陜西突發(fā)藥采方案，嚴(yán)格執(zhí)行兩票制
日期：2016/10/12
醫(yī)藥云端信息：挖掘趨勢中的價值
文：點蒼鶴
陜西在去年完成了基藥、直接掛網(wǎng)采購后，終于在近日推出了該省的2016年藥品采購方案（征求意見稿）。
總體來說，該省的采購方案中規(guī)中矩，符合7號文及70號文的各項要求，實行以省為單位的分類采購，劃分采購目錄：招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、國家定點生產(chǎn)、麻醉藥品和精神藥品目錄等5個子目錄。
交易結(jié)構(gòu)
大致分三個步驟采購：
第一個步驟：在省級進(jìn)行限價掛網(wǎng)
1）招標(biāo)目錄品種若廠家在3個以內(nèi)，取全國最低三省平均價（2013年1月1日至2016年9月30日期間，不含廣東福建和部隊系統(tǒng)），廠家如果確認(rèn)就進(jìn)行限價掛網(wǎng)，若不確認(rèn)，進(jìn)入備選品種目錄（按入圍規(guī)則擬入圍但不確認(rèn)限價，備案采購優(yōu)先選擇使用該目錄內(nèi)產(chǎn)品。備案采購金額不得超過藥品采購總金額的5%
）；
注意，價格為廠家自行如實填報，虛報瞞報者有可能被逐出陜西市場。
2）直接掛網(wǎng)采購目錄品種亦類似：有3省填報的，取均值確認(rèn)，確認(rèn)即掛網(wǎng)，若不確認(rèn)或不足3個，進(jìn)入備選品種目錄；
3）國家談判及定點生產(chǎn)藥品，與國家目錄及價格聯(lián)動
4）麻醉藥品和精神藥品：采購平臺公布國家最高零售指導(dǎo)價格、企業(yè)自報價作為醫(yī)療機構(gòu)采購的參考價格。
第二個步驟：各市縣公立醫(yī)療機構(gòu)帶量議價
在市、縣一級，組建采購聯(lián)合體，對采購金額大、使用量多、重合度高的藥品，開展聯(lián)合帶量議價采購。醫(yī)院遴選藥品是遵循一品3劑型2規(guī)格的原則，兼顧成人和兒童用藥。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的核心醫(yī)院與其他成員單位統(tǒng)籌設(shè)置用藥目錄，優(yōu)先選用基本藥物。
第三個步驟：網(wǎng)上采購與配送
依據(jù)各類藥品的掛網(wǎng)規(guī)則，最終形成“限價掛網(wǎng)品種目錄”和“備選品種目錄”。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床需求，從“限價掛網(wǎng)品種目錄”范圍內(nèi)選擇相應(yīng)產(chǎn)品，采購價格不得高于“限價”及本機構(gòu)現(xiàn)行采購價格。
確因臨床必須且“限價掛網(wǎng)品種目錄”中沒有相應(yīng)掛網(wǎng)產(chǎn)品的，按照總量控制、醫(yī)院負(fù)責(zé)、網(wǎng)上采購、部門監(jiān)管的原則，在省采購平臺上實行備案采購。備案采購應(yīng)優(yōu)先選擇使用“備選品種目錄”內(nèi)產(chǎn)品。備案采購金額不得超過藥品采購總金額的5%。
這一步著重注意該省明確要按相關(guān)文件要求推行“兩票制”，加強藥品入庫管理。（據(jù)說是2017年1月1日起執(zhí)行）
陜西基本可以歸入5大采購流派的“雙信封流”，即省級作為質(zhì)量準(zhǔn)入及限價平臺，地級市或采購聯(lián)合體進(jìn)行限價基礎(chǔ)上的帶量采購，好似一個省級雙信封。其代表省市是：安徽、福建、江蘇、京津冀、以及未來可能出現(xiàn)的河南、湖南等。
質(zhì)量層次劃分
同一評審的藥品分為三個競價組。
