李克強(qiáng)談醫(yī)保整合：三保不能合一，政策可先合一
日期：2016/11/24
李克強(qiáng)總理要求，哪怕三保不能合一，政策也可以先合一，這樣老百姓?qǐng)?bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)就更方便了。對(duì)于推進(jìn)“三保合一”的難點(diǎn)，中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南指出，除了要解決經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，統(tǒng)一信息系統(tǒng)等問(wèn)題外，最大的難點(diǎn)在于組織機(jī)制上的障礙，即在哪合？誰(shuí)來(lái)領(lǐng)導(dǎo)？
民生領(lǐng)域，一直是國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)關(guān)注的重點(diǎn)。
11月14日，有關(guān)醫(yī)保的問(wèn)題被李克強(qiáng)總理拿到了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和民生改善座談會(huì)上重點(diǎn)討論。
座談會(huì)上，北京醫(yī)院院長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員曾益新直指目前醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)還任重道遠(yuǎn)，例如闌尾炎和盲腸炎在各個(gè)醫(yī)院的名稱還不統(tǒng)一。
對(duì)此，李克強(qiáng)表示，“這種最基本的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)至今還不統(tǒng)一，充分反映了我們醫(yī)院現(xiàn)在信息孤島、信息分隔的狀況”。
他當(dāng)即要求有關(guān)部門要加快推進(jìn)醫(yī)保政策合一等相關(guān)問(wèn)題。李克強(qiáng)要求：“哪怕三保不能合一，政策也可以先合一，這樣老百姓?qǐng)?bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)就更方便了?，F(xiàn)在連名詞都合不到一塊，政策能合一嗎？”
多個(gè)地方已實(shí)現(xiàn)“兩保合一”
對(duì)于醫(yī)療術(shù)語(yǔ)不統(tǒng)一的問(wèn)題，北京一位皮膚科醫(yī)生對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，除了由于是疾病用詞重復(fù)帶來(lái)的外，還存在另外一種情況，就是中醫(yī)與西醫(yī)對(duì)同種疾病的叫法不同。這種情況需要醫(yī)生及時(shí)向病人解釋，以免造成對(duì)病情的誤解。
她舉例說(shuō)，例如銀屑病是西醫(yī)的叫法，但中醫(yī)的說(shuō)法是“白疕”。她所在的醫(yī)院的病例庫(kù)中這兩個(gè)詞都有，但如果一名醫(yī)生將這兩個(gè)詞對(duì)同一位病人交替使用，也會(huì)有讓老百姓不清楚的時(shí)候。
對(duì)于總理提出的“政策也可以先合一”的提法，中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者解釋說(shuō)，可以先將疾病名稱統(tǒng)一，再?gòu)恼呱蠈?shí)現(xiàn)醫(yī)保目錄統(tǒng)一，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合及鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)靠近等。
中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)李珍曾表示，由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保差距太大，一步實(shí)現(xiàn)“三保合一”不現(xiàn)實(shí)，主張第一步將制度結(jié)構(gòu)相同、資金來(lái)源相同、籌資水平和保障水平接近的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，時(shí)機(jī)成熟時(shí)再和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保進(jìn)行整合，形成一個(gè)全民統(tǒng)一的醫(yī)保。
目前，已有許多地方實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的“兩保合一”。在10月25日召開的人社部新聞發(fā)布會(huì)上，人社部新聞發(fā)言人李忠表示，20個(gè)省份出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合制度相關(guān)文件，目前三分之二的省份完成了建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的工作，其他的省份也在做相應(yīng)的規(guī)劃，加快這項(xiàng)工作。
“兩保合一”后，地方醫(yī)保目錄得到擴(kuò)容。譬如，過(guò)去在山東省參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民只有1100種藥品可以報(bào)銷，而2014年9月整合后的醫(yī)保目錄達(dá)到2400種藥品，擴(kuò)充了一倍有余。
管理歸屬成“三保合一”難點(diǎn)
對(duì)于推進(jìn)“三保合一”的難點(diǎn)，蔡江南指出，除了要解決經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，統(tǒng)一信息系統(tǒng)等問(wèn)題外，最大的難點(diǎn)在于組織機(jī)制上的障礙，即“在哪合？誰(shuí)來(lái)領(lǐng)導(dǎo)？”
多年來(lái)，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三?！倍继幱诟髯詾檎墓芾眢w系，其中，人社部管理城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)，衛(wèi)計(jì)委則負(fù)責(zé)新農(nóng)合的管理。此外，三者籌資渠道不同，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保對(duì)象既包括單位也包括個(gè)人，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合則僅限于個(gè)人。
這也使得目前地方更多的探索還集中在“兩保合一”上。并且，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門管理的地方居多。
而“三保合一”的管理歸屬問(wèn)題更是讓許多地方頭疼。清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，這涉及機(jī)構(gòu)職能整合和人員調(diào)整，各個(gè)部門如何進(jìn)行平衡協(xié)調(diào)與移交的問(wèn)題，所以難度較大。
對(duì)此，福建已經(jīng)找到了解決辦法。在借鑒三明模式的基礎(chǔ)上，今年9月22日福建省委專題會(huì)議上，福建省將省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委、省民政廳、省物價(jià)局、省商務(wù)廳等涉及醫(yī)保的職能全面整合進(jìn)福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室。
這一做法，也獲得了認(rèn)可。近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》提出，理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長(zhǎng)姚建紅在11月10日召開的衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)布會(huì)上表示，意見中設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡奶岱ú皇强昭▉?lái)風(fēng)，是在地方有成熟和成功的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上形成的文件。具體是由于三明和福建在改革中創(chuàng)造出來(lái)了這樣的經(jīng)驗(yàn)，并且取得成效。
信息來(lái)源：朗信醫(yī)藥信息
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