虛高藥價，誰是罪魁禍?zhǔn)祝?/p>
日期：2016/9/10
在中國，一提到“看病”，許多患者就非常順口的說出一詞語，那就是“看病難看病貴”，盡管國外的人會說中國看病很方便很便宜，但此話題依舊受到人們議論紛紛。今天，小編帶著大家一起探討如今“看病貴”的狀況，到底在現(xiàn)實(shí)生活中給患者帶來了哪些影響？
政府的巨大投入沒有給老百姓帶來實(shí)實(shí)在在的好處，老百姓看病貴仍沒有得到解決，最主要原因是現(xiàn)行的省級藥品集中招標(biāo)采購、不得“二次議價”和藥品差價率管制三項(xiàng)政策導(dǎo)致了藥價虛高、回扣泛濫、大處方、濫用藥、廉價藥消失、醫(yī)患沖突、藥品生產(chǎn)經(jīng)營行為扭曲、行業(yè)腐敗盛行等一系列嚴(yán)重社會問題。在近日，一份《國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于推進(jìn)藥品集中采購平臺聯(lián)通規(guī)范化工作的通知》在行業(yè)圈里流傳申廣，并引起了廣泛的反響。
全國藥品信息規(guī)范化。目前，“國家藥管平臺藥品基本數(shù)據(jù)庫”已經(jīng)升級到3.0版，納入藥品17萬余條，為更好推動全國藥品信息規(guī)范化，加強(qiáng)藥品采購、使用的管理與檢測，要求各省 （區(qū)、市）要積極推進(jìn)藥品編碼的統(tǒng)一使用。按照大類、藥理分類、通用名、品規(guī)及生產(chǎn)企業(yè)等關(guān)鍵字段完成了標(biāo)化賦碼，形成了藥品唯一性識別碼。
全國聯(lián)通后政策影響決策。在全國藥采平臺聯(lián)通以后，將會打通各省的價格系統(tǒng)，如果以最低價執(zhí)行，就會給企業(yè)帶來較大沖擊，價格維護(hù)將是很大的挑戰(zhàn)。而在各省招標(biāo)政策、醫(yī)療政策并不完全一致，施行的優(yōu)惠、稅收、管理?xiàng)l例也不禁相同的情況下，僅僅藥品價格進(jìn)行比對，也許會引起一定的混亂。
全國能否降低招標(biāo)成本。在過去，由于各省招標(biāo)平臺的的獨(dú)立、政策的不一，致使企業(yè)在進(jìn)行藥品采購應(yīng)標(biāo)的時候都要付出相當(dāng)?shù)某杀?，如此一來，必然會增加廠家在招投標(biāo)中的成本，這種壓力也將同兩票制、營改增、一致性評價一樣，加大中小企業(yè)的成本，進(jìn)一步迫使企業(yè)擴(kuò)大規(guī)?；蛘哌M(jìn)行兼并重組來應(yīng)對這一政策。
集中采購不一定能降低藥價。中國藥科大學(xué)的丁錦希老師在他的論文《我國藥品集中招標(biāo)采購制度控費(fèi)效應(yīng)的實(shí)證分析》中指出：藥品集中招標(biāo)采購制度及其相關(guān)制度存在缺陷，造成控費(fèi)效果不顯著。在集中采購基礎(chǔ)上加強(qiáng)的全國藥采平臺聯(lián)通，能否真正促使藥品價格想下降，還是一個未知數(shù)。
全國有6000多家藥廠，其生產(chǎn)的95%以上的藥品品種為仿制藥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，臨床上使用的常用藥，實(shí)際也就1000余種。而中國市場上有1萬多種。哪里來的呢？許多品種其實(shí)就是變更了一下包裝的劑量、數(shù)量、規(guī)格，之后換個名字，搖身一變，就成了所謂“新藥”。曾有統(tǒng)計(jì)顯示，在200種常用藥品中，有4個、5個、6個、7個藥名的，分別占到20%、25%、25%、15%。
藥廠生產(chǎn)出來的藥，并非直接就能到醫(yī)院，而是要在流通領(lǐng)域?qū)訉虞氜D(zhuǎn)，一路加價：首先是一級總代，其次是多為私人承包的二級代理商，之后進(jìn)入醫(yī)院還要層層過關(guān)，包括醫(yī)院負(fù)責(zé)人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫(yī)生答應(yīng)用藥開方，到了這里后才是醫(yī)藥代表走到臺前，推介給醫(yī)藥配送公司，配送公司加價后送進(jìn)醫(yī)院，最后醫(yī)院才堂而皇之地加價國家規(guī)定的15%。到患者手里的藥價，經(jīng)過如此層層加碼后，可能已經(jīng)上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。
