【正式】王賀勝兼任醫(yī)改辦主任 首次講話都說了什么？
日期：2016/9/29
空缺近一年的國務(wù)院醫(yī)改辦主任終于迎來新人選。在天津文衛(wèi)系統(tǒng)任職30年、原任天津市委常委兼宣傳部長的王賀勝，在9月初履新國家衛(wèi)計委副主任后，至今明確兼任國務(wù)院醫(yī)改辦主任，由此填補了孫志剛2015年10月轉(zhuǎn)任貴州省長后留下的空缺。
據(jù)《焦作日報》、河南省政府網(wǎng)消息，9月23日上午，國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝率調(diào)研組蒞臨焦作，就該市醫(yī)改和困難群眾大病補充醫(yī)療保險等工作進(jìn)行調(diào)研。這是王賀勝首次以國務(wù)院醫(yī)改辦主任身份亮相公開報道。
此前，據(jù)《福建日報》9月7日報道，6日，省政府與國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在福州簽訂合作共建協(xié)議。國家衛(wèi)計委主任李斌、省委書記尤權(quán)、省長于偉國出席簽約儀式。副省長李紅、國家衛(wèi)計委副主任王賀勝代表雙方簽署了合作共建協(xié)議。這是王賀勝首次以國家衛(wèi)計委副主任身份亮相公開報道。
履新國家衛(wèi)計委后，王賀勝曾陪同國家衛(wèi)計委主任李斌赴福建考察。據(jù)《福建日報》報道，9月6日，福建省政府與國家衛(wèi)計委在福州簽訂合作共建協(xié)議，國家衛(wèi)計委主任李斌、省委書記尤權(quán)、省長于偉國出席簽約儀式，福建副省長李紅、國家衛(wèi)計委副主任王賀勝代表雙方簽署了合作共建協(xié)議。9月7日，李斌、王賀勝在福州調(diào)研公立醫(yī)院改革。
附王賀勝9月8日講話全文：
大家上午好，非常高興能夠和大家在三明相見。我到北京報到已經(jīng)半個月，現(xiàn)在分管醫(yī)改司和醫(yī)政醫(yī)改局和宣傳司，恰逢體改司有這個培訓(xùn)，我到這邊是為了拜托大家，當(dāng)前醫(yī)改是攻堅期，雖然我以前在衛(wèi)生工作過，但是接手還需一段時間，拜托大家多給醫(yī)改辦提供信息和好的經(jīng)驗，對于我們的工作多提批評指導(dǎo)意見。這也是我來這跟大家相見的一個重要目的。
特別是我來這工作之后，劉延?xùn)|總理和李斌主任都提要求，讓我盡快進(jìn)入狀況。特別提到福建的經(jīng)驗。以前我在天津的時候，就跟詹部長見過，也邀請過他們團(tuán)隊到天津。這次專門來這之后，在講話之后，還要去學(xué)習(xí)一下，跟三明團(tuán)隊交流。這是我衷心的想法，是跟大家見個面，學(xué)習(xí)大家的經(jīng)驗，拜托大家對今后醫(yī)改工作多多支持，幫助和指導(dǎo)。
同志們，黨中央國務(wù)院高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。特別是黨的十八大以來，黨中央國務(wù)院把健康中國提升為國家戰(zhàn)略。堅決用中國式辦法解決醫(yī)改這個世界難題，黨的十八大，十八屆三中、四中、五中全會都對深化醫(yī)改做出了重要部署，習(xí)近平總書記多次就深化醫(yī)改作出重要指示，主持中央全面深化領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究醫(yī)改工作，去年審議了《城市公立醫(yī)院綜合改革的試點指導(dǎo)意見》，《整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，今年又專題聽取了福建省三明市醫(yī)改情況匯報，研究部署兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與發(fā)展，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多項工作。李克強總理多次主持召開國務(wù)院的常務(wù)會議，研究審議醫(yī)改相關(guān)重點工作，要求注重醫(yī)療醫(yī)藥醫(yī)保聯(lián)動改革，下決心突破醫(yī)保統(tǒng)籌，分級診療，藥價虛高，公立醫(yī)院改革等難題。劉延?xùn)|總理多次主持召開國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議和專題會，親自協(xié)調(diào)部署，親自調(diào)研推進(jìn)改革工作。
8月19日-20日黨中央國務(wù)院召開新世紀(jì)以來第一次全國衛(wèi)生健康大會，從黨和國家事業(yè)全局高度全面總結(jié)了建黨建國以來衛(wèi)生與健康事業(yè)取得的輝煌成就和經(jīng)驗，深刻闡述了推進(jìn)健康中國建設(shè)的重大意義，指導(dǎo)思想，工作方針，目標(biāo)任務(wù)，確定了新形勢下黨的衛(wèi)生健康工作方針，吹響了健康中國的沖鋒號，繪制了路線圖。
8月26日，習(xí)近平總書記主持召開中央政治局會議，審議通過《健康中國2030 規(guī)劃綱要》，確定了今后 15 年推進(jìn)健康中國建設(shè)的行動綱領(lǐng)。 8月30日，習(xí)近平總書記主持召開中央深改組第 27 次會議，審議通過《關(guān)于進(jìn)一步推動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗的若干意見》。鼓勵各地因地制宜，推廣改革中形成的符合實際，行之有效的經(jīng)驗做法，這些都為我們深入推進(jìn)醫(yī)改指明了方向。
按照黨中央國務(wù)院確定的深化公立醫(yī)院綜合改革總體布局，2016年新增了100個城市，開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點，試點城市擴大到200個。今年6月，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委在福州召開了城市公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)場會，啟動新增100個試點城市的改革工作。這個月，我們將連續(xù)召開4期培訓(xùn)班，主要任務(wù)是深入貫徹落實全國衛(wèi)生健康大會精神，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)先進(jìn)，明確公立醫(yī)院綜合改革的重點任務(wù)，真抓實干，推動公立醫(yī)院綜合改革取得新突破。
下面講幾點意見：
一、堅持三醫(yī)聯(lián)動，公立醫(yī)院綜合改革取得明顯成效。
2009 年，新一輪醫(yī)改啟動以來，公立醫(yī)院綜合改革范圍不斷擴大；2015年，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，覆蓋全國共1977個縣市；今年公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到 200 個，覆蓋全國近三分之二的城市。公立醫(yī)院綜合改革頂層設(shè)計不斷完善。 2015 年，國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》和《關(guān)于城市公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系體系規(guī)劃》，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，完善藥品集中采購，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，控制醫(yī)療費用不合理增長等改革政策。改革的目標(biāo)更加明確，路徑更加清晰，措施更加精準(zhǔn)，公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)力度不斷加大。福建、江蘇、寧夏都是黨委書記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。安徽、青海等 11 個省份，由政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，福建省“省市縣”三級均由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，安徽、湖南、陜西在省級層面將醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥歸口到一位省領(lǐng)導(dǎo)分管，推動三醫(yī)聯(lián)動改革。
公立醫(yī)院綜合改革考核問責(zé)機制不斷加強。今年4月，國務(wù)院醫(yī)改辦等6部門，聯(lián)合開展了 2015 年度公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，抽查了34個試點城市和90個縣市，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行了排名。對排名靠前的縣市和試點城市所在省份分別給予了1000萬元和 400 萬元的獎勵；對排名靠后的縣市和試點城市所在省份分別扣了中央財政補助基金1000 萬元 400萬元。發(fā)揮了很好的激勵作用。
近年來，各地黨委、政府把公立醫(yī)院綜合改革放到了更加重要的位置。積極落實改革任務(wù)，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突破創(chuàng)新，積累了許多好的經(jīng)驗和舉措，整體效益進(jìn)一步顯現(xiàn)。
1、政府投入持續(xù)加大。各級政府積極落實對公立醫(yī)院的各項投入政策，2015年財政補助收入占公立醫(yī)院總支出的9.2%，財政補助水平進(jìn)一步提高。寧夏財政補助收入占公立醫(yī)院總支出的7%。浙江對公立醫(yī)院的財政補助，年均增長17.6%。北京、上海、深圳對公立醫(yī)院的財政投入持續(xù)加大，其中，深圳的市屬公立醫(yī)院財政補助收入占總支出的比例達(dá)到 28.5%。
2、科學(xué)補償機制初步建立。絕大多數(shù)試點城市和市級公立醫(yī)院取消了藥品加成，全面推進(jìn)藥品集中采購。 18個省份完成了“雙信封”公開招標(biāo)采購、 30個省份啟動了直接掛網(wǎng)采購，降低了藥品虛高價格、29個省份的294個地市對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性調(diào)整，優(yōu)化了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，藥占比持續(xù)下降。福建三明、江西新余等試點城市按照“騰空間，調(diào)結(jié)構(gòu)，保銜接”的節(jié)奏，從流通環(huán)節(jié)入手，降低藥品虛高價格，強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控，量價齊抓，擠干水分，騰出的空間用于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。“整體調(diào)、綜合調(diào)、動態(tài)調(diào)”，醫(yī)保支付同步跟進(jìn)，通過“三醫(yī)聯(lián)動”和“騰籠換鳥”實現(xiàn)了公立醫(yī)院補償機制的成功轉(zhuǎn)型。福建三明成立了市醫(yī)療保障管理局，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌決策，研究部署醫(yī)改工作。實行三保合一，承擔(dān)醫(yī)?；鸹I集管理和報銷政策制定、藥品耗材醫(yī)療設(shè)備采購配開和結(jié)算、 醫(yī)療服務(wù)價格管理等職能，為“三醫(yī)聯(lián)動”提供了重要保障。
