國辦發(fā)【2015】7號文件發(fā)布以來，公立醫(yī)院的藥品采購進(jìn)入了分類采購時(shí)代，這是藥品招標(biāo)政策有史以來的一個(gè)最為重大改變。應(yīng)當(dāng)說，以招標(biāo)、談判為主，掛網(wǎng)采購和定點(diǎn)生產(chǎn)等手段為輔的分類采購政策體系，層次更為清晰，也給了買賣雙方更多的自主權(quán)。然而，藥品招標(biāo)政策自誕生之日，就伴隨著不同的聲音。有觀點(diǎn)認(rèn)為，7號文件對招標(biāo)采購范圍的進(jìn)一步限制，被看做是國家取消招標(biāo)的前兆。各種試圖替代招標(biāo)的采購模式，也開始在各地嶄露頭角。今年最受行業(yè)矚目的就是，以深圳上海為代表的GPO采購模式。中國的GPO是新生事物，目前還是摸著石頭過河。從上海和深圳的試行情況看，其中問題不少，有待進(jìn)一步完善。究其根源，這兩地GPO的政策目標(biāo)中有一些隱晦的、和國家政策目標(biāo)不大一樣的動(dòng)機(jī)，或收費(fèi)補(bǔ)貼醫(yī)院，或要滿足企業(yè)的商業(yè)利益。目標(biāo)有問題，過程必然有問題，因?yàn)檫^程都是為目標(biāo)服務(wù)的。國內(nèi)GPO會有哪些舉措、如何在出錯(cuò)與糾錯(cuò)之間前行，是今年業(yè)界非常關(guān)注的。短期這些GPO會有什么表現(xiàn)難以揣測，但是結(jié)合國際國內(nèi)的具體實(shí)踐，從理論上判斷，中國的藥品GPO采購會走向何方。GPO是一個(gè)舶來品，它的全稱是Group Purchasing Organization，中文叫做集團(tuán)采購組織。在美國是醫(yī)院藥品采購的主要模式。 首先要問一個(gè)問題： GPO這個(gè)采購模式為什么在美國大行其道,而不是在其他國家?美國是市場定價(jià)國家，醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格是放開的。一個(gè)病人生病去醫(yī)院，同樣的病去不同的醫(yī)院價(jià)格可能都不同，因?yàn)樗麄儧]有統(tǒng)一定價(jià)，很多醫(yī)院只提供一個(gè)總賬單用于結(jié)算。具體醫(yī)院是通過醫(yī)療服務(wù)還是藥品加成獲得利潤，不同醫(yī)院有不同的策略。藥品采購是個(gè)繁瑣的工作，醫(yī)院希望把精力集中在醫(yī)療上，最好的方式就是把藥品采購委托給專業(yè)的第三方。有需求就有市場，GPO就是這樣應(yīng)運(yùn)而生，并一步步發(fā)展壯大的。歐洲藥品價(jià)格基本上是政府限定或者通過集中采購限定，所以基本沒有向美國一樣的市場化的GPO組織。從國際經(jīng)驗(yàn)我們可以看出，市場化的GPO和政府主導(dǎo)的集中采購是同一目的，就是規(guī)范藥品采購行為，降低成本，保障供應(yīng)。一個(gè)目的兩種手段，每一種手段都可以達(dá)到目的，換句話說，同時(shí)用兩種手段解決一個(gè)問題，是沒有必要的。我們國家是不是要大規(guī)模搞GPO，選擇哪一條路，是政府主導(dǎo)還是全盤市場化，還是兩種并存、讓各地自主選擇，需要因地制宜，做好頂層設(shè)計(jì)。 第二個(gè)問題：市場需要什么樣的GPO我國當(dāng)前藥品采購仍然以政府主導(dǎo)為主要模式。如果采用GPO模式，類似于政府或公立醫(yī)院購買第三方服務(wù)。在美國，1910年第一家GPO公司成立，名字叫做Hospital Bureau of New York，從名字上看有點(diǎn)行政機(jī)構(gòu)或代理機(jī)構(gòu)的意味。