藥房托管，還能向前走多遠(yuǎn)？
日期：2016/9/10
為爭(zhēng)奪醫(yī)院藥房，藥企之間的競(jìng)爭(zhēng)幾近殘酷。
來(lái)源/財(cái)新周刊 健康點(diǎn) 王婧 黎柳茜
“兵家必爭(zhēng)之地”，張強(qiáng)如是形容“三甲”醫(yī)院的藥房。他是一家藥品流通企業(yè)的工作人員，從事藥品流通工作已20年有余。
張強(qiáng)所在的企業(yè)沒(méi)能中標(biāo)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（下稱(chēng)婦兒中心）的門(mén)診藥房托管項(xiàng)目。他對(duì)財(cái)新記者說(shuō)，公司“又丟掉了一座重要的城池”。
所謂藥房托管，是指醫(yī)院通過(guò)協(xié)議形式將其藥房的藥品銷(xiāo)售活動(dòng)交給醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償經(jīng)營(yíng)和管理，藥房所有權(quán)仍歸屬醫(yī)院。
業(yè)內(nèi)人士公認(rèn)：醫(yī)院藥房是目前藥品銷(xiāo)售最重要的渠道。通過(guò)藥房銷(xiāo)售出去的藥品，占全部藥品市場(chǎng)份額的八成以上。2015年中國(guó)藥品銷(xiāo)售總額已高達(dá)1.66萬(wàn)億元，如此推算，醫(yī)院藥房渠道銷(xiāo)售值約有1.3萬(wàn)億元。
為爭(zhēng)奪醫(yī)院藥房，藥企之間的競(jìng)爭(zhēng)幾近殘酷?！耙传@得一家醫(yī)院供藥壟斷權(quán)，要么此前所有市場(chǎng)份額都拱手于人?！睆垙?qiáng)說(shuō)。
藥品流通企業(yè)爭(zhēng)斗，是以醫(yī)改提出“藥品零加成”為背景的。醫(yī)院不能再像過(guò)去那樣，在藥品成本價(jià)的基礎(chǔ)上順價(jià)加成15%，而只能以成本價(jià)賣(mài)給患者。
這意味著藥房由醫(yī)院的利潤(rùn)部門(mén)轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀静块T(mén)。不過(guò)醫(yī)院很快發(fā)明了應(yīng)對(duì)之策：將藥房托管出去，已成為越來(lái)越多醫(yī)院的“標(biāo)準(zhǔn)選項(xiàng)”。據(jù)財(cái)新記者了解，僅在廣東一省，目前已有近百家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥房托管或部分托管。但藥房托管并非中國(guó)醫(yī)改的方向。多名專(zhuān)家稱(chēng)，“藥品零加成”政策的本意是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的難題。藥房托管尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)這一目的，醫(yī)療賄賂、藥價(jià)虛高等問(wèn)題亦無(wú)法得到實(shí)質(zhì)性的解決。
吊詭之處在于，中標(biāo)藥房托管的企業(yè)，雖有供應(yīng)商之名，為醫(yī)院提供藥房托管的服務(wù)，卻反而要向醫(yī)院支付高額費(fèi)用。這更像是變相的科室承包，并已觸碰到醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管紅線。
藥房托管，還能向前走多遠(yuǎn)？
婦兒中心是廣州市乃至全廣東省最著名的“三甲”婦女兒童專(zhuān)科醫(yī)院。廣州市每10個(gè)新生兒中，就有1個(gè)是在這家醫(yī)院出生的。這家醫(yī)院的性質(zhì)為廣州市副局級(jí)事業(yè)單位。
官方網(wǎng)站顯示，該院2014年門(mén)急診量高達(dá)397萬(wàn)余人次，平均每天1.08萬(wàn)人次；年分娩量達(dá)到1.8萬(wàn)人次。據(jù)財(cái)新記者了解，這家醫(yī)院每年的藥品銷(xiāo)售額約為1億多元。
婦兒中心坐落在珠江新城，這里是廣州的CBD（中央商務(wù)區(qū)），寸土寸金。醫(yī)院患者數(shù)量眾多，醫(yī)療用地顯得非常緊張。據(jù)財(cái)新記者了解，2015年年底，該院即開(kāi)始張羅騰出藥房，希望改作診療科室。后來(lái)的招投標(biāo)文件顯示，該院擬將藥房直接從院內(nèi)搬到院外，而其在院外的藥房用地須由中標(biāo)藥企負(fù)責(zé)解決。
