全面停輸液非常不負(fù)責(zé)任
日期：2016/9/17
近日，為減少抗生素濫用，江蘇省衛(wèi)計(jì)委規(guī)定，從2016年7月1日開始，全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止對門診患者靜脈輸注抗菌藥物，到2016年年底，全面停止門診患者靜脈輸液。規(guī)定一經(jīng)公布，就引來諸多叫好。但是叫停大醫(yī)院門診輸液，真的能夠有效減少抗生素濫用嗎？
治理濫用抗生素問題，并非關(guān)停門診輸液這么簡單
抗生素濫用是國際“通病”，中國“病”得較嚴(yán)重
隨著耐藥性強(qiáng)的“超級細(xì)菌”成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生熱點(diǎn)事件，應(yīng)對抗生素濫用問題提高到前所未有的高度。2011年世界衛(wèi)生組織將世界衛(wèi)生日的主題定為“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用”。2014年世衛(wèi)組織又首次發(fā)布《抗菌素耐藥：全球監(jiān)測報(bào)告》，報(bào)告稱，抗生素“無藥可用”的威脅不再是對未來的一種預(yù)測，而是當(dāng)下面臨的現(xiàn)實(shí)。更有世衛(wèi)負(fù)責(zé)人直言“如果沒有眾多利益攸關(guān)方的緊急協(xié)調(diào)行動(dòng)，世界就會邁向后抗生素時(shí)代，多年來可治療的常見感染和輕微傷痛可再一次置人于死地?！?/span>
而抗生素濫用的現(xiàn)象在中國較為嚴(yán)重。中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國課題組發(fā)的研究顯示，2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。且人均使用量也“世界領(lǐng)先”，超出歐美國家5倍以上。
治理抗生素濫用的問題，我國行動(dòng)已有些時(shí)日，2011年，原衛(wèi)生部開展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)”，此后每年，衛(wèi)計(jì)委都會發(fā)布“限抗”要求，今年也不例外。8月，衛(wèi)計(jì)委連發(fā)兩則加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的通知。
8月27日，衛(wèi)計(jì)委連發(fā)兩則加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的通知（圖片來源：國家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站）
通知明確了地方各級衛(wèi)計(jì)行政部門要按照要求加強(qiáng)監(jiān)管，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、評價(jià)和考核。其后，各省衛(wèi)計(jì)部門進(jìn)行了轉(zhuǎn)發(fā)，江蘇省在轉(zhuǎn)發(fā)這則通知時(shí)，就提出了大醫(yī)院停門診輸液的要求。
然而該要求不僅對減少抗生素濫用有限，而且還可能有副作用
1、其一，并不會減少口服抗生素的使用
抗生素藥物分為注射劑型和口服劑型，雖然叫停大醫(yī)院門診輸液能直接減少醫(yī)生開出注射劑型的抗生素，但并不能保證醫(yī)生會減少口服劑型抗生素的使用。近日，世衛(wèi)組織公布了一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，主要是對多國公眾就抗生素的認(rèn)知和使用進(jìn)行的調(diào)查。其中，對1002名中國公民的在線調(diào)查結(jié)果顯示，57%的答復(fù)者報(bào)告在過去六個(gè)月中服用過抗生素，其中74%的人表示藥物是由醫(yī)生或護(hù)士處方或提供的，5%表示藥物是從網(wǎng)上購買的。而且，有61%答復(fù)者錯(cuò)誤認(rèn)為可用抗生素治療感冒和流感。由這項(xiàng)調(diào)查結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，口服抗生素的比例很高，而且大多數(shù)的藥是醫(yī)生開出來的。
即使沒有醫(yī)生開出的藥方，也很容易買到抗生素藥物。比如本來是抗生素藥物的阿莫西林和諾氟沙星，卻成為很多中國家庭的常備藥。一方面有需求，大部分人在日常生活中碰到一些“無關(guān)大礙”病，都會根據(jù)已有的經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知，自己選擇治療方式。但是這種自我治療卻存在很多誤區(qū)，比如上述調(diào)查顯示的，六成被調(diào)查者認(rèn)為抗生素可以治療感冒和流感就是其中一種。另一方面是抗生素銷售的“處方關(guān)”形同虛設(shè)。比如，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，藥店必須憑處方才能售賣阿莫西林、頭孢拉定、氯霉素、諾氟沙星等抗生素，但事實(shí)上，在很多藥店購買這些抗生素藥物都暢通無阻。
2、其二，相比較為規(guī)范的大醫(yī)院，基層醫(yī)院抗生素濫用更為嚴(yán)重
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗生素濫用的情況不容樂觀。去年Jin Wang等人發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會內(nèi)科雜志》（JAMA Internal Medcine）的研究稱，在中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診處方中抗生素使用率達(dá)52.9%，這其中有60.6%為濫用；住院病人的數(shù)據(jù)更驚人，77.5%使用抗生素，其中75.4%為濫用。
還有值得注意的一點(diǎn)是，2011年國家開展治理抗生素使用亂象后，對二、三級醫(yī)院的監(jiān)管、要求更為嚴(yán)苛，二級、三級醫(yī)院濫用抗生素的情況已有改觀，比如，廣州日報(bào)的報(bào)道稱，在2012年“史上最嚴(yán)限抗令”實(shí)施半年后，廣州地區(qū)的三甲醫(yī)院抗生素使用的比例幾乎下降了一半。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題卻依舊嚴(yán)重，2014年，半月談在對遼寧多地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前抗生素類藥物長期盤踞農(nóng)村。村醫(yī)為了生存、農(nóng)民求便宜，使得村醫(yī)開藥不依據(jù)診斷結(jié)果，而是按照村民要求，大量開抗生素藥物，已成為基層醫(yī)療的待解難題。
3、其三，需求不會斷，部分人會轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院去輸液，如果醫(yī)療服務(wù)沒跟上，會增大注射風(fēng)險(xiǎn)
輸液雖然見效快，但靜脈注射的給藥方式本身會帶來比口服藥更大的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的官方報(bào)告顯示，2014年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占57.8%。
而當(dāng)大醫(yī)院門診不能再輸液，很多人為了病快點(diǎn)好，可能會轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院去輸液。這一方面是好事，大醫(yī)院門診不再像“集市”，小醫(yī)院也能增加效益。但另一方面，與大醫(yī)院相比，基層醫(yī)院醫(yī)療條件、醫(yī)療資源都比較差，如果此時(shí)醫(yī)療服務(wù)水平?jīng)]跟上，會增大注射風(fēng)險(xiǎn)，一旦病人在輸液中出現(xiàn)突發(fā)狀況，難以得到及時(shí)、專業(yè)的救治。
實(shí)際上公共衛(wèi)生政策不該“一刀切”，而要靠很多細(xì)致入微的措施
1、第一是宣傳理念，相應(yīng)的國際“限抗”行動(dòng)，會大力向公眾宣傳普及抗生素相關(guān)知識
2、第二是掐斷渠道，杜絕隨意獲取抗生素藥物的可能性
3、第三是監(jiān)管下沉，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素濫用問題重視起來
結(jié)語：“一刀切”的簡單思維不能有效解決問題，治理抗生素濫用，既然是國際議題，就應(yīng)積極回應(yīng)相關(guān)行動(dòng)，還應(yīng)在加強(qiáng)對大醫(yī)院抗生素藥物管理的基礎(chǔ)上，彌補(bǔ)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管空缺。
信息來源：萬英會
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