這樣的過程，今日依舊在許多藥品身上反復(fù)上演。即使搞明白了流程，專家依舊“沒轍”：藥名審批，他們管不了；流通加價，他們也控制不了。
1、藥品零差率不等于醫(yī)院必然無法從藥品銷售中獲利，即使醫(yī)院不能合法加價賺錢，也有能力通過索要返點(diǎn)和回扣的方式私下謀利，事實(shí)上，實(shí)施零差率制度后，采購哪些藥品，很多醫(yī)院考慮的主要因素也還是返點(diǎn)和回扣的高低。
2、藥品也是一種商品，而商品的“合理價格”只能通過充分和公平的市場競爭實(shí)現(xiàn)。醫(yī)生是高技術(shù)人才，僅靠事業(yè)單位那點(diǎn)工資，是很難留住醫(yī)生的。所以，藥品集中招標(biāo)價格虛高背后存在更深層次的原因，這些問題絕非僅僅依靠反腐就可以解決，而集中招標(biāo)也并非高藥價的真正根源。
3、“兩票制”并不是新事物，十年前廣東省就試行過“兩票制”，但由于種種原因并未落地。兩票制在本質(zhì)上其實(shí)就是要實(shí)現(xiàn)兩個目標(biāo)，其一是減少流通環(huán)節(jié)加價，其二是促使稅票合規(guī)以控制高開高返。
4、醫(yī)生是高技術(shù)高風(fēng)險職業(yè)，全球醫(yī)生平均收入都很高，合格的醫(yī)生理應(yīng)獲取更高收入，藥品回扣雖然不合法，卻在不直接增大財(cái)政負(fù)擔(dān)的情況下，在客觀上穩(wěn)定了醫(yī)生隊(duì)伍，這是一個詭異的現(xiàn)實(shí)。
5、藥價虛高不是一個獨(dú)立的藥品流通問題，它與我國特有的醫(yī)療制度息息相關(guān)，甚至可以說是一個必然的結(jié)果。只要不對醫(yī)療制度整體進(jìn)行徹底的反思和改善，就很難解決藥價虛高的問題。
回顧2012年初，福建省三明市開始“斷鏈”，其后受到廣泛關(guān)注，其模式被稱為“三明醫(yī)改”。小編在此給大家講個簡短的故事！
有這樣一門三兄弟：老大開店，老二供貨，掌握著家里“錢袋子”的老三，則專職補(bǔ)貼老大的顧客。這是什么奇怪的生意？怎么還有補(bǔ)貼？
這個“老大”叫醫(yī)院，“老二”叫醫(yī)藥，“老三”叫醫(yī)保。
家門分戶后，“老二”想賺錢，賺更多的錢。于是，便扯上“老大”，通過各種包裝，把一種藥變成五花八門的十種、百種，再借“老大”的手賣給患者，反正有“老三”在“兜底”；看著“老二”一副包賺不賠的神態(tài)，“老大”也不甘落后，除了幫著多賣藥，還濫做檢查、濫用耗材。最終，“顧客”受不了了，“老三”也兜不住了。
其實(shí)這個故事明確一點(diǎn)來說是“藥價高”“看病貴”的“病因”真實(shí)圖譜。不難看出，“藥”是核心癥結(jié)。斬?cái)噌t(yī)藥與醫(yī)院之間的利益鏈條，正是“三明醫(yī)改”的改革方向與目標(biāo)。
解決藥價虛高的問題，既要加強(qiáng)市場監(jiān)管，更要進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，具體包括五方面措施：
一、首先，要加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊不正當(dāng)競爭，營造公平有序的競爭環(huán)境；要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范診療行為，從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入，并充分拓寬患者自主選擇藥品的權(quán)利。
二、接著是發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，引導(dǎo)市場價格合理形成；加快實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)；調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低價格的積極性；采取定點(diǎn)生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購等方式，保障常用廉價藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。
三、最后建立全方位、多層次的價格監(jiān)管機(jī)制，健全價格監(jiān)測體系，防止市場價格異常波動；對競爭不充分的品種，必要時開展成本價格專項(xiàng)調(diào)查和反壟斷執(zhí)法；對價格欺詐、價格串通等價格違法行為，依法嚴(yán)肅查處。
