己下了決心，不留退路，不留余地，堅(jiān)定不移地全面推行“兩票制”。這就把吉林省所有經(jīng)銷商和個(gè)代推上了一條獨(dú)木橋，時(shí)間緊，事情多，只有50天時(shí)間（2017年全面推行），就要把原來枝枝椏椏的流通環(huán)節(jié)縮短成一條直道，這要牽涉到多少的人和事呀！
上至三甲醫(yī)院，下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，牽涉到最基層的患者群體，一般都由當(dāng)?shù)乜h級(jí)藥品批發(fā)企業(yè)配送。而這些縣級(jí)公司一般拿不到中標(biāo)企業(yè)的直接訂單。中標(biāo)的基藥和低價(jià)藥，或由生產(chǎn)企業(yè)直接交給省城大公司如國藥控股、華潤醫(yī)藥、九州通等全權(quán)配送，或委托一些網(wǎng)絡(luò)齊全的地方性公司如上藥、南藥、廣藥及地級(jí)市醫(yī)藥公司配送，或由一些神通廣大的藥代自然人獨(dú)家代理。而后或通過分子公司，或沿著原有的分銷渠道，或由藥代自然人獨(dú)特的層層分包流程實(shí)行配送。
無論哪一種形式，中標(biāo)企業(yè)都很難和縣級(jí)公司直接連上號(hào)，而縣級(jí)公司又是基藥低價(jià)藥配送的主體。吉林“兩票制”把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也拉上了套，這要斬?cái)喽嗌匍_票過程中的環(huán)節(jié)，不談利益成份，單是能否“兩票制”開到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程。
經(jīng)銷商也好，藥代自然人也好，一定要認(rèn)清形勢(shì)，不要抱任何幻想。經(jīng)銷商的出路只有兩條：要么抱團(tuán)取暖，重組并購，要么淘汰出局。藥代自然人的出路有三條：要么徹底遠(yuǎn)離過票、倒票，以合法的身份加盟正規(guī)企業(yè)，保留一點(diǎn)自己的血脈；要么退隱江湖；要么繼續(xù)鋌而走險(xiǎn)，最終人財(cái)兩空。
識(shí)時(shí)務(wù)者為俊杰，吉林省“兩票制”既揚(yáng)起了正規(guī)企業(yè)遠(yuǎn)航的風(fēng)帆，又徹底粉碎了過票公司生存的幻想。但是任重而道遠(yuǎn)，吉林省在全面實(shí)施“兩票制”的過程中，肯定會(huì)有風(fēng)風(fēng)雨雨。但雨過天晴，那是一片什么樣的天地，同行們都在翹首相望。
11月7日發(fā)布的《山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于執(zhí)行新一輪藥品集中采購結(jié)果的通知》提出，濟(jì)南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個(gè)市要按照省里有關(guān)要求，穩(wěn)步推行藥品采購“兩票制”。
相比之前安徽、陜西、浙江、吉林的“兩票制”方案，山東省“兩票制”運(yùn)行方案相對(duì)靈活、穩(wěn)健，逐漸推進(jìn)，穩(wěn)扎穩(wěn)打。縱看山東“兩票制”政策不難發(fā)現(xiàn)“面”雖然不寬，但有深度，從“點(diǎn)”出發(fā)，希望在“點(diǎn)”的成份上挖掘有價(jià)值的內(nèi)容，再逐步復(fù)制、推廣，最終達(dá)到“面”的效果。
山東雖然是6個(gè)城市試點(diǎn)，但這是濟(jì)南和膠東半島，其藥品銷售總量占全省17個(gè)地級(jí)市的50%以上。先從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)入手，整合和整頓藥品經(jīng)銷企業(yè)，從而撬動(dòng)公立醫(yī)院的改革，摸索、總結(jié)在執(zhí)行“兩票制”過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，再向全省全面展開，求得山東省“兩票制”政策的安全落地。
雖然山東省“兩票制”方案沒有明確集團(tuán)內(nèi)部分子的調(diào)撥算不算一票，還有待后續(xù)文件的出臺(tái)和補(bǔ)充，但“兩票制”本身已經(jīng)強(qiáng)化了集團(tuán)化大公司的優(yōu)勢(shì)。無論是國藥控股、華潤醫(yī)藥、九州通、上海醫(yī)藥這些已經(jīng)在山東生根、開花、結(jié)果的外來醫(yī)藥巨擘，還是山東瑞康醫(yī)藥、山東海王銀海醫(yī)藥、山東康惠醫(yī)藥等本土醫(yī)藥豪強(qiáng)，雖然蝸居在膠東半島，但以強(qiáng)大的分銷網(wǎng)絡(luò)占據(jù)了山東半壁醫(yī)藥市場(chǎng)份額。各路英雄好手將角逐省城和膠東，爭(zhēng)奪因“兩票制”而切割出來的市場(chǎng)。
山東“兩票制”之戰(zhàn)，可以說是在中國人口稠密、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)首先拉開了決戰(zhàn)的序幕，這讓江蘇、廣東、上海、北京、天津等經(jīng)濟(jì)前沿省市的藥品批發(fā)商既興奮又憂愁。山東的今天就是他們的明天。好在山東省沒有像其他省份一刀切開所有市場(chǎng)，否則好多公司可能連轉(zhuǎn)型的機(jī)會(huì)都沒有，就被淘汰出局了。
不難預(yù)見，在山東“兩票制”的搏殺中，肯定會(huì)有一些具有創(chuàng)新理念的新公司脫穎而出。他們可以借助互聯(lián)網(wǎng)的信息化系統(tǒng)，連接眾多有終端配送網(wǎng)絡(luò)的中小批發(fā)企業(yè)結(jié)成聯(lián)盟，采用集采分銷的經(jīng)營模式，照樣可以從生產(chǎn)企業(yè)拿到品種，在國家政策允許的前提下，完成“兩票制”運(yùn)行的漂亮轉(zhuǎn)型。同樣，一些巨型批發(fā)企業(yè)可能會(huì)因?yàn)槿鄙俳K端網(wǎng)絡(luò)，即使有品種資源也無法直接配送下去，這就是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的魅力和無奈。
信息來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)
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