醫(yī)保支付借“淘寶”模式發(fā)威！浙江藥采新平臺揭秘 | 獨(dú)家
日期：2016/11/15
因“一票制”備受關(guān)注的浙江，正加速完成省級藥品采購平臺的新舊“大切換”。新平臺引入第三方監(jiān)管，確保收貨后30天內(nèi)回款的“淘寶”機(jī)制，對藥企是大利好，也為未來“一票制”的落實(shí)奠定了基礎(chǔ)；同時(shí)，與福建一樣，浙江用醫(yī)保支付“盤活”三醫(yī)聯(lián)動，有效監(jiān)管醫(yī)院采購和用藥情況，進(jìn)而迫使醫(yī)、藥雙方，在真正的市場競爭中，全線放棄“暗箱操作”的可能和投機(jī)性獲利。
作者：司徒陽明
年內(nèi)，浙江省、市兩級大中型公立醫(yī)院，將悉數(shù)入駐全新的藥品采購平臺。
除了更清晰的醫(yī)保支付價(jià)，鼓勵醫(yī)院跟藥企競價(jià)談判外，浙江衛(wèi)生計(jì)生委還把“淘寶”模式全面引入藥品采購平臺，在促使藥品價(jià)格回歸合理同時(shí)，要平等維護(hù)供（藥企）、需（醫(yī)院）雙方的正當(dāng)權(quán)益，并使權(quán)益更加透明、公開，接受第三方和公眾監(jiān)督。
新平臺到底如何“賣藥買藥”？新平臺之上，此前備受關(guān)注的浙江藥品流通體制改革，到底執(zhí)行“兩票制”，還是“一票到底”？
健識君赴浙江專訪平臺主要設(shè)計(jì)者和利益相關(guān)方，獨(dú)家揭秘“淘寶”模式如何將多年來摻雜交織重重利益的公立醫(yī)院藥品采購行為，完全置于陽光之下。
與福建一樣，浙江省全新的藥品采購平臺，明確引入醫(yī)保支付杠桿。
“上一輪藥品集中（招標(biāo)）采購的最低中標(biāo)價(jià)”，將成為浙江省新一輪藥品采購中，執(zhí)行的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。在此標(biāo)準(zhǔn)下，平臺鼓勵所有入駐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，單獨(dú)或組成采購共同體，帶量與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接開展價(jià)格談判，降低采購成本。
醫(yī)保支付價(jià)隨采購工作的推進(jìn)，動態(tài)調(diào)整。
來源：浙江省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)浙江省藥品采購新平臺推進(jìn)工作方案的通知》
循環(huán)參照每一輪采購底價(jià)的醫(yī)保支付杠桿，一方面，推動藥價(jià)逐步趨于合理，另一方面，讓公立醫(yī)院的實(shí)際采購、用藥情況，置于第三方，也就是支付方（醫(yī)保管理基金）的有效監(jiān)管之下。
限價(jià)同時(shí)，浙江省藥品采購新平臺的最大亮點(diǎn)，是引入“淘寶”模式，設(shè)立第三方的監(jiān)管賬戶，確保向公立醫(yī)院持續(xù)供應(yīng)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品的生產(chǎn)企業(yè)，獲得“30天回款”的合理利益。
全國首個(gè)實(shí)現(xiàn)“30天回款”省份
吳朝暉，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委綜合監(jiān)督局局長，原藥政處處長 ，也是浙江藥品采購新平臺的主要設(shè)計(jì)者。他以“第三只眼”視角，向健識局獨(dú)家詳解新平臺的藥品采購流程：
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)，同步入駐談判平臺。平臺提供雙向透明的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和同類藥品的各地采購價(jià)格參考。
2、談判完成，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)/采購共同體向平臺上傳采購訂單，訂單同時(shí)推送給供貨方——藥品生產(chǎn)企業(yè)，和配送端——物流企業(yè)。
（高能預(yù)警：不僅僅是藥品商業(yè)企業(yè)，順豐等大型物流平臺，也可能借此殺入醫(yī)藥圈，下文有詳述?。?/span>