這次招標(biāo)引發(fā)軒然大波。婦兒中心官網(wǎng)顯示：該院第一次發(fā)布“藥房改革”招投標(biāo)公告是在今年6月22日，截止投標(biāo)時(shí)間為6月29日，開(kāi)標(biāo)時(shí)間定于6月30日上午10點(diǎn)半。不過(guò)，到了6月30日，該院并未按時(shí)公布評(píng)標(biāo)結(jié)果，反而發(fā)出一份補(bǔ)充公告，稱(chēng)“具體開(kāi)標(biāo)時(shí)間，另行等待通知”。
據(jù)財(cái)新記者了解，參與投標(biāo)的藥企共有六家，分別為廣州醫(yī)藥有限公司、華潤(rùn)廣東醫(yī)藥有限公司、廣州上藥中山醫(yī)醫(yī)藥有限公司、國(guó)藥控股廣州有限公司、武漢健民藥業(yè)集團(tuán)廣州福高藥業(yè)有限公司、廣東通用醫(yī)藥有限公司。
7月6日，各藥企收到第二份評(píng)標(biāo)文件。這份評(píng)標(biāo)文件明確提出7月8日是開(kāi)標(biāo)日。
到了7月8日，所有的競(jìng)標(biāo)企業(yè)都提交了標(biāo)書(shū)，向婦兒中心亮出自己的方案和底牌。意外的是，當(dāng)天晚上，醫(yī)院再次發(fā)布通知：“此次招標(biāo)環(huán)節(jié)不符合院內(nèi)相關(guān)制度，故本次招標(biāo)無(wú)效，由采購(gòu)人另行組織招標(biāo)?！?/span>
7月11日，該院就藥房托管發(fā)布“競(jìng)爭(zhēng)磋商公告”，不再提“招標(biāo)”二字。各藥企于7月14日收到的第三份文件，亦顯示為“采購(gòu)文件”，而非“招標(biāo)文件”。
關(guān)于“競(jìng)爭(zhēng)磋商”，財(cái)政部曾于2014年年底發(fā)布《政府采購(gòu)競(jìng)爭(zhēng)性磋商采購(gòu)方式管理暫行辦法》。將這一文件與《政府采購(gòu)貨物和服務(wù)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》對(duì)比可知，競(jìng)爭(zhēng)磋商與招投標(biāo)最大的區(qū)別在于：在競(jìng)爭(zhēng)磋商過(guò)程中，采購(gòu)人與供應(yīng)商可談判；而在招投標(biāo)過(guò)程中，采購(gòu)人與供應(yīng)商不可談判。
有參與本次招投標(biāo)的藥企人士猜測(cè)：細(xì)微的文字變動(dòng)背后，極有可能是有藥企已經(jīng)與婦兒中心單方面接觸，從而導(dǎo)致第二份評(píng)標(biāo)文件作廢，而婦兒中心只能另發(fā)一份“競(jìng)爭(zhēng)磋商公告”，以確保該藥企中標(biāo)。
7月26日，結(jié)果公布：廣州醫(yī)藥有限公司成為該項(xiàng)目的供應(yīng)商。第二名是國(guó)藥控股廣州有限公司。
就同一項(xiàng)目招標(biāo)，婦兒中心連續(xù)發(fā)出三份招標(biāo)文件，其中還宣布一次招標(biāo)作廢，這一反常行為隨即引來(lái)諸多藥企投訴。
財(cái)新記者向參與本次招投標(biāo)的多家藥企電話詢問(wèn)，有三家藥企對(duì)該項(xiàng)目的招標(biāo)過(guò)程表示強(qiáng)烈不滿。
多次招標(biāo)的背后，究竟發(fā)生了什么？婦兒中心沒(méi)有對(duì)外做出解釋。自8月22日起，財(cái)新記者在多日不同時(shí)段撥打婦兒中心監(jiān)察室電話，均無(wú)人接聽(tīng)。此外，財(cái)新記者于8月24日向該院宣傳部門(mén)傳真一份采訪函，截至發(fā)稿時(shí)未獲回復(fù)。
中標(biāo)的廣州醫(yī)藥有限公司，成立于1951年，注冊(cè)資本7億元。其官方網(wǎng)站稱(chēng)該公司是國(guó)內(nèi)最大的中外合資醫(yī)藥流通企業(yè)。工商資料顯示：其中方股東是廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司（下稱(chēng)白云山，600332.SH）。白云山是廣州市屬?lài)?guó)企——廣藥集團(tuán)有限公司旗下的上市公司。