3、管理體制改革積極探索。多數(shù)縣市和試點城市成立了以公立醫(yī)院管理委員會為主要形式的政府辦醫(yī)體系。福建、江蘇在省市縣三級都成立了由政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任的管理委員會。福建的省屬公立醫(yī)院管理委員會受省政府委托，履行政府辦醫(yī)職能，對省屬公立醫(yī)院的資產(chǎn)、財務(wù)、人事、薪酬、績效、管理目標(biāo)、政府投入等重大事項進(jìn)行決策和監(jiān)督。
4、人事薪酬制度改革和推進(jìn)。部分地方重新核定了公立醫(yī)院人員編制，江蘇、安徽、江西等地探索編制備案管理。江蘇鎮(zhèn)江、廣東深圳等地組建醫(yī)療集團(tuán)，統(tǒng)籌使用人員編制，實行統(tǒng)一的人員招聘、崗位聘用、薪酬待遇、考核機制和教育培訓(xùn)制度。部分地方對緊缺、高層次人才，由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。福建、江西、江蘇醫(yī)改先行先試地區(qū)合理提高公立醫(yī)院績效薪資總量。部分地方實行院長年薪制，由同級財政發(fā)放，不納入工資總額。
5、醫(yī)保支付方式改革。各地積極推進(jìn)按病種、按床日、按人頭等復(fù)合型的醫(yī)保支付方式。安徽在 15 個縣開展縣域醫(yī)療聯(lián)合體， 按人頭總額預(yù)算包干。天長同步開展了按病種付費，引導(dǎo)醫(yī)共體主動控制醫(yī)療費用。河南確定58個病種，140 個治療方式，在所有縣級公立醫(yī)院開展按病種付費，人均醫(yī)療費用比按項目付費降低14%，平均藥占比減少18%。
6、分級診療制度建設(shè)初見成效。各地通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，推動醫(yī)療資源流動與整合，完善醫(yī)療保障政策的多重組合，努力形成分級診療格局。福建廈門以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點，通過大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)師和健康管理師，“三師共管”，建立健全慢性病患者全程管理體系，開展簽約患者全程健康管理，形成了“慢病現(xiàn)行，急慢分治、上下一體、三師共管”的慢性病分級診療模式。上海推進(jìn)“1+1+1 組合簽約服務(wù)”，居民可選擇社區(qū)、區(qū)級和市級醫(yī)療機構(gòu)各一家簽約，形成了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、預(yù)約診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)、疾病管理等基本服務(wù)模式。青海全面實施覆蓋省市縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)的分級診療制度，嚴(yán)格執(zhí)行“四轉(zhuǎn)診，五調(diào)控，六監(jiān)管”共十五項綜合措施，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。通過實施綜合改革，全國縣級和試點城市公立醫(yī)院正在逐步回歸公益性，發(fā)展運行走上良性軌道，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為更加規(guī)范，醫(yī)療費用不合理增長勢頭得到初步遏制，群眾就醫(yī)秩序日趨合理，獲得感不斷增強。實踐證明，黨中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的決策部署是完全正確的。改革正朝著實現(xiàn)“人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，黨和政府得民心”的目標(biāo)穩(wěn)步前行。
二、以全國衛(wèi)生與健康大會精神指導(dǎo)公立醫(yī)院改革工作。
黨的十八大以來，我們堅持“保基本、強基層、建機制”，完善頂層設(shè)計，健全聯(lián)動機制，堅持統(tǒng)籌安排，互助共贏，循序漸進(jìn)。公立醫(yī)院綜合改革正在由打好基礎(chǔ)邁向綜合推進(jìn)的新階段。當(dāng)前，改革已進(jìn)入“深水區(qū)”，健康需求快速增長和服務(wù)供給總體不足的矛盾依然存在；資源布局不合理與群眾就醫(yī)方便可及的矛盾比較突出；機制創(chuàng)新滯后與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的矛盾有待化解。?；?、強基層進(jìn)展可喜，但建機制相對落后，需要繼續(xù)加油給力。從醫(yī)療方面看，參與改革的公立醫(yī)院取消了藥品加成，但科學(xué)的運行補償機制、符合行業(yè)特點的人事薪酬制度還沒有建起來，又出現(xiàn)了以檢查養(yǎng)醫(yī)的新問題?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度，內(nèi)涵還不清晰，改革路徑有待進(jìn)一步明確。從醫(yī)保方面看，支付方式改革相對滯后，對醫(yī)療行為的有效激勵約束機制尚未形成。從醫(yī)藥方面看，招標(biāo)采購機制尚需完善，藥品流通環(huán)節(jié)過多、價格虛高問題突出，回扣現(xiàn)象屢禁不絕。從實踐看，一些地方雖然將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥裝進(jìn)綜合改革的大筐，但對改革內(nèi)在邏輯、節(jié)奏和力度的把握還不夠到位，關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)沒有做到有效銜接，影響了改革成效。對這些問題必須高度重視，下更大的決心，以更大的勇氣啃下這些硬骨頭。
黨中央國務(wù)院在全面建設(shè)小康社會決勝階段開局之年，召開全國衛(wèi)生與健康大會，充分體現(xiàn)了黨和國家對推進(jìn)健康中國建設(shè)，維護(hù)人民健康的高度重視和堅定決心，充分彰顯了“以人民為中心”的發(fā)展理念。
習(xí)近平總書記在會上強調(diào)，要加快把黨的十八大三中全會確定的醫(yī)藥衛(wèi)生改革任務(wù)落到實處，要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)， 努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度，五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。要從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動性、創(chuàng)造性。
李克強總理在會上指出，要以公平可及和群眾受益為目標(biāo)，堅定不移把醫(yī)改向縱深推進(jìn)，要堅醫(yī)改的核心理念、基本原則和實施路徑，處理好公益性與市場化，公平和效率，激勵和約束的關(guān)系，深化全民基本醫(yī)保制度改革、深化醫(yī)療服務(wù)體制機制改革、深化藥品供應(yīng)保障體系改革。
劉延?xùn)|副總理在會上提出，要以推進(jìn)分級診療制度建設(shè)為重點，優(yōu)化就醫(yī)秩序；以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，拓展深化公立醫(yī)院改革；以醫(yī)保支付方式改革為抓手，推動全民基本醫(yī)保制度提職增效；以藥品供應(yīng)保障體制改革為契機，加快捋順醫(yī)藥價格。
全國衛(wèi)生與健康大會，為公立醫(yī)院改革指明了方向。我們要切實領(lǐng)會會議精神，學(xué)深悟透，在涉及方向、道路、理論、制度等根本問題上統(tǒng)一思想統(tǒng)一行動：
1、要貫徹落實好新形勢下黨的衛(wèi)生與健康工作方針。習(xí)近平總書記高度提煉概括了新時期衛(wèi)生與健康工作方針，這就是“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。這38字方針，是我們黨在深入總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)藥衛(wèi)生工作的實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，立足國情，遵循衛(wèi)生健康事業(yè)的基本規(guī)律，把握行業(yè)特點，科學(xué)研判形勢提出的。與黨在不同歷史時期的衛(wèi)生工作方針一脈相承又在新形勢下與時俱進(jìn)，創(chuàng)新發(fā)展。38字方針明確指出了我們今后的工作重點、發(fā)展方式、發(fā)展路徑、發(fā)展目的。我們必須始終不渝的把這一方針貫徹到公立醫(yī)院綜合改革的全過程，各環(huán)節(jié)。
2、要堅持正確的理論指導(dǎo)。這次大會，習(xí)近平總書記就事關(guān)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的長遠(yuǎn)和根本問題，正本清源，做出了擲地有聲的論斷。比如，在政府與市場、 基本與非基本、保障公益性與調(diào)動積極性等重大關(guān)系方面，強調(diào)要堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化，商業(yè)化的路子。政府必須堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，承擔(dān)好公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)等組織管理制度，向全民提供健康公共產(chǎn)品。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，鼓勵社會力量增加產(chǎn)品和服務(wù)供給，釋放市場活力和社會創(chuàng)造力，更好的滿足群眾多元化健康需求。要尊重醫(yī)務(wù)人員勞動成果和辛苦付出，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。今后的工作中， 我們必須堅持這些重要理論，始終保持理論上的先行，堅定不移，確保改革理念不偏離正確方向。
3、要鼓勵探索創(chuàng)新。習(xí)近平總書記指出，要把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中，同部署，同要求，同考核。支持地方因地制宜差別化探索。我們要在黨中央確立的醫(yī)改方向和原則下，鼓勵地方大膽探索，銳意進(jìn)取。支持地方差別化探索，充分放權(quán)給基層，發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，努力做到“人民有所呼，改革有所應(yīng)”。國家層面提出具體要求的要不折不扣落實。國家層面提出原則要求的，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和群眾醫(yī)療服務(wù)實際需求，因地制宜、細(xì)化、實化、探索不同地區(qū)推進(jìn)改革的方式方法。要全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、機制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新。對一些難度大的改革，中央定方案，地方蹚路子。通過試點示范，避免走彎路，總結(jié)試點經(jīng)驗，再上升為制度和政策，使改革逐步深入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的路子會越走越寬廣。