3、付款流程：醫(yī)?；饘⑻崆敖o醫(yī)院預(yù)付兩月醫(yī)療費(fèi)用。采購平臺設(shè)立統(tǒng)一的省級藥械聯(lián)合采購監(jiān)管賬戶，技術(shù)上對入駐醫(yī)院的采購賬戶進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)院按訂單核收藥品后，應(yīng)于30天內(nèi)，從自家的采購賬戶將貨款打給監(jiān)管賬戶，監(jiān)管賬戶于次日將錢支付給配送企業(yè)，或直接支付給藥品生產(chǎn)企業(yè)。貨款結(jié)算期限為30天。
30天后如果醫(yī)院沒有付款，銀行將支付藥款。醫(yī)院和銀行有貸款協(xié)議，醫(yī)院將享受建行56天或者工商銀行30天的免息貸款，如果沒有貸款協(xié)議，那么，銀行將從醫(yī)院基本戶里面直接扣款。以此保證30天回款。
長期以來，醫(yī)保資金、醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)之間一直存在三角債關(guān)系。醫(yī)?；鹜锨丰t(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用支付，醫(yī)院拖欠醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)的藥品采購款。
吳朝暉介紹，浙江藥品采購新平臺上線后，為確保30天回款，醫(yī)?；鹗紫阮A(yù)付醫(yī)院兩個(gè)月的醫(yī)藥費(fèi)用，其中藥費(fèi)大概占50%，這樣醫(yī)院具備了4個(gè)月支付藥品貨款能力。
在醫(yī)保預(yù)付之外，采購平臺還引入銀行30~56天免息信用貸款，加上30天回款時(shí)限，保障公立醫(yī)院尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備6~7個(gè)月的藥品采購支付能力。
浙江省藥械聯(lián)合采購平臺上的滾動信息顯示，新平臺上線試運(yùn)行后，浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款能力良好。截至9月30日，藥品采購新平臺試運(yùn)行4個(gè)月累計(jì)結(jié)算資金超過12.1億元。
一家藥企負(fù)責(zé)人指出，浙江藥品采購新平臺像政府打造的“淘寶”，藥品和藥品采購資金的流轉(zhuǎn)，由類似支付寶的第三方賬戶監(jiān)管其路徑的合理性與及時(shí)性，卡掉了“暗箱操作”的空間，也大大降低了藥品配送和藥品生產(chǎn)企業(yè)的資金壓力、風(fēng)險(xiǎn)，“對行業(yè)來說是個(gè)大利好！”
2015年2月，國辦出臺《關(guān)于改善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，提出“醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過30天?！?/span>
隨著采購新平臺的全面運(yùn)行，浙江將成為首個(gè)落實(shí)這一要求的省份。
浙江藥品采購新平臺備受關(guān)注，緣于最近烽火疊起的藥品流通“兩票制”改革中，醫(yī)藥圈盛傳浙江將執(zhí)行“一票制”。
不過，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長王楨日前也公開澄清，作為國家醫(yī)改試點(diǎn)省份，浙江將執(zhí)行“兩票制”；但新平臺的作用，是壓縮藥品的中間流通環(huán)節(jié)，“一票制”是改革方向。
吳朝暉認(rèn)為，新采購平臺已經(jīng)具備了執(zhí)行“一票制”的條件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購訂單，直接發(fā)送至藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥企尋找合規(guī)合適的配送企業(yè)送貨；醫(yī)院收貨后，與藥企直接結(jié)算票款；藥企拿到貨款后，再與配送企業(yè)結(jié)算物流費(fèi)用。
新的采購平臺提速推進(jìn)，“一票制”的醫(yī)改方向，無疑對藥品批發(fā)（流通配送）企業(yè)、代理商的生存空間，帶來巨大沖擊。”
醫(yī)藥行業(yè)人士介紹，在“多票制”模式下，批發(fā)企業(yè)在整個(gè)藥品采購交易過程中，除了承擔(dān)藥品的集散、分發(fā)配送功能，還在上述“三角債”的現(xiàn)實(shí)情況下，承擔(dān)了不少資金墊付的功能。
未來，藥品向公立醫(yī)院的銷售回款額、及時(shí)性都得到第三方保障，對于藥品生產(chǎn)企業(yè)來說，藥代、藥商（藥品批發(fā)配送企業(yè)）的功能，將面臨斷崖式弱化。
在新的藥品陽光采購平臺上，藥企為確保藥品降價(jià)后的合理收益，需要合理規(guī)劃、降低配送成本，它們或選擇自建配送隊(duì)伍，但更實(shí)際的方式，是遴選網(wǎng)點(diǎn)多、成本低、配送能力強(qiáng)的配送商。