在中國，一提到“看病”，許多患者就非常順口的說出一詞語，那就是“看病難看病貴”，盡管國外的人會說中國看病很方便很便宜，但此話題依舊受到人們議論紛紛。今天，小編帶著大家一起探討如今“看病貴”的狀況，到底在現(xiàn)實(shí)生活中給患者帶來了哪些影響？
政府的巨大投入沒有給老百姓帶來實(shí)實(shí)在在的好處，老百姓看病貴仍沒有得到解決，最主要原因是現(xiàn)行的省級藥品集中招標(biāo)采購、不得“二次議價”和藥品差價率管制三項(xiàng)政策導(dǎo)致了藥價虛高、回扣泛濫、大處方、濫用藥、廉價藥消失、醫(yī)患沖突、藥品生產(chǎn)經(jīng)營行為扭曲、行業(yè)腐敗盛行等一系列嚴(yán)重社會問題。在近日，一份《國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于推進(jìn)藥品集中采購平臺聯(lián)通規(guī)范化工作的通知》在行業(yè)圈里流傳申廣，并引起了廣泛的反響。
全國藥品信息規(guī)范化。目前，“國家藥管平臺藥品基本數(shù)據(jù)庫”已經(jīng)升級到3.0版，納入藥品17萬余條，為更好推動全國藥品信息規(guī)范化，加強(qiáng)藥品采購、使用的管理與檢測，要求各省 （區(qū)、市）要積極推進(jìn)藥品編碼的統(tǒng)一使用。按照大類、藥理分類、通用名、品規(guī)及生產(chǎn)企業(yè)等關(guān)鍵字段完成了標(biāo)化賦碼，形成了藥品唯一性識別碼。
全國聯(lián)通后政策影響決策。在全國藥采平臺聯(lián)通以后，將會打通各省的價格系統(tǒng)，如果以最低價執(zhí)行，就會給企業(yè)帶來較大沖擊，價格維護(hù)將是很大的挑戰(zhàn)。而在各省招標(biāo)政策、醫(yī)療政策并不完全一致，施行的優(yōu)惠、稅收、管理?xiàng)l例也不禁相同的情況下，僅僅藥品價格進(jìn)行比對，也許會引起一定的混亂。
全國能否降低招標(biāo)成本。在過去，由于各省招標(biāo)平臺的的獨(dú)立、政策的不一，致使企業(yè)在進(jìn)行藥品采購應(yīng)標(biāo)的時候都要付出相當(dāng)?shù)某杀?，如此一來，必然會增加廠家在招投標(biāo)中的成本，這種壓力也將同兩票制、營改增、一致性評價一樣，加大中小企業(yè)的成本，進(jìn)一步迫使企業(yè)擴(kuò)大規(guī)模或者進(jìn)行兼并重組來應(yīng)對這一政策。
集中采購不一定能降低藥價。中國藥科大學(xué)的丁錦希老師在他的論文《我國藥品集中招標(biāo)采購制度控費(fèi)效應(yīng)的實(shí)證分析》中指出：藥品集中招標(biāo)采購制度及其相關(guān)制度存在缺陷，造成控費(fèi)效果不顯著。在集中采購基礎(chǔ)上加強(qiáng)的全國藥采平臺聯(lián)通，能否真正促使藥品價格想下降，還是一個未知數(shù)。
全國有6000多家藥廠，其生產(chǎn)的95%以上的藥品品種為仿制藥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，臨床上使用的常用藥，實(shí)際也就1000余種。而中國市場上有1萬多種。哪里來的呢？許多品種其實(shí)就是變更了一下包裝的劑量、數(shù)量、規(guī)格，之后換個名字，搖身一變，就成了所謂“新藥”。曾有統(tǒng)計(jì)顯示，在200種常用藥品中，有4個、5個、6個、7個藥名的，分別占到20%、25%、25%、15%。
藥廠生產(chǎn)出來的藥，并非直接就能到醫(yī)院，而是要在流通領(lǐng)域?qū)訉虞氜D(zhuǎn)，一路加價：首先是一級總代，其次是多為私人承包的二級代理商，之后進(jìn)入醫(yī)院還要層層過關(guān)，包括醫(yī)院負(fù)責(zé)人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫(yī)生答應(yīng)用藥開方，到了這里后才是醫(yī)藥代表走到臺前，推介給醫(yī)藥配送公司，配送公司加價后送進(jìn)醫(yī)院，最后醫(yī)院才堂而皇之地加價國家規(guī)定的15%。到患者手里的藥價，經(jīng)過如此層層加碼后，可能已經(jīng)上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。
這樣的過程，今日依舊在許多藥品身上反復(fù)上演。即使搞明白了流程，專家依舊“沒轍”：藥名審批，他們管不了；流通加價，他們也控制不了。