三、聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力開創(chuàng)公立醫(yī)院綜合改革新局面。
公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的主戰(zhàn)場，我們要切實把思想和行動統(tǒng)一到黨中央國務(wù)院的決策和部署上來，著眼于建立更加成熟定型的制度體系，努力在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得實質(zhì)性突破，著力解決制約公立醫(yī)院改革發(fā)展的全局性、根本性和長期性的矛盾。
要重點把握好幾下幾個原則：
1、堅持公益性的基本定位。我們黨是全心全意為人民服務(wù)的黨，我們國家是人民當(dāng)家作主的社會主義國家，這就決定了我們必須堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是向全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。公益性是公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性是保障人民群眾基本健康權(quán)益、增強全民健康公平性和普惠性的必然要求。
2、堅持“三醫(yī)聯(lián)動”。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥關(guān)系密切，環(huán)環(huán)相扣。醫(yī)療是根本。公立醫(yī)院是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供方，要通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，合理配置資源，建立高效管理體制和科學(xué)補償機制，更好的為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)保是基礎(chǔ)。一頭連著需方，一頭牽著供方，是公立醫(yī)院綜合改革的重要途徑。醫(yī)保改革既可推斷醫(yī)療服務(wù)行為，還能調(diào)控醫(yī)療價格，推動藥品流通秩序。醫(yī)藥是關(guān)鍵，是公立醫(yī)院綜合改革的重要突破口。藥品價格虛高以及不合理用藥攤薄了醫(yī)保的成效，影響醫(yī)?；鸪掷m(xù)運行，加重了患者負(fù)擔(dān)。藥品耗材虛高的價格降下不來，調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價格就沒有空間，提高醫(yī)務(wù)人員收入也就沒有成效。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥哪一項滯后或缺位都會影響改革進(jìn)程。必須加強三醫(yī)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓住窗口期，打出組合拳，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
3、落實政府責(zé)任。政府是公立醫(yī)院的舉辦者和所有者，要切實履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，要建立強有力的改革領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機制，深化公立醫(yī)院管理體制和運行機制的改革。在政府領(lǐng)導(dǎo)下，樹立正確的辦院方向和價值取向，確保公立醫(yī)院的公益性，統(tǒng)籌做好衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決公立醫(yī)院“誰來辦、在哪辦、辦多大”的問題。要全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策，以及取消藥品加成后的政府分擔(dān)部分，逐步償還和化解公立醫(yī)院的長期債務(wù)，使公立醫(yī)院輕裝上陣。要探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，實行政事分開、管辦分開、所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開。理順政府和公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，集中政府辦醫(yī)權(quán)力，強化部門監(jiān)督職能，落實公立醫(yī)院自主權(quán)，推進(jìn)公立醫(yī)院治理體系和治理能力的現(xiàn)代化，形成政府舉辦、部門監(jiān)管、醫(yī)院依法自主管理的格局，強化衛(wèi)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。實行統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一部署，統(tǒng)一監(jiān)管，進(jìn)行屬地化、全行業(yè)監(jiān)責(zé)體制。
4、堅持改革成果共享。一方面，要著力提升人民群眾的獲得感，堅持以人民為中心的思想，堅持為人民健康服務(wù)，始終將人民群眾是否得實惠，是否滿意作為改革的出發(fā)點和落腳點，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。另一方面，要著力調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。廣大醫(yī)務(wù)人員是公立醫(yī)院綜合改革的主力軍，是建設(shè)健康中國的中堅力量，要關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員，使他們獲得應(yīng)有的地位，合理的待遇和社會的尊重，以主人翁的姿態(tài)來支持改革，參與改革。
各省各試點城市，要在全面貫徹落實國務(wù)院辦公廳 38 號文件的基礎(chǔ)上，結(jié)合落實 2016 年深化醫(yī)改重點任務(wù)，聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著重抓好以下幾項工作：
第一、推進(jìn)現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度建設(shè)。建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度既與事業(yè)單位分類改革密切相關(guān)，也涉及到人事、編制、薪酬等多個領(lǐng)域，是弁應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求，改革公立醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式的一項重大舉措，也是檢驗公立醫(yī)院改革成效的重大標(biāo)志。建立這項制度，重點是要建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的公立醫(yī)院管理體制和制度機制。在決策層面，要堅持政事分開，管辦分開，關(guān)鍵是要合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位自主運營管理權(quán)限。一方面，要集中權(quán)力，打破“九龍治水”的局面，組建公立醫(yī)院管理委員會，將分散在政府相關(guān)部門的公立醫(yī)院舉辦權(quán)發(fā)展權(quán)等地集中到管理委員會，代表同級政府舉辦公立醫(yī)院。作為出資人，行使政府對公立醫(yī)院的所有權(quán)；另一方面，要下放權(quán)利。政府重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評價上，加大對醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費用等方面的監(jiān)管，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等管理。在執(zhí)行層面，實行院長負(fù)責(zé)制。代表公立醫(yī)院依法行使人事管理，內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置，副職推薦，中層干部聘任，人員招聘和人才引進(jìn)、薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。要建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)組織規(guī)則和意識規(guī)則，實現(xiàn)內(nèi)部運行和監(jiān)督有章可行，有據(jù)可依。要顯著提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化水平，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高服務(wù)能力和運行效率。在監(jiān)督層面，要加強對公立醫(yī)院和院長的績效考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額、院長薪酬、任免和獎懲掛鉤。構(gòu)建綜合監(jiān)管體系，形成“政府監(jiān)管，行業(yè)自律，社會監(jiān)督”相結(jié)合的公立醫(yī)院治理格局。同時，全面加強公立醫(yī)院改革建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織的政治核心作用，為公立醫(yī)院改革發(fā)展提供強有力的政治、思想、組織保障。加強公立醫(yī)院職工代表大會制度建設(shè)，工會依法通過職工代表大會組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。
第二、完善公立醫(yī)院科學(xué)補償機制。重點要按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)，保銜接”的路徑，破除以藥補醫(yī)機制，建立新的補償機制。
騰空間有三條途徑：
1、取消藥品加成，所有試點城市公立醫(yī)院都要堅定不移的落實取消藥品加成政策，實行零差率銷售，切斷醫(yī)院與藥品的利益聯(lián)系。這是公立醫(yī)院改革的一項硬要求，各地要不折不扣的落實到位。
2、降低流通環(huán)節(jié)的虛高價格。要完善藥品耗材醫(yī)療器械采購機制，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持帶量采購原則，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。要開展高值醫(yī)務(wù)耗材、
檢驗檢測試劑大型醫(yī)療設(shè)備集中采，對部分專利藥品，獨家生產(chǎn)的藥品，要建立公開透明、多方參與的價格談判機制。綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。積極鼓勵試點城市推行兩票制，減少中間環(huán)節(jié)，堅決擠掉藥品價格虛高的水分。
