顧昕：藥價虛高的根源是藥品集中招標(biāo)
日期：2016/11/21
來源/新浪財經(jīng)
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕
“《財經(jīng)》年會2017：預(yù)測與戰(zhàn)略”于2016年11月17日-18日在北京舉行，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕出席并發(fā)言。他表示，藥價虛高的根源，不是我們藥企多么多么糟糕，實際上政府定的價是藥品集中招標(biāo)定的，跟一票兩票沒什么關(guān)系。
以下為演講實錄：
顧昕：今天非常高興跟大家分享一下，我這些年來對醫(yī)改的觀察，我只是一個吃瓜群眾之一，只不過是吃的還有點味道而已。
中國醫(yī)改，在我看來熬過了七年之癢，現(xiàn)在面臨的一個重大問題是繼續(xù)湊合著過下去，還是離婚。這個離婚指的是什么呢？過去七年醫(yī)改是兩個不同的力量形成一個奇怪的婚姻，所以有七年之癢問題。一個是去行政化，一個是再行政化，這兩個東西捏在一塊了，2006年醫(yī)改方案的時候，把這兩個東西捏在一起形成了一個婚姻，經(jīng)過了七年之癢，現(xiàn)在怎么辦呢？
去行政化的力量也是我們俗稱的市場化的改革方向，指的是三個因素：第一、我們要推進(jìn)一個全民醫(yī)療保障，通過這個解決百姓的醫(yī)藥費用的風(fēng)險負(fù)擔(dān)問題。第二、也要解決醫(yī)藥的購買方的問題。有了這個全民醫(yī)療保險之后，醫(yī)保怎樣代表我們參保者購買醫(yī)療服務(wù)，這是非常重要的環(huán)節(jié)，我們稱之為市場化的環(huán)節(jié)。
醫(yī)藥領(lǐng)域的市場機(jī)制跟其他行業(yè)的市場機(jī)制是不太一樣的。任何一個行業(yè)的市場機(jī)制，都有它各自的特色。在醫(yī)藥行業(yè)的市場機(jī)制，我稱之為“公共契約模式”，通過政府主辦的醫(yī)保機(jī)構(gòu)來集團(tuán)購買醫(yī)藥服務(wù)，這個東西非常重要，要把這個東西弄清楚。第三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要走向去行政化，公立醫(yī)院法人化，民營醫(yī)院大發(fā)展，讓他們在公平的環(huán)境中競爭起來，競爭來自醫(yī)保的支付，這是我們醫(yī)改去行政化的一面。這些主張被我們國家的醫(yī)改方案采納了，但我們國家的醫(yī)改方案，把再行政化的主張也都采納了，他們基本上是采取命令與控制的方式，試圖把我們國家醫(yī)療中的一些好的事情推進(jìn)開來。
但是，大家要想一想，某件事情是好的，我們所有人都認(rèn)為好的，為什么醫(yī)藥行業(yè)中的人不去干呢？可能是這個好的事，在某種情形下，不能給他們帶來利益，利益是非常重要的，如果我們否認(rèn)這些人追逐利益的正當(dāng)性，請問事情怎么樣干起來呢，很多事情由政府部門命令他們做，有損他們利益之后，他們自然就不會做。政府下了命令之后，再加以控制，可見大家不樂意做，還要想辦法控制。這些年來，政府推出的一系列再行政化的措施體現(xiàn)在那兒呢？比如公立醫(yī)院的法人化怎么怎么費勁，然后是盯著藥，把我們的醫(yī)改變成藥改了，政府的所作所為就是對醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行了全方位的價格管制。政府對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行管制，這個管制者是各省的發(fā)改委物價局。政府管制有一個特點，只要政府定價，一定是定不準(zhǔn)的，假定政府定價能定準(zhǔn)，我們市場化改革壓根兒不需要，鄧小平就不是偉人了。
舉幾個簡單的例子，一級護(hù)理的護(hù)士一天的定價標(biāo)準(zhǔn)是12元，請問在座的各位，你們?nèi)プ鲎惘煹臅r候，一小時多少錢，非常照著這個政府定的價格，我們醫(yī)院照著護(hù)理收來的費，一個月攢起來能夠給護(hù)士付出工資嗎？當(dāng)然付不出來，差額怎么辦呢？所有的院長必須讓其他醫(yī)生多開藥，開貴藥，多檢查，那是沒有辦法的，跟這些院長和醫(yī)生有沒有公益性一點關(guān)系都沒有，這是政府的管制帶來的惡果。
