給衛(wèi)計(jì)委點(diǎn)贊！但對(duì)國(guó)家藥價(jià)談判我們應(yīng)期待更多
日期：2016/10/15
衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的藥品談判結(jié)果公布至今已經(jīng)5個(gè)月，受各種外部條件的影響，這一政策在各地的落地執(zhí)行情況，與預(yù)期產(chǎn)生差距。10月14日，衛(wèi)計(jì)委針對(duì)國(guó)家談判藥品再次發(fā)布通知，核心內(nèi)容是督促國(guó)家談判藥品與新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄的銜接，10月底前力爭(zhēng)完成。
國(guó)家藥價(jià)談判中最引人關(guān)注的問(wèn)題是：如何報(bào)銷？10月14日，衛(wèi)計(jì)委通過(guò)官網(wǎng)發(fā)布正式通知文件：督促藥價(jià)談判結(jié)果在全國(guó)的落地，時(shí)間是10月底！方式是全部納入新農(nóng)合。
報(bào)銷銜接從醫(yī)保到新農(nóng)合
5月20日，衛(wèi)計(jì)委公布藥價(jià)談判結(jié)果， GSK的韋瑞德（富馬酸替諾福韋二吡呋酯）、貝達(dá)的凱美納（鹽酸?？颂婺幔?、阿斯利康的易瑞沙（吉非替尼），分別以降價(jià)67%、55%、54%，入圍此次藥價(jià)談判。
這是中國(guó)首次將未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的新藥，通過(guò)藥價(jià)談判的機(jī)制，覆蓋更多的地域與患者。
對(duì)于制藥企業(yè)而言，成功完成藥價(jià)談判的好處有兩點(diǎn)：首先在2016~2017年的采購(gòu)周期內(nèi)，將直接掛網(wǎng)，且優(yōu)先采購(gòu)使用，無(wú)需再次議價(jià)。
其次是與醫(yī)保的銜接。在5月20日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《國(guó)家藥品價(jià)格談判有關(guān)情況說(shuō)明》中的表述是：對(duì)于已經(jīng)將談判藥品納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍的地區(qū)，要進(jìn)一步鞏固完善醫(yī)保制度和支付方式；對(duì)于尚未確定相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍的地區(qū)，及時(shí)做好與相關(guān)醫(yī)保政策的銜接，對(duì)談判藥品抓緊重點(diǎn)評(píng)審，盡快確定不同保障形式醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍；對(duì)于確有困難的地區(qū)，也可從大病保險(xiǎn)（重大疾病保障）起步。
事實(shí)上，為了更好地將談判藥品落地，衛(wèi)計(jì)委在《國(guó)家藥品價(jià)格談判有關(guān)情況說(shuō)明》中，配備了四條重要的措施。而且在《國(guó)家藥品價(jià)格談判有關(guān)情況說(shuō)明》中，還為談判藥品在各地的落地制定了時(shí)間周期，要求各地要在6月底前完成談判藥品集中掛網(wǎng)。
之后藥價(jià)談判結(jié)果的落地情況一直備受業(yè)界關(guān)注。但顯然各地執(zhí)行情況要慢于預(yù)期，截至6月30日，共有18省落地了國(guó)家藥價(jià)談判。
截至6月30日國(guó)家藥價(jià)談判落地情況
事實(shí)上，這也是衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做好國(guó)家談判藥品與新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷政策銜接的通知》的背景。
《通知》的內(nèi)容主要有三點(diǎn)：
首先主體內(nèi)容是做好國(guó)家談判藥品與新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合，包括衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，下同）報(bào)銷政策銜接有關(guān)工作。
其次是力爭(zhēng)在2016年10月底前將國(guó)家談判藥品納入新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄，并報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層司備案。
第三是在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)一報(bào)銷政策的過(guò)程中，及時(shí)將談判藥品納入報(bào)銷范圍。
這次的《通知》與之前發(fā)布的《國(guó)家藥品價(jià)格談判有關(guān)情況說(shuō)明》中有兩點(diǎn)主要的不同：
時(shí)間上，有之前的6月底延展到了10月底，其次在與醫(yī)保的銜接上，具體到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，包括衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
9月30日，人社部發(fā)布《2016年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》，其中也談到了國(guó)家藥品談判。