3、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要標(biāo)本兼治，規(guī)范用藥行為，促進(jìn)合理用藥，開展處方點評，加強抗菌藥物等臨床用藥管理。對價格高，用量大，輔助性、營養(yǎng)性的藥品建立重點藥品監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控，超常預(yù)警。探索應(yīng)用信息化手段，對所有醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)督和智能審核。
調(diào)結(jié)構(gòu)，就是要利用降低藥品耗材費用騰出的空間，抓住機遇，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立動態(tài)調(diào)整模式，要按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的原則，不能僅針對取消藥品加成。要著眼公立醫(yī)院的良性運行，綜合調(diào)，動態(tài)調(diào)。前不久，國家發(fā)展改革委等四個部門聯(lián)合下發(fā)《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》，提出到 2020 年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。價格改革牽一發(fā)而動全身，要精準(zhǔn)測算，使醫(yī)療服務(wù)價格逐步反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動付出。保銜接，要求醫(yī)保支付和財政補助政策要同步到位，無縫銜接。確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加，維護(hù)社會和諧發(fā)展。
第三、抓好分級診療制度建設(shè)。當(dāng)前，人民群眾看病就醫(yī)的剛性需求快速釋放，2015年全國醫(yī)療總診療人次超過77億，同時，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市。農(nóng)村、基層、邊遠(yuǎn)城市相對匱乏。約有一半以上的患者去了城市三級醫(yī)院。造成城市大醫(yī)院人滿為患。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)萎縮。既影響優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮最佳效果，也影響服務(wù)體系整體效益。提高了醫(yī)療費用，加重患者負(fù)擔(dān)。要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉、資源下沉。把健康守門人制度健全。是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求重要之策。也是一條重要的國際經(jīng)驗。這項制度是對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整。是一項基礎(chǔ)性、長遠(yuǎn)性的政策。
關(guān)鍵是要做到四個堅持：堅持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機制。要建立健全家庭醫(yī)生服務(wù)制度。讓群眾煥病后第一時間問診自己的家庭醫(yī)生。實現(xiàn)小病在基層，大病到醫(yī)院?？祻?fù)廿基層的合理就醫(yī)制度。要通過機制創(chuàng)新把大醫(yī)院的醫(yī)生，組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊。家庭服務(wù)要從重點區(qū)域做起，逐步拓展。簽約服務(wù)內(nèi)容先從公共衛(wèi)生服務(wù)以及高血壓、糖尿病、慢性病開始，不斷拓展內(nèi)容。今年，綜合醫(yī)改試點政策以及公立醫(yī)院改革都要開展這項工作。力爭到2018年搭建啟分級診療制度框架。
4、加快建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長，職業(yè)風(fēng)險高，技術(shù)難度大，責(zé)任擔(dān)當(dāng)重。調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，就是為了保護(hù)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生的生產(chǎn)力在世界各國，醫(yī)務(wù)人員都是一個較高收入的群體。這方面，行業(yè)之間不能有差別。要尊重醫(yī)務(wù)人員勞動成果和辛苦付出。提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)得薪酬制度習(xí)近平總書記指出，這方面改革的步子可以再大一點。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵，同時實現(xiàn)同崗?fù)酵?，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。目前，國家有關(guān)部門制定了關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革試點指導(dǎo)性文件。各試點城市，要在中央確定的改革方向和原則，大膽探索，為建立符合行業(yè)特點的薪酬制度創(chuàng)造經(jīng)驗，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。
5、深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療服務(wù)需方的總代表，在領(lǐng)導(dǎo)行為、完善價格、控制費用等多方面發(fā)揮基礎(chǔ)作用，醫(yī)保的杠桿作用發(fā)揮好了，利益調(diào)控機制建立起來了，有利于引導(dǎo)群眾有序就診，讓醫(yī)院和醫(yī)生有動力合理用藥，控制成本，有動力合理收治和轉(zhuǎn)診患者，就可以撬動分級診療用和藥品領(lǐng)域的整個供給側(cè)改革。
各地要結(jié)合實施臨床路徑、加快推進(jìn)按病種付費，按床位付費，按人頭付費，總額預(yù)付等復(fù)合型支付方式改革。形成需求側(cè)對供給側(cè)的強有力的推動，抓好這個促進(jìn)醫(yī)保及時征繳乃至激活醫(yī)改全局的牛鼻子。今年綜合醫(yī)改的試點省份以及試點城市的公立醫(yī)院都要實施按病種付費的改革，覆蓋病種不得少于100個。
此外，2015 、年全國縣級公立醫(yī)院改革已經(jīng)全面推開。取得重要進(jìn)展，但仍存在各地改革進(jìn)展不平衡，重點領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革仍深入續(xù)推進(jìn)。維護(hù)公益性、調(diào)動積極性。保障可持續(xù)性的運行新機制尚未完全建立。
第四、抓好改革政策落實。各省份要按照國務(wù)院辦公廳33號文件和2016年深化醫(yī)改重點任務(wù)要求鞏固完善縣級醫(yī)院綜合改革。要加強示范性，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、財政部在江蘇啟東、安徽天長、福建尤溪、青海開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作。
1、各省要參照國家對示范工作的要求，按照黨委政府重視，部門間相配合，改革基礎(chǔ)較好的省份，選擇 3-5 個縣市開展省級示范工作。直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)可根據(jù)實際情況選擇部分縣、市、師開展示范工作。總結(jié)推廣示范經(jīng)驗，擴大示范成果。
2、加強分類指導(dǎo)，切實增強群眾的獲得感。確定示范縣市的時候，根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，結(jié)合本地實際，完善政策措施，針對薄弱環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，強化三醫(yī)聯(lián)動和改革整體性，具體性和可結(jié)合性。推動改革進(jìn)程。對排名靠后的地方，要重點加強指導(dǎo)和引導(dǎo)，加強醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)同志要親自協(xié)調(diào)推動，充實改革隊伍，加強改革力度。創(chuàng)新工作方式方法，拓寬改革思路。
3、加強督導(dǎo)，建立監(jiān)督檢查考核政策機制。將公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)，納入對各級政府的績效考核，省、市、縣醫(yī)改有關(guān)部門要定期開展督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)有效經(jīng)驗，主動掌握新情況，國家有關(guān)部門將于 2017 年繼續(xù)開展公立醫(yī)院改革效果評價考核工作，建立獎罰分明的激勵約束機制。對先進(jìn)的縣市和試點城市給予公告表彰，對落后的縣市和試點城市給予公告批評，并根據(jù)考核結(jié)果扣除所在省份中央財政補助。
4、抓好改革政府落實。習(xí)近平總書記強調(diào)，要把抓改革作為一項重大政治任務(wù)。以釘釘子的精神抓好和落實，精準(zhǔn)發(fā)力，盯著抓，反復(fù)抓，直到有成效。公立醫(yī)院綜合改革取得成效，關(guān)鍵在于抓好和落實，一要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，各地黨委要高度重視，主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，統(tǒng)一推動三醫(yī)聯(lián)動。各級醫(yī)改辦作為醫(yī)改工作執(zhí)行者，要加強統(tǒng)籌，把各項改革政策落實。二要聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院改革公益性強，涉及面廣，涉及諸多的利益格局和體制機制變化，關(guān)系錯綜復(fù)雜。思想交鋒激烈。試點城市能否邁開步子，趟開路子，各試點城市要敢于動真槍，涉險灘。結(jié)合實際，因地制宜。在價格、薪酬、編制、醫(yī)保等關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破瓶頸，積累經(jīng)驗，總結(jié)規(guī)律。三要加強宣傳引導(dǎo)，要全面準(zhǔn)確宣傳建設(shè)健康中國的新理論，新論斷，要宣傳貫徹全國衛(wèi)生綜合改革，健康大會精神。為深化公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。從群眾切身感受出發(fā)，用群眾聽得懂的語言，大力宣傳公立醫(yī)院綜合改革新成效、新經(jīng)驗。深入挖掘新典型。最大限度凝聚精氣神，最大限度傳遞正能量。要加強政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切。廣泛普及醫(yī)學(xué)知識，引導(dǎo)群眾形成對醫(yī)改和醫(yī)療服務(wù)的合理預(yù)期。
同志們，公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)艱巨，責(zé)任重大，使命光榮。我們要按照黨中央、國務(wù)院的決策，堅定信心，抓住機遇，開拓創(chuàng)新，扎實工作。推動改革工作，為全民建設(shè)小康社會，建設(shè)健康中國做出新的更大貢獻(xiàn)。
