【獨(dú)家數(shù)評(píng)】容易誤診的“神秘殺手”--胃食管返流病市場(chǎng)淺析
日期：2016/10/7
醫(yī)藥地理/卜祥媛
胃食管反流?。?/span>Gastroesophageal RefluxDisease，GERD）是指胃內(nèi)容物反流至食管、口腔（包括咽喉）或肺導(dǎo)致的一系列癥狀、終末器官效應(yīng)及并發(fā)癥的一種疾病，其中胃內(nèi)容物包括胃酸、胃蛋白酶、膽汁等。
GERD是一種臨床常見(jiàn)病。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)胃食管反流病的患病率高達(dá)5.77% ，北京、上海、西安等城市的患病率更可高達(dá) 10.19% 。根據(jù)美國(guó)流行病學(xué)研究的結(jié)果，白種人胃食管反流病發(fā)病率最高，為 17.30% ，黑種人為 15.80% ，黃種人為 9.50% 。隨著生活水平的提高以及生活節(jié)奏的加快，人們的飲食習(xí)慣越來(lái)越不健康，緊張的工作、頻繁的應(yīng)酬以及三餐不定時(shí)等原因，使得胃食管反流病的發(fā)病率逐漸上升。
胃食管反流病最典型的癥狀是燒心和反酸，抑酸治療特別是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是控制癥狀和治療胃食管反流病最有效的藥物，其他治療藥物還包括海藻酸鹽、H2受體阻滯劑、促胃動(dòng)力藥、硫糖鋁等。
中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心PDB數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，2015年樣本醫(yī)院消化系統(tǒng)用藥中，質(zhì)子泵抑制劑用藥金額最高，占整個(gè)消化系統(tǒng)用藥的38.36% ，且2011-2015年用藥金額始終在增長(zhǎng)，2015年樣本醫(yī)院用藥金額達(dá)到50.16億元。其他治療胃食管反流病的常用藥用藥金額占比較小，如H2受體阻滯劑僅占0.74%、促胃動(dòng)力藥僅占1.31%（圖1、圖2）。
圖1. 2015年樣本醫(yī)院消化系統(tǒng)用藥情況
數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心PDB數(shù)據(jù)庫(kù)
圖2. 2011-2015年樣本醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑整體用藥情況
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質(zhì)子泵抑制劑為苯并咪唑類(lèi)衍生物，能迅速穿過(guò)胃壁細(xì)胞，使質(zhì)子泵失活，從而抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上主要質(zhì)子泵抑制劑有蘭索拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑等。
2015年，用藥金額最高的質(zhì)子泵抑制劑為蘭索拉唑，其次是泮托拉唑，再次是奧美拉唑。蘭索拉唑由日本武田公司開(kāi)發(fā)，1992年首次在日本上市，1995年進(jìn)入中國(guó)，2008年國(guó)產(chǎn)蘭索拉唑上市。其作用機(jī)制獨(dú)特，特異性高，抑酸作用強(qiáng)、時(shí)間久，價(jià)格便宜，因此一直受到醫(yī)生和患者的青睞，在質(zhì)子泵抑制劑市場(chǎng)上勢(shì)頭強(qiáng)勁。從醫(yī)院用藥情況來(lái)看，蘭索拉唑用藥金額增速明顯，2013-2015年均處于質(zhì)子泵抑制劑用藥金額第一位，2015年用藥金額更是達(dá)到了13.47億元。而奧美拉唑作為第一個(gè)上市的質(zhì)子泵抑制劑，形勢(shì)卻不容樂(lè)觀。2011年奧美拉唑還是一枝獨(dú)秀，但近年來(lái)在新產(chǎn)品的沖擊下，用藥金額呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2015年樣本醫(yī)院用藥金額為10.3億元（圖3）。
圖3. 2011-2015年樣本醫(yī)院各類(lèi)質(zhì)子泵抑制劑用藥情況
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國(guó)產(chǎn)進(jìn)口勢(shì)均力敵
2015年樣本醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑中用藥金額最高的三個(gè)品種為江蘇奧賽康的蘭索拉唑注射劑、阿斯利康的埃索美拉唑注射劑、江蘇奧賽康的奧美拉唑注射劑，用藥金額分別為4.96億、4.12億、3.68億。質(zhì)子泵抑制劑作為相對(duì)成熟的一個(gè)領(lǐng)域，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口產(chǎn)品齊頭并進(jìn)，各自占據(jù)一定的市場(chǎng)地位。
表1. 2015年樣本醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑用藥金額TOP10
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胃食管反流病發(fā)病率高，預(yù)后良好，但復(fù)發(fā)率較高，需要長(zhǎng)期的維持治療，對(duì)治療藥物的需求量相當(dāng)可觀。另外，國(guó)內(nèi)胃食管反流病的現(xiàn)狀表現(xiàn)為“三高三低”：發(fā)病率高，就診率低；誤診率高，認(rèn)知度低；痛苦程度高，治愈率低。并且在臨床上，胃食管反流病涉及多個(gè)學(xué)科，包括消化科、胸外科、普外科、口腔科、耳鼻喉科、呼吸科、心內(nèi)科，學(xué)科間缺乏足夠的交流，對(duì)疾病的診斷和治療也造成了一定的影響。隨著人民生活水平提高，對(duì)胃食管反流病的重視程度也在逐漸提高，因此胃食管反流病領(lǐng)域尚有巨大的市場(chǎng)潛力有待開(kāi)發(fā)。
信息來(lái)源：醫(yī)藥地理
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