只要是大宗的，老百姓(52.970, 1.52, 2.95%)見過的醫(yī)療服務(wù)的價格，定的都非常低，什么定的高呢？你們沒見過的，領(lǐng)導(dǎo)同志見過的東西不準(zhǔn)漲價，歷史就這么走過來了。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)靠醫(yī)療服務(wù)沒有辦法獲得他們應(yīng)該獲得的收入，怎么辦？政府說你可以賣藥，于是把醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成了賣藥者，政府還規(guī)定賣藥的時候加價率只能是一個定數(shù)，原來的定數(shù)是15%，現(xiàn)在新的政策是0%，這么一定，我們醫(yī)院沒有任何辦法，只能把藥價弄高，進(jìn)貨價高了，定的數(shù)才高，加價率15%。有了這樣的機(jī)制，我們所有的定價機(jī)制全亂了，政府主辦的藥品集中招標(biāo)制度，誰來定標(biāo)，誰來決定價格？當(dāng)然是臨床的醫(yī)生，他肯定要把價格弄高，這就是藥價虛高的根源，我們政府的管制不當(dāng)，跟我們醫(yī)院的人有沒有公益性，有沒有道德，毫無關(guān)系。
我們藥價虛高的根源，也不是我們藥企多么多么糟糕，實際上政府定的價是藥品集中招標(biāo)定的，跟一票兩票沒什么關(guān)系。政府做了好幾個價格管制的改革，發(fā)改委那兒定藥價，30多次降價，但是越降越高。30多次降價的后果是什么呢？我稱之為“化骨綿掌”，他把我們生產(chǎn)低價藥的全部打死了，比如魚精蛋白，那可是救命的藥，但價格太低沒有人生產(chǎn)。政府又搞了藥品集中招標(biāo)，最后變成了七傷拳，藥品集中招標(biāo)制度毀了我們一幫人，毀了我們管招標(biāo)的干部，也毀了我們的醫(yī)生。政府又做了一道，叫“藥品零差率政策”，我比喻它叫“辟邪劍法”，公立醫(yī)院合法的收入全沒了，這時候醫(yī)院只好壓榨企業(yè)，醫(yī)院把藥房外包給企業(yè)，不給企業(yè)錢，還得管人家要錢，我稱之為“中國式外包”，中國式外包是中國所有商學(xué)院非華裔外籍教授永遠(yuǎn)搞不明白的。
如果不搞外包，醫(yī)生吃回扣，院長吃回扣，抓起來，上個禮拜我們河南，還有好幾個地方，出現(xiàn)塌方是的腐敗，所有的醫(yī)生全都有問題，但還得看病，不可能把人抓到監(jiān)獄里去。吃回扣是非法的，剛才說的藥房外包貌似沒有什么非法的，但企業(yè)怎么給他錢呢？在會計上找不著名目，就說藥房的設(shè)備租賃給企業(yè)，藥房還是那藥房，但錢就過來了。我們的醫(yī)院和企業(yè)必須想這樣的招數(shù)才能規(guī)避政府使出的藥品零差率這一招?，F(xiàn)在政府搞出了下一招，叫“兩票制”，解決藥價虛高的問題，兩票制的出臺，證明了政府做的前面那些事都是無效的，既然是無效的，為什么還要堅持這些錯誤的政策呢，而且政府搞了這些錯誤的政策，給我們的醫(yī)院藥企帶來這么大的扭曲性的行為，沒有人為此負(fù)責(zé)。
現(xiàn)在推出的新政策叫“兩票制”，造成了什么結(jié)果呢？醫(yī)院要求企業(yè)給我弄發(fā)票，你得證明你的發(fā)票是兩票，醫(yī)藥企業(yè)滿世界復(fù)印發(fā)票，現(xiàn)在復(fù)印社的生意倒好了，這還不能解決藥價虛高的問題。藥企怎么辦呢？現(xiàn)在改成高開營銷模式，你說兩票制不行，營銷人員不給他開成藥品發(fā)票，開成市場咨詢發(fā)票，諸如此類的，無窮多的招數(shù)就可以過去，所以政府采取這些招數(shù)是完全沒有用的，我稱之為“吸星大法”。所以，我們改革要走向去行政化的改革，廢除一切形式的價格管制，張維迎教授說廢除一切形式的產(chǎn)業(yè)政策，很多人不贊成，但是我想問大家，廢除一切形式的價格管制可不可以，據(jù)我所知，在認(rèn)可經(jīng)濟(jì)學(xué)的教科書，找不著一例是成功的。在今天，我們中國的改革到了七年之癢的時候，完全可以把這個問題提出來，我們要走向去行政化，要對再行政化的政府措施加以改革，我們改革的要害是政府改革，他不應(yīng)該做那些他不該做的事，他應(yīng)該好好做一些他該做的事。
信息來源：醫(yī)藥代表
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