空缺近一年的國務(wù)院醫(yī)改辦主任終于迎來新人選。在天津文衛(wèi)系統(tǒng)任職30年、原任天津市委常委兼宣傳部長的王賀勝，在9月初履新國家衛(wèi)計委副主任后，至今明確兼任國務(wù)院醫(yī)改辦主任，由此填補了孫志剛2015年10月轉(zhuǎn)任貴州省長后留下的空缺。
據(jù)《焦作日報》、河南省政府網(wǎng)消息，9月23日上午，國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝率調(diào)研組蒞臨焦作，就該市醫(yī)改和困難群眾大病補充醫(yī)療保險等工作進(jìn)行調(diào)研。這是王賀勝首次以國務(wù)院醫(yī)改辦主任身份亮相公開報道。
此前，據(jù)《福建日報》9月7日報道，6日，省政府與國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在福州簽訂合作共建協(xié)議。國家衛(wèi)計委主任李斌、省委書記尤權(quán)、省長于偉國出席簽約儀式。副省長李紅、國家衛(wèi)計委副主任王賀勝代表雙方簽署了合作共建協(xié)議。這是王賀勝首次以國家衛(wèi)計委副主任身份亮相公開報道。
履新國家衛(wèi)計委后，王賀勝曾陪同國家衛(wèi)計委主任李斌赴福建考察。據(jù)《福建日報》報道，9月6日，福建省政府與國家衛(wèi)計委在福州簽訂合作共建協(xié)議，國家衛(wèi)計委主任李斌、省委書記尤權(quán)、省長于偉國出席簽約儀式，福建副省長李紅、國家衛(wèi)計委副主任王賀勝代表雙方簽署了合作共建協(xié)議。9月7日，李斌、王賀勝在福州調(diào)研公立醫(yī)院改革。
附王賀勝9月8日講話全文：
大家上午好，非常高興能夠和大家在三明相見。我到北京報到已經(jīng)半個月，現(xiàn)在分管醫(yī)改司和醫(yī)政醫(yī)改局和宣傳司，恰逢體改司有這個培訓(xùn)，我到這邊是為了拜托大家，當(dāng)前醫(yī)改是攻堅期，雖然我以前在衛(wèi)生工作過，但是接手還需一段時間，拜托大家多給醫(yī)改辦提供信息和好的經(jīng)驗，對于我們的工作多提批評指導(dǎo)意見。這也是我來這跟大家相見的一個重要目的。
特別是我來這工作之后，劉延?xùn)|總理和李斌主任都提要求，讓我盡快進(jìn)入狀況。特別提到福建的經(jīng)驗。以前我在天津的時候，就跟詹部長見過，也邀請過他們團(tuán)隊到天津。這次專門來這之后，在講話之后，還要去學(xué)習(xí)一下，跟三明團(tuán)隊交流。這是我衷心的想法，是跟大家見個面，學(xué)習(xí)大家的經(jīng)驗，拜托大家對今后醫(yī)改工作多多支持，幫助和指導(dǎo)。
同志們，黨中央國務(wù)院高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。特別是黨的十八大以來，黨中央國務(wù)院把健康中國提升為國家戰(zhàn)略。堅決用中國式辦法解決醫(yī)改這個世界難題，黨的十八大，十八屆三中、四中、五中全會都對深化醫(yī)改做出了重要部署，習(xí)近平總書記多次就深化醫(yī)改作出重要指示，主持中央全面深化領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究醫(yī)改工作，去年審議了《城市公立醫(yī)院綜合改革的試點指導(dǎo)意見》，《整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，今年又專題聽取了福建省三明市醫(yī)改情況匯報，研究部署兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與發(fā)展，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多項工作。李克強總理多次主持召開國務(wù)院的常務(wù)會議，研究審議醫(yī)改相關(guān)重點工作，要求注重醫(yī)療醫(yī)藥醫(yī)保聯(lián)動改革，下決心突破醫(yī)保統(tǒng)籌，分級診療，藥價虛高，公立醫(yī)院改革等難題。劉延?xùn)|總理多次主持召開國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議和專題會，親自協(xié)調(diào)部署，親自調(diào)研推進(jìn)改革工作。
8月19日-20日黨中央國務(wù)院召開新世紀(jì)以來第一次全國衛(wèi)生健康大會，從黨和國家事業(yè)全局高度全面總結(jié)了建黨建國以來衛(wèi)生與健康事業(yè)取得的輝煌成就和經(jīng)驗，深刻闡述了推進(jìn)健康中國建設(shè)的重大意義，指導(dǎo)思想，工作方針，目標(biāo)任務(wù)，確定了新形勢下黨的衛(wèi)生健康工作方針，吹響了健康中國的沖鋒號，繪制了路線圖。
8月26日，習(xí)近平總書記主持召開中央政治局會議，審議通過《健康中國2030 規(guī)劃綱要》，確定了今后 15 年推進(jìn)健康中國建設(shè)的行動綱領(lǐng)。 8月30日，習(xí)近平總書記主持召開中央深改組第 27 次會議，審議通過《關(guān)于進(jìn)一步推動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗的若干意見》。鼓勵各地因地制宜，推廣改革中形成的符合實際，行之有效的經(jīng)驗做法，這些都為我們深入推進(jìn)醫(yī)改指明了方向。
按照黨中央國務(wù)院確定的深化公立醫(yī)院綜合改革總體布局，2016年新增了100個城市，開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點，試點城市擴大到200個。今年6月，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委在福州召開了城市公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)場會，啟動新增100個試點城市的改革工作。這個月，我們將連續(xù)召開4期培訓(xùn)班，主要任務(wù)是深入貫徹落實全國衛(wèi)生健康大會精神，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)先進(jìn)，明確公立醫(yī)院綜合改革的重點任務(wù)，真抓實干，推動公立醫(yī)院綜合改革取得新突破。
下面講幾點意見：
一、堅持三醫(yī)聯(lián)動，公立醫(yī)院綜合改革取得明顯成效。
2009 年，新一輪醫(yī)改啟動以來，公立醫(yī)院綜合改革范圍不斷擴大；2015年，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，覆蓋全國共1977個縣市；今年公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到 200 個，覆蓋全國近三分之二的城市。公立醫(yī)院綜合改革頂層設(shè)計不斷完善。 2015 年，國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》和《關(guān)于城市公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系體系規(guī)劃》，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，完善藥品集中采購，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，控制醫(yī)療費用不合理增長等改革政策。改革的目標(biāo)更加明確，路徑更加清晰，措施更加精準(zhǔn)，公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)力度不斷加大。福建、江蘇、寧夏都是黨委書記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。安徽、青海等 11 個省份，由政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，福建省“省市縣”三級均由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，安徽、湖南、陜西在省級層面將醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥歸口到一位省領(lǐng)導(dǎo)分管，推動三醫(yī)聯(lián)動改革。
公立醫(yī)院綜合改革考核問責(zé)機制不斷加強。今年4月，國務(wù)院醫(yī)改辦等6部門，聯(lián)合開展了 2015 年度公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，抽查了34個試點城市和90個縣市，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行了排名。對排名靠前的縣市和試點城市所在省份分別給予了1000萬元和 400 萬元的獎勵；對排名靠后的縣市和試點城市所在省份分別扣了中央財政補助基金1000 萬元 400萬元。發(fā)揮了很好的激勵作用。
近年來，各地黨委、政府把公立醫(yī)院綜合改革放到了更加重要的位置。積極落實改革任務(wù)，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突破創(chuàng)新，積累了許多好的經(jīng)驗和舉措，整體效益進(jìn)一步顯現(xiàn)。
1、政府投入持續(xù)加大。各級政府積極落實對公立醫(yī)院的各項投入政策，2015年財政補助收入占公立醫(yī)院總支出的9.2%，財政補助水平進(jìn)一步提高。寧夏財政補助收入占公立醫(yī)院總支出的7%。浙江對公立醫(yī)院的財政補助，年均增長17.6%。北京、上海、深圳對公立醫(yī)院的財政投入持續(xù)加大，其中，深圳的市屬公立醫(yī)院財政補助收入占總支出的比例達(dá)到 28.5%。
2、科學(xué)補償機制初步建立。絕大多數(shù)試點城市和市級公立醫(yī)院取消了藥品加成，全面推進(jìn)藥品集中采購。 18個省份完成了“雙信封”公開招標(biāo)采購、 30個省份啟動了直接掛網(wǎng)采購，降低了藥品虛高價格、29個省份的294個地市對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性調(diào)整，優(yōu)化了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，藥占比持續(xù)下降。福建三明、江西新余等試點城市按照“騰空間，調(diào)結(jié)構(gòu)，保銜接”的節(jié)奏，從流通環(huán)節(jié)入手，降低藥品虛高價格，強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控，量價齊抓，擠干水分，騰出的空間用于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整?！罢w調(diào)、綜合調(diào)、動態(tài)調(diào)”，醫(yī)保支付同步跟進(jìn)，通過“三醫(yī)聯(lián)動”和“騰籠換鳥”實現(xiàn)了公立醫(yī)院補償機制的成功轉(zhuǎn)型。福建三明成立了市醫(yī)療保障管理局，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌決策，研究部署醫(yī)改工作。實行三保合一，承擔(dān)醫(yī)保基金籌集管理和報銷政策制定、藥品耗材醫(yī)療設(shè)備采購配開和結(jié)算、 醫(yī)療服務(wù)價格管理等職能，為“三醫(yī)聯(lián)動”提供了重要保障。