第一評審組：國家一類新藥；國家保密處方中成藥；中藥一級保護品種、保護期內(nèi)的中藥二級保護品種；獲得國家科學(xué)技術(shù)獎藥品；國家重大新藥創(chuàng)制科技重大專項藥品；過保護期化合物專利藥品；獲得中國質(zhì)量獎藥品；通過仿制藥質(zhì)量一致性評價藥品。
第二評審組：其他專利藥品（天然物提取物專利、微生物及其代謝物專利、藥物組合物專利）；獲得FDA、歐盟、PIC/S等制劑認(rèn)證的藥品（點蒼鶴注：國際藥品監(jiān)查合作計劃，澳洲，奧地利，加拿大，英國，德國，法國，新加坡等18個成員國）；達(dá)到國際水平的仿制藥；獲得省政府質(zhì)量獎藥品；首仿（創(chuàng)）藥品。
第三評審組：其他GMP藥品、其他進(jìn)口藥品。
價格動態(tài)調(diào)整
對化藥、中成藥日均費用高于3元、5元的品種，價格實行動態(tài)調(diào)整。這看上去感覺非常熟悉，事實上就是用價格動態(tài)管理的的方式淡化低價藥的身份。
1、“限價掛網(wǎng)品種目錄”產(chǎn)品價格動態(tài)調(diào)整。
1）如果全國最低3省平均價低于陜西省掛網(wǎng)價格，企業(yè)在掛網(wǎng)周期內(nèi)應(yīng)主動申報，每年的12月調(diào)整限價。
2）全省實際采購的加權(quán)平均價如果低于掛網(wǎng)價格10%以上，每年12月，該加權(quán)價格與全國最低3省平均價，取低值作為新的限價交企業(yè)確認(rèn)，企業(yè)如確認(rèn)，以此價格作為限價繼續(xù)掛網(wǎng)；如不確認(rèn)，納入“備選品種目錄”
2、“備選品種目錄”產(chǎn)品的參考價（一般為全國最低價）的動態(tài)調(diào)整參照“限價掛網(wǎng)品種目錄”產(chǎn)品動態(tài)調(diào)整規(guī)則執(zhí)行。
品種動態(tài)調(diào)整
1、備選品種目錄調(diào)整：
1）6個月內(nèi)，在陜西省內(nèi)至少有3家二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)備案采購使用的產(chǎn)品，企業(yè)可申請進(jìn)入“備選品種目錄”。
2）企業(yè)在省采購平臺填報6個月以來全省醫(yī)療機構(gòu)備案采購的最低價格和全國最低價格，并按省采購平臺要求上傳相關(guān)材料和采購票據(jù)，省采購中心審核匯總后，報省衛(wèi)生計生委審定，納入“備選品種目錄”。
3）按年度統(tǒng)計，一年內(nèi)在省采購平臺沒有采購交易記錄的“備選品種目錄”內(nèi)的品種，從“備選品種目錄”剔除。
2、限價掛網(wǎng)品種目錄調(diào)整：
1）原則上每6個月，省采購中心根據(jù)平臺備案采購情況，從“備選品種目錄”中篩選出采購金額較大或采購數(shù)量較多的品種，報省衛(wèi)生計生委審定后，以全國最低價格和全省醫(yī)療機構(gòu)備案采購的最低價格的低值，經(jīng)企業(yè)確認(rèn)并公示后，納入“限價掛網(wǎng)品種目錄”，統(tǒng)一掛網(wǎng)。
2）按年度統(tǒng)計，一年內(nèi)在省采購平臺沒有采購交易記錄的“限價掛網(wǎng)品種目錄”內(nèi)的品種，移至“備選品種目錄”。
綜上所述，陜西的藥品采購，先是省級限價、而后各縣市帶量議價，再往后則是根據(jù)市場變化及時進(jìn)行動態(tài)調(diào)整?？梢灶A(yù)見，陜西的方案將會有漫長的執(zhí)行期，其中動態(tài)調(diào)整的各項通知將會像雪花一樣紛至沓來，藥企招標(biāo)部門也應(yīng)和銷售部門保持緊密的信息溝通反饋。
信息來源：醫(yī)藥云端信息
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