2017事關(guān)生死，2000億藥品將被擠出醫(yī)院！
日期：2016/11/19
天津全面叫停所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診抗菌藥輸液的“禁令”引發(fā)行業(yè)“地震”，各地接連下發(fā)“限抗令”或“禁輸令”，口服抗生素的擴(kuò)容機(jī)會將來。分級診療、降低藥占比將洗牌藥品格局，2017年將是藥企存亡之年。
作者：司徒陽明
來源：健識局（ID：jianshiju01）
全文2676字，只需5分鐘，了解藥品市場風(fēng)云變幻
最嚴(yán)厲的門診禁輸液政策來了！
日前，天津市衛(wèi)生計生委發(fā)文，要求在今年年底前，全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部停止門診輸注抗菌藥物（兒科除外）。
此舉旨在促進(jìn)臨床合理用藥，杜絕抗菌藥的濫用。因此，兒科也須對照相關(guān)診療規(guī)范，把握靜脈輸注抗菌藥物指征，杜絕藥物不合理應(yīng)用。
天津之前，安徽、江蘇等省已紛紛向省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)“限抗令”或“禁輸令”；但此次，天津全面叫停所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診抗菌藥輸液的“禁令”，仍足以引發(fā)行業(yè)“地震”。
北京市鼎臣管理咨詢有限公司創(chuàng)始人史立臣對健識君表示，這意味著抗菌藥注射劑品種的市場將快速萎縮，口服抗生素的機(jī)會來了。
醫(yī)藥營銷人士戴?。ɑ┨寡裕ツ暌詠?，醫(yī)院用藥面臨越來越多的監(jiān)管，門診禁輸液，嚴(yán)控藥占比，輔助用藥的重點監(jiān)控和限用，臨床路徑管理加處方核查等等政策交向用力，正在變革醫(yī)院藥品市場，保守估計，未來醫(yī)院的藥品采購量和采購額，將縮水一半以上。
上述人士指出，從各省公布的中標(biāo)/采購藥品名錄看，目前，醫(yī)院采購/使用的藥品，有近萬個品規(guī)。未來，醫(yī)藥分開、藥品零加成、醫(yī)?？刭M、分級診療等醫(yī)改政策全面落地，醫(yī)院之間建立合理分工，對于責(zé)任是科研、教學(xué)、治療疑難重癥的大醫(yī)院，2000品規(guī)足夠臨床所需。
“醫(yī)院市場在動蕩變革，藥企營銷必須轉(zhuǎn)型?！?戴俊表示，哪些品種將被“逐”出醫(yī)院，哪些品種可以保留，市場將重新規(guī)劃調(diào)整。
口服抗生素，10%的市場擴(kuò)容機(jī)會！
去年11月，江蘇省衛(wèi)計委“發(fā)難”門診輸液，宣布從2016年6月起，所有二級醫(yī)院（除兒童醫(yī)院外）停止抗菌藥輸液，2016年底二級以上醫(yī)院停止靜脈輸液。
此后，門診輸液“禁令”開始全國蔓延，逐漸覆蓋黑龍江全省，福建三明市、浙江、北京、四川等地的大部分二、三級醫(yī)院。
從各地跟進(jìn)情況來看，門診用藥改革，主要集中在二級以上大醫(yī)院，分為全面停止門診輸液和專項禁止門診使用抗菌藥輸液。
史立臣表示，對受限的大醫(yī)院來說，醫(yī)院藥房分為門診和住院藥房，門診輸液在醫(yī)院中所占比例并不高，占比在10%左右，受限品種主要是以抗菌藥注射劑、心血管疾病輔助治療注射劑為主。
由于其他省份取消、限制門診輸液執(zhí)行時間大多是2016年，受到影響目前并未見到公開信息。2014年安徽推出53種疾病不輸液“負(fù)面清單”，醫(yī)院門診輸液率明顯下降，基層、縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通大輸液金額占比持續(xù)下降，今年1～7月分別降為6.9%、1.6％。
史立臣表示，門診輸液受限后，市場將或向口服藥或向基層轉(zhuǎn)移，其原因在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診輸液不受限。
天津市的政策是各級各類機(jī)構(gòu)都不得輸注抗生素，一方面限制了受限藥品下沉基層，另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所是門診輸液重要市場，這一市場被禁，影響極大。所以，在天津，口服制劑將會大規(guī)模替代注射劑型?？紤]到現(xiàn)在京津冀醫(yī)療一體化，北京、河北兩地或有可能采取此種政策，其對市場影響面將急劇擴(kuò)大。
2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。