3、管理體制改革積極探索。多數(shù)縣市和試點城市成立了以公立醫(yī)院管理委員會為主要形式的政府辦醫(yī)體系。福建、江蘇在省市縣三級都成立了由政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任的管理委員會。福建的省屬公立醫(yī)院管理委員會受省政府委托，履行政府辦醫(yī)職能，對省屬公立醫(yī)院的資產(chǎn)、財務(wù)、人事、薪酬、績效、管理目標(biāo)、政府投入等重大事項進(jìn)行決策和監(jiān)督。
4、人事薪酬制度改革和推進(jìn)。部分地方重新核定了公立醫(yī)院人員編制，江蘇、安徽、江西等地探索編制備案管理。江蘇鎮(zhèn)江、廣東深圳等地組建醫(yī)療集團(tuán)，統(tǒng)籌使用人員編制，實行統(tǒng)一的人員招聘、崗位聘用、薪酬待遇、考核機制和教育培訓(xùn)制度。部分地方對緊缺、高層次人才，由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。福建、江西、江蘇醫(yī)改先行先試地區(qū)合理提高公立醫(yī)院績效薪資總量。部分地方實行院長年薪制，由同級財政發(fā)放，不納入工資總額。
5、醫(yī)保支付方式改革。各地積極推進(jìn)按病種、按床日、按人頭等復(fù)合型的醫(yī)保支付方式。安徽在 15 個縣開展縣域醫(yī)療聯(lián)合體， 按人頭總額預(yù)算包干。天長同步開展了按病種付費，引導(dǎo)醫(yī)共體主動控制醫(yī)療費用。河南確定58個病種，140 個治療方式，在所有縣級公立醫(yī)院開展按病種付費，人均醫(yī)療費用比按項目付費降低14%，平均藥占比減少18%。
6、分級診療制度建設(shè)初見成效。各地通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，推動醫(yī)療資源流動與整合，完善醫(yī)療保障政策的多重組合，努力形成分級診療格局。福建廈門以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點，通過大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)師和健康管理師，“三師共管”，建立健全慢性病患者全程管理體系，開展簽約患者全程健康管理，形成了“慢病現(xiàn)行，急慢分治、上下一體、三師共管”的慢性病分級診療模式。上海推進(jìn)“1+1+1 組合簽約服務(wù)”，居民可選擇社區(qū)、區(qū)級和市級醫(yī)療機構(gòu)各一家簽約，形成了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、預(yù)約診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)、疾病管理等基本服務(wù)模式。青海全面實施覆蓋省市縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)的分級診療制度，嚴(yán)格執(zhí)行“四轉(zhuǎn)診，五調(diào)控，六監(jiān)管”共十五項綜合措施，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。通過實施綜合改革，全國縣級和試點城市公立醫(yī)院正在逐步回歸公益性，發(fā)展運行走上良性軌道，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為更加規(guī)范，醫(yī)療費用不合理增長勢頭得到初步遏制，群眾就醫(yī)秩序日趨合理，獲得感不斷增強。實踐證明，黨中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的決策部署是完全正確的。改革正朝著實現(xiàn)“人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，黨和政府得民心”的目標(biāo)穩(wěn)步前行。
二、以全國衛(wèi)生與健康大會精神指導(dǎo)公立醫(yī)院改革工作。
黨的十八大以來，我們堅持“?；尽娀鶎?、建機制”，完善頂層設(shè)計，健全聯(lián)動機制，堅持統(tǒng)籌安排，互助共贏，循序漸進(jìn)。公立醫(yī)院綜合改革正在由打好基礎(chǔ)邁向綜合推進(jìn)的新階段。當(dāng)前，改革已進(jìn)入“深水區(qū)”，健康需求快速增長和服務(wù)供給總體不足的矛盾依然存在；資源布局不合理與群眾就醫(yī)方便可及的矛盾比較突出；機制創(chuàng)新滯后與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的矛盾有待化解。保基本、強基層進(jìn)展可喜，但建機制相對落后，需要繼續(xù)加油給力。從醫(yī)療方面看，參與改革的公立醫(yī)院取消了藥品加成，但科學(xué)的運行補償機制、符合行業(yè)特點的人事薪酬制度還沒有建起來，又出現(xiàn)了以檢查養(yǎng)醫(yī)的新問題?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度，內(nèi)涵還不清晰，改革路徑有待進(jìn)一步明確。從醫(yī)保方面看，支付方式改革相對滯后，對醫(yī)療行為的有效激勵約束機制尚未形成。從醫(yī)藥方面看，招標(biāo)采購機制尚需完善，藥品流通環(huán)節(jié)過多、價格虛高問題突出，回扣現(xiàn)象屢禁不絕。從實踐看，一些地方雖然將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥裝進(jìn)綜合改革的大筐，但對改革內(nèi)在邏輯、節(jié)奏和力度的把握還不夠到位，關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)沒有做到有效銜接，影響了改革成效。對這些問題必須高度重視，下更大的決心，以更大的勇氣啃下這些硬骨頭。
黨中央國務(wù)院在全面建設(shè)小康社會決勝階段開局之年，召開全國衛(wèi)生與健康大會，充分體現(xiàn)了黨和國家對推進(jìn)健康中國建設(shè)，維護(hù)人民健康的高度重視和堅定決心，充分彰顯了“以人民為中心”的發(fā)展理念。
習(xí)近平總書記在會上強調(diào)，要加快把黨的十八大三中全會確定的醫(yī)藥衛(wèi)生改革任務(wù)落到實處，要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)， 努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度，五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。要從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動性、創(chuàng)造性。
李克強總理在會上指出，要以公平可及和群眾受益為目標(biāo)，堅定不移把醫(yī)改向縱深推進(jìn)，要堅醫(yī)改的核心理念、基本原則和實施路徑，處理好公益性與市場化，公平和效率，激勵和約束的關(guān)系，深化全民基本醫(yī)保制度改革、深化醫(yī)療服務(wù)體制機制改革、深化藥品供應(yīng)保障體系改革。
劉延?xùn)|副總理在會上提出，要以推進(jìn)分級診療制度建設(shè)為重點，優(yōu)化就醫(yī)秩序；以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，拓展深化公立醫(yī)院改革；以醫(yī)保支付方式改革為抓手，推動全民基本醫(yī)保制度提職增效；以藥品供應(yīng)保障體制改革為契機，加快捋順醫(yī)藥價格。
全國衛(wèi)生與健康大會，為公立醫(yī)院改革指明了方向。我們要切實領(lǐng)會會議精神，學(xué)深悟透，在涉及方向、道路、理論、制度等根本問題上統(tǒng)一思想統(tǒng)一行動：
1、要貫徹落實好新形勢下黨的衛(wèi)生與健康工作方針。習(xí)近平總書記高度提煉概括了新時期衛(wèi)生與健康工作方針，這就是“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。這38字方針，是我們黨在深入總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)藥衛(wèi)生工作的實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，立足國情，遵循衛(wèi)生健康事業(yè)的基本規(guī)律，把握行業(yè)特點，科學(xué)研判形勢提出的。與黨在不同歷史時期的衛(wèi)生工作方針一脈相承又在新形勢下與時俱進(jìn)，創(chuàng)新發(fā)展。38字方針明確指出了我們今后的工作重點、發(fā)展方式、發(fā)展路徑、發(fā)展目的。我們必須始終不渝的把這一方針貫徹到公立醫(yī)院綜合改革的全過程，各環(huán)節(jié)。
2、要堅持正確的理論指導(dǎo)。這次大會，習(xí)近平總書記就事關(guān)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的長遠(yuǎn)和根本問題，正本清源，做出了擲地有聲的論斷。比如，在政府與市場、 基本與非基本、保障公益性與調(diào)動積極性等重大關(guān)系方面，強調(diào)要堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化，商業(yè)化的路子。政府必須堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，承擔(dān)好公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)等組織管理制度，向全民提供健康公共產(chǎn)品。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，鼓勵社會力量增加產(chǎn)品和服務(wù)供給，釋放市場活力和社會創(chuàng)造力，更好的滿足群眾多元化健康需求。要尊重醫(yī)務(wù)人員勞動成果和辛苦付出，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。今后的工作中， 我們必須堅持這些重要理論，始終保持理論上的先行，堅定不移，確保改革理念不偏離正確方向。
3、要鼓勵探索創(chuàng)新。習(xí)近平總書記指出，要把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中，同部署，同要求，同考核。支持地方因地制宜差別化探索。我們要在黨中央確立的醫(yī)改方向和原則下，鼓勵地方大膽探索，銳意進(jìn)取。支持地方差別化探索，充分放權(quán)給基層，發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，努力做到“人民有所呼，改革有所應(yīng)”。國家層面提出具體要求的要不折不扣落實。國家層面提出原則要求的，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和群眾醫(yī)療服務(wù)實際需求，因地制宜、細(xì)化、實化、探索不同地區(qū)推進(jìn)改革的方式方法。要全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、機制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新。對一些難度大的改革，中央定方案，地方蹚路子。通過試點示范，避免走彎路，總結(jié)試點經(jīng)驗，再上升為制度和政策，使改革逐步深入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的路子會越走越寬廣。