1、藥品零差率不等于醫(yī)院必然無法從藥品銷售中獲利，即使醫(yī)院不能合法加價賺錢，也有能力通過索要返點(diǎn)和回扣的方式私下謀利，事實(shí)上，實(shí)施零差率制度后，采購哪些藥品，很多醫(yī)院考慮的主要因素也還是返點(diǎn)和回扣的高低。
2、藥品也是一種商品，而商品的“合理價格”只能通過充分和公平的市場競爭實(shí)現(xiàn)。醫(yī)生是高技術(shù)人才，僅靠事業(yè)單位那點(diǎn)工資，是很難留住醫(yī)生的。所以，藥品集中招標(biāo)價格虛高背后存在更深層次的原因，這些問題絕非僅僅依靠反腐就可以解決，而集中招標(biāo)也并非高藥價的真正根源。
3、“兩票制”并不是新事物，十年前廣東省就試行過“兩票制”，但由于種種原因并未落地。兩票制在本質(zhì)上其實(shí)就是要實(shí)現(xiàn)兩個目標(biāo)，其一是減少流通環(huán)節(jié)加價，其二是促使稅票合規(guī)以控制高開高返。
4、醫(yī)生是高技術(shù)高風(fēng)險職業(yè)，全球醫(yī)生平均收入都很高，合格的醫(yī)生理應(yīng)獲取更高收入，藥品回扣雖然不合法，卻在不直接增大財(cái)政負(fù)擔(dān)的情況下，在客觀上穩(wěn)定了醫(yī)生隊(duì)伍，這是一個詭異的現(xiàn)實(shí)。
5、藥價虛高不是一個獨(dú)立的藥品流通問題，它與我國特有的醫(yī)療制度息息相關(guān)，甚至可以說是一個必然的結(jié)果。只要不對醫(yī)療制度整體進(jìn)行徹底的反思和改善，就很難解決藥價虛高的問題。
回顧2012年初，福建省三明市開始“斷鏈”，其后受到廣泛關(guān)注，其模式被稱為“三明醫(yī)改”。小編在此給大家講個簡短的故事！
有這樣一門三兄弟：老大開店，老二供貨，掌握著家里“錢袋子”的老三，則專職補(bǔ)貼老大的顧客。這是什么奇怪的生意？怎么還有補(bǔ)貼？
這個“老大”叫醫(yī)院，“老二”叫醫(yī)藥，“老三”叫醫(yī)保。
家門分戶后，“老二”想賺錢，賺更多的錢。于是，便扯上“老大”，通過各種包裝，把一種藥變成五花八門的十種、百種，再借“老大”的手賣給患者，反正有“老三”在“兜底”；看著“老二”一副包賺不賠的神態(tài)，“老大”也不甘落后，除了幫著多賣藥，還濫做檢查、濫用耗材。最終，“顧客”受不了了，“老三”也兜不住了。
其實(shí)這個故事明確一點(diǎn)來說是“藥價高”“看病貴”的“病因”真實(shí)圖譜。不難看出，“藥”是核心癥結(jié)。斬?cái)噌t(yī)藥與醫(yī)院之間的利益鏈條，正是“三明醫(yī)改”的改革方向與目標(biāo)。
解決藥價虛高的問題，既要加強(qiáng)市場監(jiān)管，更要進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，具體包括五方面措施：
一、首先，要加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊不正當(dāng)競爭，營造公平有序的競爭環(huán)境；要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范診療行為，從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入，并充分拓寬患者自主選擇藥品的權(quán)利。
二、接著是發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，引導(dǎo)市場價格合理形成；加快實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)；調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低價格的積極性；采取定點(diǎn)生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購等方式，保障常用廉價藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。
三、最后建立全方位、多層次的價格監(jiān)管機(jī)制，健全價格監(jiān)測體系，防止市場價格異常波動；對競爭不充分的品種，必要時開展成本價格專項(xiàng)調(diào)查和反壟斷執(zhí)法；對價格欺詐、價格串通等價格違法行為，依法嚴(yán)肅查處。
信息來源：醫(yī)藥信息鏈 |