這一政策對醫(yī)院用藥影響極大。海通證券曾經(jīng)發(fā)表的研報表示，2014年國內(nèi)醫(yī)院藥占比約38%。如果壓低至30%，意味著1/4以上的藥品將被擠出醫(yī)院。根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)，2015年國內(nèi)公立醫(yī)院終端的藥品規(guī)模為9517億元，以此計算，從公立醫(yī)院擠出的處方藥規(guī)模將接近2000億。
從具體被擠出的品種分析，史立臣分析認(rèn)為，30%的目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行的話，一些輔助治療、適應(yīng)癥比較廣、缺乏臨床數(shù)據(jù)支撐、缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品將會被踢出大醫(yī)院用藥市場。
目前，輔助用藥政策執(zhí)行的目錄式管理，進(jìn)入目錄品種的銷售就面臨困境。一旦藥占比政策嚴(yán)格執(zhí)行，輔助用藥會被主動踢出醫(yī)院處方，或者處方量大大減少。
雖然目前一些醫(yī)院采取增加檢查、提高藥事服務(wù)等方式，消解藥占比的政策影響，但是，長遠(yuǎn)來看，檢查日益受到監(jiān)管，藥事服務(wù)提高有限，這部分藥品銷售會慢慢縮減。戴俊預(yù)測，輔助用藥市場至少萎縮一半。
康復(fù)用藥、慢性用藥也將被大量擠出。從治療角度來講，康復(fù)用藥和慢性用藥，實際上檢查的騰挪空間已經(jīng)很小，尤其是接受過治療的患者，復(fù)診時不會再接受重復(fù)檢查，慢性病只是開藥，檢查增加空間有限，如此，藥占比將極高，所以這部分藥品市場也將會從大醫(yī)院擠出。
分級診療也是國家醫(yī)改重要政策，其目標(biāo)同樣是2017年底實現(xiàn)大病不出縣。圍繞這一目標(biāo)，限制大醫(yī)院的規(guī)模、扶持縣、基層醫(yī)院的種種政策正全力推進(jìn)。
史立臣認(rèn)為，以病種為指揮棒下，大醫(yī)院的診療將集中在大病領(lǐng)域，常見病、慢性病會慢慢轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院。據(jù)有關(guān)報道，常見病在醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)中，大部分醫(yī)院占比為30%-40%，多的甚至有50%。
由于基層診療水平有限，未來可能的局面是治療在大醫(yī)院，長期用藥在基層，史立臣預(yù)測有50%-60%的常見病和例如癌癥、心腦血管疾病、風(fēng)濕類、骨痛類等慢性病藥品市場轉(zhuǎn)移到基層。
藥占比、分級診療目標(biāo)都將于2017年完成，2017年由此成為醫(yī)藥市場關(guān)鍵性的一年。
慢性病市場下沉、轉(zhuǎn)移已經(jīng)是必然，數(shù)額巨大的慢性病用藥市場到將基層、藥店。據(jù)統(tǒng)計，中國現(xiàn)有確診慢性病患者近3億人，僅糖尿病市場就已經(jīng)突破了百億，若整體計算，其市場規(guī)模更為巨大。如此大規(guī)模市場格局變遷，對企業(yè)來說，挑戰(zhàn)巨大，機(jī)會巨大。
史立臣表示，要搶占這部分市場，首要就是對接資源，做好數(shù)據(jù)管理，多省市都對慢性病患者有數(shù)據(jù)登記，他們是長期服藥人群，如果通過針對性的病人管理，給患者提供有效服務(wù)，包括提供價格合理的藥品，將會很好的維系資源。因為這部分市場是長期用藥，一旦占有渠道，并提供積極的服務(wù)，患者不會輕易更換。
值得關(guān)注的是，輝瑞、拜耳、賽諾菲、阿斯利康、默沙東等多家跨國藥企紛紛建立了基層事業(yè)部，深耕基層，搶占基層市場的市場份額。
史立臣指出，這些外資藥企深耕市場時，一個重要的變化是，隨著專利藥大量過期，外資藥已經(jīng)由多元變?yōu)榫劢辜膊☆I(lǐng)域，例如，羅氏聚焦腫瘤，阿斯利康聚焦慢性病。
針對某一疾病，他們形成一個龐大的產(chǎn)品集群，不僅有針對大醫(yī)院住院部的治療性產(chǎn)品，還有針對基層的治療性產(chǎn)品，治療性產(chǎn)品之外，還有緩解疾病癥狀的輔助性藥品。在向疾病領(lǐng)域聚焦的過程中，做學(xué)術(shù)推廣、針對患者等活動整合資源，先行搶占市場。慢性病市場用藥固定，一旦市場搶占完畢，國內(nèi)藥企再進(jìn)入的難度將會非常大。