三、聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力開創(chuàng)公立醫(yī)院綜合改革新局面。
公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的主戰(zhàn)場，我們要切實把思想和行動統(tǒng)一到黨中央國務(wù)院的決策和部署上來，著眼于建立更加成熟定型的制度體系，努力在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得實質(zhì)性突破，著力解決制約公立醫(yī)院改革發(fā)展的全局性、根本性和長期性的矛盾。
要重點把握好幾下幾個原則：
1、堅持公益性的基本定位。我們黨是全心全意為人民服務(wù)的黨，我們國家是人民當(dāng)家作主的社會主義國家，這就決定了我們必須堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是向全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。公益性是公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性是保障人民群眾基本健康權(quán)益、增強全民健康公平性和普惠性的必然要求。
2、堅持“三醫(yī)聯(lián)動”。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥關(guān)系密切，環(huán)環(huán)相扣。醫(yī)療是根本。公立醫(yī)院是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供方，要通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，合理配置資源，建立高效管理體制和科學(xué)補償機制，更好的為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)保是基礎(chǔ)。一頭連著需方，一頭牽著供方，是公立醫(yī)院綜合改革的重要途徑。醫(yī)保改革既可推斷醫(yī)療服務(wù)行為，還能調(diào)控醫(yī)療價格，推動藥品流通秩序。醫(yī)藥是關(guān)鍵，是公立醫(yī)院綜合改革的重要突破口。藥品價格虛高以及不合理用藥攤薄了醫(yī)保的成效，影響醫(yī)?；鸪掷m(xù)運行，加重了患者負(fù)擔(dān)。藥品耗材虛高的價格降下不來，調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價格就沒有空間，提高醫(yī)務(wù)人員收入也就沒有成效。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥哪一項滯后或缺位都會影響改革進(jìn)程。必須加強三醫(yī)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓住窗口期，打出組合拳，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
3、落實政府責(zé)任。政府是公立醫(yī)院的舉辦者和所有者，要切實履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，要建立強有力的改革領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機制，深化公立醫(yī)院管理體制和運行機制的改革。在政府領(lǐng)導(dǎo)下，樹立正確的辦院方向和價值取向，確保公立醫(yī)院的公益性，統(tǒng)籌做好衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決公立醫(yī)院“誰來辦、在哪辦、辦多大”的問題。要全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策，以及取消藥品加成后的政府分擔(dān)部分，逐步償還和化解公立醫(yī)院的長期債務(wù)，使公立醫(yī)院輕裝上陣。要探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，實行政事分開、管辦分開、所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開。理順政府和公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，集中政府辦醫(yī)權(quán)力，強化部門監(jiān)督職能，落實公立醫(yī)院自主權(quán)，推進(jìn)公立醫(yī)院治理體系和治理能力的現(xiàn)代化，形成政府舉辦、部門監(jiān)管、醫(yī)院依法自主管理的格局，強化衛(wèi)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。實行統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一部署，統(tǒng)一監(jiān)管，進(jìn)行屬地化、全行業(yè)監(jiān)責(zé)體制。
4、堅持改革成果共享。一方面，要著力提升人民群眾的獲得感，堅持以人民為中心的思想，堅持為人民健康服務(wù)，始終將人民群眾是否得實惠，是否滿意作為改革的出發(fā)點和落腳點，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。另一方面，要著力調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。廣大醫(yī)務(wù)人員是公立醫(yī)院綜合改革的主力軍，是建設(shè)健康中國的中堅力量，要關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員，使他們獲得應(yīng)有的地位，合理的待遇和社會的尊重，以主人翁的姿態(tài)來支持改革，參與改革。
各省各試點城市，要在全面貫徹落實國務(wù)院辦公廳 38 號文件的基礎(chǔ)上，結(jié)合落實 2016 年深化醫(yī)改重點任務(wù)，聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著重抓好以下幾項工作：
第一、推進(jìn)現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度建設(shè)。建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度既與事業(yè)單位分類改革密切相關(guān)，也涉及到人事、編制、薪酬等多個領(lǐng)域，是弁應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求，改革公立醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式的一項重大舉措，也是檢驗公立醫(yī)院改革成效的重大標(biāo)志。建立這項制度，重點是要建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的公立醫(yī)院管理體制和制度機制。在決策層面，要堅持政事分開，管辦分開，關(guān)鍵是要合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位自主運營管理權(quán)限。一方面，要集中權(quán)力，打破“九龍治水”的局面，組建公立醫(yī)院管理委員會，將分散在政府相關(guān)部門的公立醫(yī)院舉辦權(quán)發(fā)展權(quán)等地集中到管理委員會，代表同級政府舉辦公立醫(yī)院。作為出資人，行使政府對公立醫(yī)院的所有權(quán)；另一方面，要下放權(quán)利。政府重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評價上，加大對醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費用等方面的監(jiān)管，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等管理。在執(zhí)行層面，實行院長負(fù)責(zé)制。代表公立醫(yī)院依法行使人事管理，內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置，副職推薦，中層干部聘任，人員招聘和人才引進(jìn)、薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。要建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)組織規(guī)則和意識規(guī)則，實現(xiàn)內(nèi)部運行和監(jiān)督有章可行，有據(jù)可依。要顯著提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化水平，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高服務(wù)能力和運行效率。在監(jiān)督層面，要加強對公立醫(yī)院和院長的績效考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額、院長薪酬、任免和獎懲掛鉤。構(gòu)建綜合監(jiān)管體系，形成“政府監(jiān)管，行業(yè)自律，社會監(jiān)督”相結(jié)合的公立醫(yī)院治理格局。同時，全面加強公立醫(yī)院改革建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織的政治核心作用，為公立醫(yī)院改革發(fā)展提供強有力的政治、思想、組織保障。加強公立醫(yī)院職工代表大會制度建設(shè)，工會依法通過職工代表大會組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。
第二、完善公立醫(yī)院科學(xué)補償機制。重點要按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)，保銜接”的路徑，破除以藥補醫(yī)機制，建立新的補償機制。
騰空間有三條途徑：
1、取消藥品加成，所有試點城市公立醫(yī)院都要堅定不移的落實取消藥品加成政策，實行零差率銷售，切斷醫(yī)院與藥品的利益聯(lián)系。這是公立醫(yī)院改革的一項硬要求，各地要不折不扣的落實到位。
2、降低流通環(huán)節(jié)的虛高價格。要完善藥品耗材醫(yī)療器械采購機制，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持帶量采購原則，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。要開展高值醫(yī)務(wù)耗材、
檢驗檢測試劑大型醫(yī)療設(shè)備集中采，對部分專利藥品，獨家生產(chǎn)的藥品，要建立公開透明、多方參與的價格談判機制。綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。積極鼓勵試點城市推行兩票制，減少中間環(huán)節(jié)，堅決擠掉藥品價格虛高的水分。
3、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要標(biāo)本兼治，規(guī)范用藥行為，促進(jìn)合理用藥，開展處方點評，加強抗菌藥物等臨床用藥管理。對價格高，用量大，輔助性、營養(yǎng)性的藥品建立重點藥品監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控，超常預(yù)警。探索應(yīng)用信息化手段，對所有醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)督和智能審核。