《調(diào)整工作方案》中寫道“對(duì)于2015年以國(guó)家價(jià)格談判方式確定公立醫(yī)院集中采購(gòu)價(jià)格的3種藥品，考慮到臨床需求和價(jià)格降幅，提請(qǐng)咨詢專家重點(diǎn)考慮，并以談判確定的采購(gòu)價(jià)格作為價(jià)格數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)審?！?/span>
除此之外，《調(diào)整工作方案》還表示將“對(duì)臨床必需、療效確切，但價(jià)格較為昂貴，按照現(xiàn)有市場(chǎng)價(jià)格納入目錄可能給基金帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)的專利、獨(dú)家藥品，咨詢專家確定擬談判藥品備選范圍?！?/span>
并給出時(shí)間表：對(duì)經(jīng)遴選程序確定的談判藥品，組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)管理等領(lǐng)域的專家進(jìn)行談判，達(dá)成一致后，發(fā)布經(jīng)談判列入藥品目錄的藥品名單，同步提出使用管理要求。具體談判辦法另行制定，2017年上半年完成。
根據(jù)這些表述，對(duì)于藥價(jià)談判未來(lái)的走向，業(yè)界有兩種觀點(diǎn)：
一種觀點(diǎn)認(rèn)為在《調(diào)整工作方案》中提到已經(jīng)完成談判的3種藥品進(jìn)入醫(yī)保的路徑，是各部委之間對(duì)國(guó)家藥價(jià)談判的肯定和觀點(diǎn)融合。
但另外一種觀點(diǎn)則恰恰相反，持有這一觀點(diǎn)的人認(rèn)為，人社部希望在未來(lái)醫(yī)保目錄的修訂中，對(duì)藥價(jià)談判采取更多的主動(dòng)權(quán)。
關(guān)于藥價(jià)談判未來(lái)走向的另外一個(gè)影響因素是“兩保合一”乃至“三保合一”的進(jìn)展。
“兩保合一”進(jìn)程過(guò)半，遭遇到的挑戰(zhàn)與藥價(jià)談判一樣，按照年初的規(guī)劃，6月底前，各省要出臺(tái)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作的規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表。但截至到9月30日，也只有差不多20個(gè)省份出臺(tái)了相關(guān)文件。
而且隨著最近陜西“兩保合一”規(guī)劃的公布，福建財(cái)政廳設(shè)立醫(yī)療保障管理委員會(huì)等方式的出臺(tái)，設(shè)立為接下來(lái)的醫(yī)保歸屬又增加了不確定性。
之前公布“兩保合一”方案的省份全部都是由人社部負(fù)責(zé)，而陜西和福建的方案中，衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政廳成為主導(dǎo)者。
國(guó)家藥價(jià)談判對(duì)制藥企業(yè)最大的吸引力來(lái)自以價(jià)搏量后的醫(yī)保報(bào)銷，而目前中國(guó)三個(gè)覆蓋不同層面的醫(yī)保分屬三個(gè)部門管理的現(xiàn)狀，成為國(guó)家藥價(jià)談判落地執(zhí)行中最大的不確定性。
《關(guān)于做好國(guó)家談判藥品與新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷政策銜接的通知》
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳（局）：
根據(jù)國(guó)家藥品價(jià)格談判工作有關(guān)要求，現(xiàn)就通知如下：
一、統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)落實(shí)國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果的重要意義。建立國(guó)家藥品價(jià)格談判機(jī)制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善藥品采購(gòu)機(jī)制、降低廣大患者用藥負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)人民群眾認(rèn)同感和獲得感的創(chuàng)新舉措。做好國(guó)家談判藥品與新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷政策銜接，使老百姓及時(shí)受益，意義重大。
二、積極行動(dòng)，根據(jù)國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果及時(shí)調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄。尚未調(diào)整的省份，要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、新農(nóng)合籌資水平、醫(yī)療服務(wù)能力、地方疾病譜變化等實(shí)際情況，在執(zhí)行談判價(jià)格的基礎(chǔ)上，基金支出壓力較大的地區(qū)，可選擇部分品種或從大病保險(xiǎn)做起。
三、政策聯(lián)動(dòng)，切實(shí)提高患者用藥的可及性和可負(fù)擔(dān)性。各地要按照有關(guān)要求認(rèn)真做好國(guó)家談判藥品的采購(gòu)、配送、使用和報(bào)銷等各項(xiàng)工作，形成政策合力。同時(shí)，做好監(jiān)測(cè)評(píng)估，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)合理預(yù)期，營(yíng)造良好氛圍。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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