天津全面叫停所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診抗菌藥輸液的“禁令”引發(fā)行業(yè)“地震”，各地接連下發(fā)“限抗令”或“禁輸令”，口服抗生素的擴(kuò)容機(jī)會將來。分級診療、降低藥占比將洗牌藥品格局，2017年將是藥企存亡之年。
作者：司徒陽明
來源：健識局（ID：jianshiju01）
全文2676字，只需5分鐘，了解藥品市場風(fēng)云變幻
最嚴(yán)厲的門診禁輸液政策來了！
日前，天津市衛(wèi)生計生委發(fā)文，要求在今年年底前，全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部停止門診輸注抗菌藥物（兒科除外）。
此舉旨在促進(jìn)臨床合理用藥，杜絕抗菌藥的濫用。因此，兒科也須對照相關(guān)診療規(guī)范，把握靜脈輸注抗菌藥物指征，杜絕藥物不合理應(yīng)用。
天津之前，安徽、江蘇等省已紛紛向省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)“限抗令”或“禁輸令”；但此次，天津全面叫停所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診抗菌藥輸液的“禁令”，仍足以引發(fā)行業(yè)“地震”。
北京市鼎臣管理咨詢有限公司創(chuàng)始人史立臣對健識君表示，這意味著抗菌藥注射劑品種的市場將快速萎縮，口服抗生素的機(jī)會來了。
醫(yī)藥營銷人士戴?。ɑ┨寡裕ツ暌詠?，醫(yī)院用藥面臨越來越多的監(jiān)管，門診禁輸液，嚴(yán)控藥占比，輔助用藥的重點監(jiān)控和限用，臨床路徑管理加處方核查等等政策交向用力，正在變革醫(yī)院藥品市場，保守估計，未來醫(yī)院的藥品采購量和采購額，將縮水一半以上。
上述人士指出，從各省公布的中標(biāo)/采購藥品名錄看，目前，醫(yī)院采購/使用的藥品，有近萬個品規(guī)。未來，醫(yī)藥分開、藥品零加成、醫(yī)?？刭M、分級診療等醫(yī)改政策全面落地，醫(yī)院之間建立合理分工，對于責(zé)任是科研、教學(xué)、治療疑難重癥的大醫(yī)院，2000品規(guī)足夠臨床所需。
“醫(yī)院市場在動蕩變革，藥企營銷必須轉(zhuǎn)型。” 戴俊表示，哪些品種將被“逐”出醫(yī)院，哪些品種可以保留，市場將重新規(guī)劃調(diào)整。
口服抗生素，10%的市場擴(kuò)容機(jī)會！
去年11月，江蘇省衛(wèi)計委“發(fā)難”門診輸液，宣布從2016年6月起，所有二級醫(yī)院（除兒童醫(yī)院外）停止抗菌藥輸液，2016年底二級以上醫(yī)院停止靜脈輸液。
此后，門診輸液“禁令”開始全國蔓延，逐漸覆蓋黑龍江全省，福建三明市、浙江、北京、四川等地的大部分二、三級醫(yī)院。
從各地跟進(jìn)情況來看，門診用藥改革，主要集中在二級以上大醫(yī)院，分為全面停止門診輸液和專項禁止門診使用抗菌藥輸液。
史立臣表示，對受限的大醫(yī)院來說，醫(yī)院藥房分為門診和住院藥房，門診輸液在醫(yī)院中所占比例并不高，占比在10%左右，受限品種主要是以抗菌藥注射劑、心血管疾病輔助治療注射劑為主。
由于其他省份取消、限制門診輸液執(zhí)行時間大多是2016年，受到影響目前并未見到公開信息。2014年安徽推出53種疾病不輸液“負(fù)面清單”，醫(yī)院門診輸液率明顯下降，基層、縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通大輸液金額占比持續(xù)下降，今年1～7月分別降為6.9%、1.6％。
史立臣表示，門診輸液受限后，市場將或向口服藥或向基層轉(zhuǎn)移，其原因在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診輸液不受限。
天津市的政策是各級各類機(jī)構(gòu)都不得輸注抗生素，一方面限制了受限藥品下沉基層，另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所是門診輸液重要市場，這一市場被禁，影響極大。所以，在天津，口服制劑將會大規(guī)模替代注射劑型?？紤]到現(xiàn)在京津冀醫(yī)療一體化，北京、河北兩地或有可能采取此種政策，其對市場影響面將急劇擴(kuò)大。
2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。