調(diào)結(jié)構(gòu)，就是要利用降低藥品耗材費用騰出的空間，抓住機遇，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立動態(tài)調(diào)整模式，要按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的原則，不能僅針對取消藥品加成。要著眼公立醫(yī)院的良性運行，綜合調(diào)，動態(tài)調(diào)。前不久，國家發(fā)展改革委等四個部門聯(lián)合下發(fā)《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》，提出到 2020 年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。價格改革牽一發(fā)而動全身，要精準(zhǔn)測算，使醫(yī)療服務(wù)價格逐步反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動付出。保銜接，要求醫(yī)保支付和財政補助政策要同步到位，無縫銜接。確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加，維護(hù)社會和諧發(fā)展。
第三、抓好分級診療制度建設(shè)。當(dāng)前，人民群眾看病就醫(yī)的剛性需求快速釋放，2015年全國醫(yī)療總診療人次超過77億，同時，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市。農(nóng)村、基層、邊遠(yuǎn)城市相對匱乏。約有一半以上的患者去了城市三級醫(yī)院。造成城市大醫(yī)院人滿為患。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)萎縮。既影響優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮最佳效果，也影響服務(wù)體系整體效益。提高了醫(yī)療費用，加重患者負(fù)擔(dān)。要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉、資源下沉。把健康守門人制度健全。是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求重要之策。也是一條重要的國際經(jīng)驗。這項制度是對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整。是一項基礎(chǔ)性、長遠(yuǎn)性的政策。
關(guān)鍵是要做到四個堅持：堅持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機制。要建立健全家庭醫(yī)生服務(wù)制度。讓群眾煥病后第一時間問診自己的家庭醫(yī)生。實現(xiàn)小病在基層，大病到醫(yī)院。康復(fù)廿基層的合理就醫(yī)制度。要通過機制創(chuàng)新把大醫(yī)院的醫(yī)生，組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊。家庭服務(wù)要從重點區(qū)域做起，逐步拓展。簽約服務(wù)內(nèi)容先從公共衛(wèi)生服務(wù)以及高血壓、糖尿病、慢性病開始，不斷拓展內(nèi)容。今年，綜合醫(yī)改試點政策以及公立醫(yī)院改革都要開展這項工作。力爭到2018年搭建啟分級診療制度框架。
4、加快建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長，職業(yè)風(fēng)險高，技術(shù)難度大，責(zé)任擔(dān)當(dāng)重。調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，就是為了保護(hù)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生的生產(chǎn)力在世界各國，醫(yī)務(wù)人員都是一個較高收入的群體。這方面，行業(yè)之間不能有差別。要尊重醫(yī)務(wù)人員勞動成果和辛苦付出。提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)得薪酬制度習(xí)近平總書記指出，這方面改革的步子可以再大一點。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵，同時實現(xiàn)同崗?fù)酵觯ぐl(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。目前，國家有關(guān)部門制定了關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革試點指導(dǎo)性文件。各試點城市，要在中央確定的改革方向和原則，大膽探索，為建立符合行業(yè)特點的薪酬制度創(chuàng)造經(jīng)驗，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。
5、深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療服務(wù)需方的總代表，在領(lǐng)導(dǎo)行為、完善價格、控制費用等多方面發(fā)揮基礎(chǔ)作用，醫(yī)保的杠桿作用發(fā)揮好了，利益調(diào)控機制建立起來了，有利于引導(dǎo)群眾有序就診，讓醫(yī)院和醫(yī)生有動力合理用藥，控制成本，有動力合理收治和轉(zhuǎn)診患者，就可以撬動分級診療用和藥品領(lǐng)域的整個供給側(cè)改革。
各地要結(jié)合實施臨床路徑、加快推進(jìn)按病種付費，按床位付費，按人頭付費，總額預(yù)付等復(fù)合型支付方式改革。形成需求側(cè)對供給側(cè)的強有力的推動，抓好這個促進(jìn)醫(yī)保及時征繳乃至激活醫(yī)改全局的牛鼻子。今年綜合醫(yī)改的試點省份以及試點城市的公立醫(yī)院都要實施按病種付費的改革，覆蓋病種不得少于100個。
此外，2015 、年全國縣級公立醫(yī)院改革已經(jīng)全面推開。取得重要進(jìn)展，但仍存在各地改革進(jìn)展不平衡，重點領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革仍深入續(xù)推進(jìn)。維護(hù)公益性、調(diào)動積極性。保障可持續(xù)性的運行新機制尚未完全建立。
第四、抓好改革政策落實。各省份要按照國務(wù)院辦公廳33號文件和2016年深化醫(yī)改重點任務(wù)要求鞏固完善縣級醫(yī)院綜合改革。要加強示范性，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、財政部在江蘇啟東、安徽天長、福建尤溪、青海開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作。
1、各省要參照國家對示范工作的要求，按照黨委政府重視，部門間相配合，改革基礎(chǔ)較好的省份，選擇 3-5 個縣市開展省級示范工作。直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)可根據(jù)實際情況選擇部分縣、市、師開展示范工作?？偨Y(jié)推廣示范經(jīng)驗，擴大示范成果。
2、加強分類指導(dǎo)，切實增強群眾的獲得感。確定示范縣市的時候，根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，結(jié)合本地實際，完善政策措施，針對薄弱環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，強化三醫(yī)聯(lián)動和改革整體性，具體性和可結(jié)合性。推動改革進(jìn)程。對排名靠后的地方，要重點加強指導(dǎo)和引導(dǎo)，加強醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)同志要親自協(xié)調(diào)推動，充實改革隊伍，加強改革力度。創(chuàng)新工作方式方法，拓寬改革思路。
3、加強督導(dǎo)，建立監(jiān)督檢查考核政策機制。將公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)，納入對各級政府的績效考核，省、市、縣醫(yī)改有關(guān)部門要定期開展督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)有效經(jīng)驗，主動掌握新情況，國家有關(guān)部門將于 2017 年繼續(xù)開展公立醫(yī)院改革效果評價考核工作，建立獎罰分明的激勵約束機制。對先進(jìn)的縣市和試點城市給予公告表彰，對落后的縣市和試點城市給予公告批評，并根據(jù)考核結(jié)果扣除所在省份中央財政補助。
4、抓好改革政府落實。習(xí)近平總書記強調(diào)，要把抓改革作為一項重大政治任務(wù)。以釘釘子的精神抓好和落實，精準(zhǔn)發(fā)力，盯著抓，反復(fù)抓，直到有成效。公立醫(yī)院綜合改革取得成效，關(guān)鍵在于抓好和落實，一要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，各地黨委要高度重視，主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，統(tǒng)一推動三醫(yī)聯(lián)動。各級醫(yī)改辦作為醫(yī)改工作執(zhí)行者，要加強統(tǒng)籌，把各項改革政策落實。二要聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院改革公益性強，涉及面廣，涉及諸多的利益格局和體制機制變化，關(guān)系錯綜復(fù)雜。思想交鋒激烈。試點城市能否邁開步子，趟開路子，各試點城市要敢于動真槍，涉險灘。結(jié)合實際，因地制宜。在價格、薪酬、編制、醫(yī)保等關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破瓶頸，積累經(jīng)驗，總結(jié)規(guī)律。三要加強宣傳引導(dǎo)，要全面準(zhǔn)確宣傳建設(shè)健康中國的新理論，新論斷，要宣傳貫徹全國衛(wèi)生綜合改革，健康大會精神。為深化公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。從群眾切身感受出發(fā)，用群眾聽得懂的語言，大力宣傳公立醫(yī)院綜合改革新成效、新經(jīng)驗。深入挖掘新典型。最大限度凝聚精氣神，最大限度傳遞正能量。要加強政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切。廣泛普及醫(yī)學(xué)知識，引導(dǎo)群眾形成對醫(yī)改和醫(yī)療服務(wù)的合理預(yù)期。
同志們，公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)艱巨，責(zé)任重大，使命光榮。我們要按照黨中央、國務(wù)院的決策，堅定信心，抓住機遇，開拓創(chuàng)新，扎實工作。推動改革工作，為全民建設(shè)小康社會，建設(shè)健康中國做出新的更大貢獻(xiàn)。
信息來源：E藥經(jīng)理人
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