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兩票制降藥價(jià)?是釜底抽薪還是揚(yáng)湯止沸

日期:2016/10/27

中國(guó)商報(bào)/中國(guó)商網(wǎng)


近日,安徽、陜西兩省相繼出臺(tái)文件,要求全省公立醫(yī)院實(shí)行“兩票制”。政策一出,便引發(fā)行業(yè)內(nèi)的熱烈討論。


10月9日,安徽省衛(wèi)計(jì)委、省公安廳、省商務(wù)廳等部門聯(lián)合印發(fā)了《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施意見(jiàn)》,明確規(guī)定自2016年11月1日起,全省公里醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤薄?0月11日,陜西省發(fā)布了《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》,要求自2017年1月1日起全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)實(shí)行“兩票制”,并要求提高城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材配送集中度,壓縮配送企業(yè)數(shù)量。


“兩票制”指的是藥品在采購(gòu)過(guò)程中只開具兩次增值稅發(fā)票的制度,即藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。推行“兩票制”,目的是通過(guò)鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)直接對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu),減少中間藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的違法違規(guī)行為,并通過(guò)減少藥品流通環(huán)節(jié)的層層盤剝,來(lái)減少藥品的層層加價(jià),最終推進(jìn)藥品價(jià)格的透明化,保證藥品供應(yīng)的安全性。


與“兩票制”相對(duì)應(yīng)的,是目前比較普遍的“多票制”。在“多票制”下,藥品往往可以通過(guò)一道道環(huán)節(jié)將“身價(jià)”抬高,而“兩票制”的實(shí)行則砍掉了藥品的層層加價(jià),使得臨床回扣空間被壓縮,藥品的銷售也主要依靠質(zhì)量和性價(jià)比。


“兩票制”已經(jīng)不是一個(gè)新詞,但是直到近日,“兩票制”才在少數(shù)地區(qū)陸續(xù)推廣開來(lái)。早在2006年,廣東就提出推行醫(yī)藥改革“兩票制”,然而十余年來(lái)該政策卻一直“擱淺”。專家預(yù)測(cè),此次推行“兩票制”將會(huì)造成醫(yī)藥行業(yè)的大洗牌,藥品從生產(chǎn)企業(yè)至多經(jīng)過(guò)兩家經(jīng)營(yíng)企業(yè)后就必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售,導(dǎo)致中間大批量的經(jīng)營(yíng)企業(yè)的“食物鏈”因此斷裂,同一層級(jí)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間出現(xiàn)“良幣驅(qū)逐劣幣”的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng),商業(yè)的集中度也將進(jìn)一步提高,大型醫(yī)藥企業(yè)將會(huì)變得更大。


中國(guó)商報(bào)記者經(jīng)采訪了解到,當(dāng)前的藥品銷售主要有兩種模式——高開自營(yíng)和底價(jià)代理。高開自營(yíng)指的是,由企業(yè)自己組建銷售隊(duì)伍進(jìn)行推廣,藥品出廠價(jià)格高開,接近中標(biāo)價(jià),大部分外資藥企和國(guó)內(nèi)品牌藥企采用這種模式,其藥品的流通主要經(jīng)過(guò)三方:生產(chǎn)企業(yè)、配送商和終端。而目前更多藥企采用底價(jià)代理的模式,相較于高開自營(yíng),底價(jià)代理多了一個(gè)代理商的環(huán)節(jié),生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)招商代理,將渠道、推廣等職能讓渡給代理商,通過(guò)代理商進(jìn)行營(yíng)銷推廣,最后經(jīng)過(guò)配送商到達(dá)終端。因?yàn)樵谠撃J街?,代理商?shí)際承擔(dān)了推廣銷售的責(zé)任和費(fèi)用,因此中標(biāo)價(jià)往往遠(yuǎn)高于出廠價(jià)。而由于只有中標(biāo)價(jià)是公開透明的,藥品的出廠價(jià)、上級(jí)代理商與下級(jí)代理商之間的分包價(jià),外界很難知曉。而在這種模式中,通過(guò)代理商的多次分包和過(guò)票公司開票,藥品的價(jià)格就被推至“高位”。


安徽省食藥監(jiān)局新聞發(fā)言人孫斌園表示,實(shí)施“兩票制”的目的,就是繼續(xù)深化藥品流通領(lǐng)域改革,壓縮中間環(huán)節(jié),嚴(yán)厲打擊“掛靠”、“走票”等藥品購(gòu)銷中的違法違規(guī)行為。


所謂“掛靠”,是指無(wú)證人員以有證企業(yè)的名義,利用其提供的便利條件從事藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。一般“掛靠”后,必有“走票”,也就是無(wú)證人員借用有證企業(yè)的票據(jù)、證照,在支付一定的稅款及費(fèi)用后,使其藥品銷售行為合法化。


盡管“兩票制”時(shí)代即將到來(lái),但也有人并不看好“兩票制”的作用,質(zhì)疑“兩票制”對(duì)于藥價(jià)的影響到底會(huì)有多大。有醫(yī)藥流通領(lǐng)域人士告訴記者,“兩票制”對(duì)采用自營(yíng)模式的企業(yè)來(lái)講基本沒(méi)有影響,大部分影響的是以底價(jià)代理模式銷售的企業(yè)。某知名外資醫(yī)藥企業(yè)的地區(qū)銷售經(jīng)理周天(化名)告訴中國(guó)商報(bào)記者,其公司的藥品銷售采用自營(yíng)模式,藥品的營(yíng)銷和推廣由企業(yè)自己進(jìn)行,“兩票制”的推行并不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生較大影響。


目前來(lái)看,“兩票制”影響的主要是以底價(jià)代理方式銷售的企業(yè),一旦推行“兩票制”,藥品生產(chǎn)企業(yè)可能會(huì)選擇將藥品的銷售業(yè)務(wù)進(jìn)行外包,一旦外包,銷售推廣的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到生產(chǎn)企業(yè),生產(chǎn)企業(yè)的成本必然提高,很有可能造成藥品出廠價(jià)格高開以此來(lái)沖抵成本,這樣一來(lái),生產(chǎn)企業(yè)既可以隱藏真實(shí)成本,還不會(huì)產(chǎn)生過(guò)票帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),實(shí)行“兩票制”對(duì)于藥價(jià)的影響可能會(huì)比預(yù)期小得多。


另一方面,實(shí)行“兩票制”必然會(huì)給中小經(jīng)銷商造成經(jīng)營(yíng)上的壓力。多位醫(yī)藥行業(yè)人士預(yù)測(cè),“兩票制”實(shí)行后,一些中小醫(yī)藥流通企業(yè)將會(huì)因?yàn)闃I(yè)務(wù)減少而倒閉或是被上游醫(yī)藥企業(yè)、大型醫(yī)藥流通企業(yè)收購(gòu),藥品流通行業(yè)將會(huì)迎來(lái)洗牌,行業(yè)整合將會(huì)提速。


有業(yè)內(nèi)人士表示,實(shí)行“兩票制”的初衷是擠壓中間環(huán)節(jié)的水分,在推行之后,藥品流通行業(yè)集中度有望提升,行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)秩序也將有所改善,而流通環(huán)節(jié)的縮減也為藥品流通監(jiān)管提供了方便。但是對(duì)于降低藥價(jià),可能最后還是“上有政策,下有對(duì)策”,治標(biāo)不治本,推行“兩票制”對(duì)藥價(jià)的影響會(huì)比預(yù)期小得多。

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