這一政策對醫(yī)院用藥影響極大。海通證券曾經(jīng)發(fā)表的研報表示，2014年國內(nèi)醫(yī)院藥占比約38%。如果壓低至30%，意味著1/4以上的藥品將被擠出醫(yī)院。根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)，2015年國內(nèi)公立醫(yī)院終端的藥品規(guī)模為9517億元，以此計算，從公立醫(yī)院擠出的處方藥規(guī)模將接近2000億。
從具體被擠出的品種分析，史立臣分析認(rèn)為，30%的目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行的話，一些輔助治療、適應(yīng)癥比較廣、缺乏臨床數(shù)據(jù)支撐、缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品將會被踢出大醫(yī)院用藥市場。
目前，輔助用藥政策執(zhí)行的目錄式管理，進(jìn)入目錄品種的銷售就面臨困境。一旦藥占比政策嚴(yán)格執(zhí)行，輔助用藥會被主動踢出醫(yī)院處方，或者處方量大大減少。
雖然目前一些醫(yī)院采取增加檢查、提高藥事服務(wù)等方式，消解藥占比的政策影響，但是，長遠(yuǎn)來看，檢查日益受到監(jiān)管，藥事服務(wù)提高有限，這部分藥品銷售會慢慢縮減。戴俊預(yù)測，輔助用藥市場至少萎縮一半。
康復(fù)用藥、慢性用藥也將被大量擠出。從治療角度來講，康復(fù)用藥和慢性用藥，實際上檢查的騰挪空間已經(jīng)很小，尤其是接受過治療的患者，復(fù)診時不會再接受重復(fù)檢查，慢性病只是開藥，檢查增加空間有限，如此，藥占比將極高，所以這部分藥品市場也將會從大醫(yī)院擠出。
分級診療也是國家醫(yī)改重要政策，其目標(biāo)同樣是2017年底實現(xiàn)大病不出縣。圍繞這一目標(biāo)，限制大醫(yī)院的規(guī)模、扶持縣、基層醫(yī)院的種種政策正全力推進(jìn)。
史立臣認(rèn)為，以病種為指揮棒下，大醫(yī)院的診療將集中在大病領(lǐng)域，常見病、慢性病會慢慢轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院。據(jù)有關(guān)報道，常見病在醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)中，大部分醫(yī)院占比為30%-40%，多的甚至有50%。
由于基層診療水平有限，未來可能的局面是治療在大醫(yī)院，長期用藥在基層，史立臣預(yù)測有50%-60%的常見病和例如癌癥、心腦血管疾病、風(fēng)濕類、骨痛類等慢性病藥品市場轉(zhuǎn)移到基層。
藥占比、分級診療目標(biāo)都將于2017年完成，2017年由此成為醫(yī)藥市場關(guān)鍵性的一年。
慢性病市場下沉、轉(zhuǎn)移已經(jīng)是必然，數(shù)額巨大的慢性病用藥市場到將基層、藥店。據(jù)統(tǒng)計，中國現(xiàn)有確診慢性病患者近3億人，僅糖尿病市場就已經(jīng)突破了百億，若整體計算，其市場規(guī)模更為巨大。如此大規(guī)模市場格局變遷，對企業(yè)來說，挑戰(zhàn)巨大，機(jī)會巨大。
史立臣表示，要搶占這部分市場，首要就是對接資源，做好數(shù)據(jù)管理，多省市都對慢性病患者有數(shù)據(jù)登記，他們是長期服藥人群，如果通過針對性的病人管理，給患者提供有效服務(wù)，包括提供價格合理的藥品，將會很好的維系資源。因為這部分市場是長期用藥，一旦占有渠道，并提供積極的服務(wù)，患者不會輕易更換。
值得關(guān)注的是，輝瑞、拜耳、賽諾菲、阿斯利康、默沙東等多家跨國藥企紛紛建立了基層事業(yè)部，深耕基層，搶占基層市場的市場份額。
史立臣指出，這些外資藥企深耕市場時，一個重要的變化是，隨著專利藥大量過期，外資藥已經(jīng)由多元變?yōu)榫劢辜膊☆I(lǐng)域，例如，羅氏聚焦腫瘤，阿斯利康聚焦慢性病。
針對某一疾病，他們形成一個龐大的產(chǎn)品集群，不僅有針對大醫(yī)院住院部的治療性產(chǎn)品，還有針對基層的治療性產(chǎn)品，治療性產(chǎn)品之外，還有緩解疾病癥狀的輔助性藥品。在向疾病領(lǐng)域聚焦的過程中，做學(xué)術(shù)推廣、針對患者等活動整合資源，先行搶占市場。慢性病市場用藥固定，一旦市場搶占完畢，國內(nèi)藥企再進(jìn)入的難度將會非常大。
信息來源：健識局
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