第一家出現(xiàn)之后，接著就是第二家第三家，十幾家，幾十家。從80年代開始，醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展導(dǎo)致分工更加專業(yè)。加上人口老齡化加劇，醫(yī)療費(fèi)用支出大幅度提升等綜合因素，GPO的數(shù)量也大幅擴(kuò)張。目前，美國的GPO的數(shù)量已經(jīng)超過了600家。市場和分工決定了GPO的數(shù)量，市場需要的是能夠保證供應(yīng)、壓縮成本、服務(wù)專業(yè)的GPO。無論如何，GPO是個(gè)市場組織，不應(yīng)該是壟斷的，市場競爭是GPO進(jìn)步和完善的動(dòng)力。目前我國的GPO，無論從政策的專業(yè)性還是公開性、公正性上，都不如主管省級招標(biāo)的政府機(jī)構(gòu)，政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有理由采購更差的服務(wù)。只有引入競爭機(jī)制，才能使促使此類機(jī)構(gòu)更為完善。另外，我國GPO地域性太強(qiáng)，不利于發(fā)改委形成全國市場的總體思路，只有更多更專業(yè)的機(jī)構(gòu)參與，中國GPO才有希望。 第三個(gè)問題：GPO怎么贏利市場機(jī)構(gòu)一定要考慮盈利模式。有核心競爭力才有盈利能力。從盈利模式上，美國GPO的收入主要來源于三部分，企業(yè)折扣，醫(yī)院支付的管理費(fèi)，還有增值服務(wù)的費(fèi)用。在中國也是如此。GPO是否能幫助上游的藥企獲得更大規(guī)模的銷售，是否能保證醫(yī)院的供應(yīng)，是否有能力提供更多的增值服務(wù)產(chǎn)品，這三點(diǎn)是其核心競爭力。美國GPO擁有百年歷史，數(shù)量超過600家，覆蓋超過95%的醫(yī)院，沒有這些競爭力，GPO無法發(fā)展這么久、無法壯大到如此規(guī)模。所以，中國的GPO想要有生命力，必須在這三種能力上下功夫。如何做到量價(jià)掛鉤從而獲得更低折扣，如何保障短缺藥供應(yīng)，提供哪些增值服務(wù)，這些能力是當(dāng)前的GPO所缺乏的。從收費(fèi)政策上來講，美國GPO費(fèi)用數(shù)目、比例和政策都是透明的，這同樣是規(guī)范的GPO所應(yīng)具備的。 第四，哪些因素推動(dòng)GPO走向完善在美國，一家醫(yī)院往往是幾家GPO組織的成員，并不排他。如果合作的GPO沒有給醫(yī)院提供滿意的服務(wù)，醫(yī)院將尋求另外一家GPO獲得更好的服務(wù)。而且，GPO屬于輕資產(chǎn)模式，新入者的進(jìn)入成本并不高。這些都推動(dòng)GPO努力完善自身服務(wù)，在市場競爭中不被淘汰。藥品GPO類似于我國互聯(lián)網(wǎng)的團(tuán)購模式，是一種市場化的采購模式。GPO在中國是否能取得成功，主要還有賴于其服務(wù)能力是否專業(yè)。太高的準(zhǔn)入門檻和太少的參與者不利于GPO產(chǎn)生專業(yè)化發(fā)展的動(dòng)力。市場化和專業(yè)程度不足的GPO采購模式，相對政府主導(dǎo)的分類采購模式并沒有競爭優(yōu)勢。GPO在中國的發(fā)展，需要尊重市場規(guī)律和相關(guān)法律。充分競爭能推動(dòng)GPO更加專業(yè)，反壟斷法、合同法等法律約束GPO在法律框架下良性競爭。我們希望看到更多本土GPO的成功案例，期待中國的GPO也像中國的團(tuán)購網(wǎng)站一樣，做出自己的特色。