尤其可以想見，浙江本土300余家藥品批發(fā)企業(yè)（配送商），首當(dāng)其沖面臨大洗牌，適者生存的競爭，向配送能力、服務(wù)水平回歸。（看健識局歷史文章，了解《兩票制落地，藥監(jiān)出手！萬家藥商將被淘汰？》）
今年2月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于第二批取消152項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》，明確取消從事第三方藥品物流業(yè)務(wù)的行政審批。
這意味著，藥品配送市場，除了現(xiàn)有藥品批發(fā)企業(yè)的比拼，還將迎來順豐等第三方物流公司的強(qiáng)勢進(jìn)入和競爭。
浙江之外，“一票制”會被推廣嗎？
健識君認(rèn)為，時(shí)間問題。
按照11月8日的國務(wù)院醫(yī)改發(fā)文，“減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度”和“落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購，做好與醫(yī)保支付銜接”兩項(xiàng)要求，相信未來一段時(shí)間，各省將陸續(xù)上線并完善新的藥品采購平臺、
業(yè)內(nèi)人士指出，未來醫(yī)保基金相對充裕的發(fā)達(dá)地區(qū)，會積極借鑒浙江模式，在兩票制、一票制之間打造“無縫升級”空間。
健識君了解到，一些擁有主流大品種，銷售渠道集中、市場推廣較好的藥品生產(chǎn)企業(yè)已經(jīng)開始為“一票制”做準(zhǔn)備。
“降藥價(jià)”不再只是“刷單”數(shù)字
藥品流通體制改革，全新的藥品采購平臺，無疑將最大限度減除中間還價(jià)，擠壓藥品的利潤空間。
但無論是福建，還是浙江，新采購平臺的最大亮點(diǎn)，一是用“醫(yī)保支付”杠桿，盤活了醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”的僵局，鼓勵醫(yī)院主動與藥企談判降低藥價(jià)；二是市場詢價(jià)信息、采購信息實(shí)時(shí)公開，并引入醫(yī)保基金的第三方監(jiān)管，讓醫(yī)院的價(jià)格談判、藥品采購、藥品使用狀況，同步納入動態(tài)監(jiān)管。
這意味著，延宕多年的藥品集中招標(biāo)機(jī)制下，時(shí)常出現(xiàn)的藥品中標(biāo)價(jià)“觸底”，但中標(biāo)藥品并非醫(yī)院實(shí)際采購藥品，低價(jià)藥品“招標(biāo)死”的困局，將被突破。
以浙江為例，具體藥品的醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)，是上一輪集中招標(biāo)/采購中的最低中標(biāo)/采購價(jià)格，動態(tài)調(diào)整。
很明顯，藥品采購價(jià)和醫(yī)保支付價(jià)會形成“聯(lián)盟”，聯(lián)動螺旋式下降。吳朝暉表示，經(jīng)過幾輪采購的動態(tài)調(diào)整，藥價(jià)最終將回歸到理性。
可以預(yù)見，2018年，國家食藥監(jiān)總局主導(dǎo)的仿制藥一致性評價(jià)完成后，醫(yī)院用藥會出現(xiàn)大規(guī)模的國產(chǎn)藥代替進(jìn)口藥（同品種），藥價(jià)降低的想象空間進(jìn)一步拉大。
更重要的是，醫(yī)保支付（總額預(yù)付+按病種付費(fèi)）杠桿配合下一步公立醫(yī)院藥品零加成政策，采購平臺上顯示的談判成交量價(jià)，就是、也只能是醫(yī)院的實(shí)際采購和使用的藥品量價(jià)。
更為嚴(yán)格和有效的監(jiān)管，也是政府搭建的藥品陽光采購平臺，相較于普通商品交易的“淘寶”平臺更為“安全”的一面——遏制“只中標(biāo)/下訂單但沒有實(shí)際采購使用”的刷單行為。
吳朝暉的總結(jié)是：在多項(xiàng)醫(yī)改措施的綜合作用下，采購平臺按公開、公平的市場規(guī)則，尋找藥品的合理價(jià)格；醫(yī)保支付實(shí)現(xiàn)對藥品采購、使用環(huán)節(jié)的有效監(jiān)管。采購降價(jià)，合理用藥則降低“不必要的用量”，量、價(jià)齊降最終將實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用的合理降低。
信息來源：健識局
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