未能中標(biāo)的藥企因此質(zhì)疑，本次招投標(biāo)中地方保護(hù)主義傾向嚴(yán)重。根據(jù)白云山2016年半年報(bào)，截至2016年6月底，白云山共計(jì)與12家三級(jí)醫(yī)院、7家二級(jí)醫(yī)院、40家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥房托管合作項(xiàng)目。
8月24日，財(cái)新記者向廣藥集團(tuán)發(fā)出采訪函，但該集團(tuán)同樣不予回應(yīng)。
對(duì)藥房托管招投標(biāo)亂象，廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波已經(jīng)見(jiàn)怪不怪。他在接受財(cái)新記者采訪時(shí)稱(chēng)，2014年，在政府主導(dǎo)下，廣東省人民醫(yī)院將其藥房托管給華潤(rùn)醫(yī)藥。當(dāng)時(shí)，反對(duì)之聲比現(xiàn)在更甚，多家藥企甚至直接向廣東省領(lǐng)導(dǎo)投訴，認(rèn)為有失公平。
“從那以后，只要有藥房托管招投標(biāo)，事后就必有藥企會(huì)指責(zé)不公平?！绷涡虏ㄕf(shuō)，“藥企之間的惡性競(jìng)爭(zhēng)為此愈演愈烈?！?/span>
“我們沒(méi)有辦法，只要有藥房托管，就必須努力爭(zhēng)取。因?yàn)閷?duì)我們來(lái)說(shuō)，這意味著份額不是0，就是1?！睆垙?qiáng)解釋?zhuān)谒幏客泄芤郧?，一般而言，給同一家“三甲”醫(yī)院配送藥品的藥企會(huì)有30-50家，每家配送的藥品不同，份額也不等；而藥房托管之后，一旦中標(biāo)，即可迅速壟斷該醫(yī)院的藥品供應(yīng)渠道，沒(méi)能中標(biāo)的藥品流通企業(yè)勢(shì)必面臨競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手構(gòu)筑的市場(chǎng)壁壘。
婦兒中心的招標(biāo)文件亦顯示了這一點(diǎn)。其最后一份“采購(gòu)文件”中稱(chēng)：“采購(gòu)供應(yīng)商提供我中心90%的藥品采購(gòu)份額。”
另有一名業(yè)內(nèi)人士告訴財(cái)新記者，對(duì)產(chǎn)銷(xiāo)板塊齊全的醫(yī)藥公司而言，占領(lǐng)藥房意味著：第一，實(shí)現(xiàn)從產(chǎn)到銷(xiāo)的全產(chǎn)業(yè)鏈；第二，增加議價(jià)能力，銷(xiāo)售公司可以倒逼上級(jí)代理商或其他生產(chǎn)企業(yè)讓利；第三，迅速擴(kuò)大代理規(guī)模。
奪標(biāo)者預(yù)期收益是巨大的。以廣東省兩家著名醫(yī)院——廣東省人民醫(yī)院和中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，多方信源向財(cái)新記者證實(shí)：這兩家醫(yī)院每年的藥品銷(xiāo)售額總計(jì)超過(guò)30億元。華潤(rùn)廣東醫(yī)藥有限公司獲得了這兩家醫(yī)院的藥房托管項(xiàng)目后，實(shí)現(xiàn)對(duì)這兩家醫(yī)院藥品供應(yīng)的壟斷。財(cái)新記者向華潤(rùn)廣東醫(yī)藥有限公司負(fù)責(zé)人核實(shí)上述銷(xiāo)售額的真實(shí)性，但該負(fù)責(zé)人表示不予置評(píng)。
醫(yī)院將藥房托管給藥企，是醫(yī)院在“藥品零加成”政策下的選擇。所謂“藥品零加成”，指的是藥品要按照醫(yī)院的購(gòu)進(jìn)價(jià)格銷(xiāo)售，不允許加價(jià)。
在“藥品零加成”之前，醫(yī)院最高可以在藥品實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷(xiāo)售給患者。這一規(guī)定源于國(guó)家發(fā)改委在2006年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》。
藥房匹配了加成銷(xiāo)售功能，一直是醫(yī)院的利潤(rùn)部門(mén)。2014年，時(shí)任廣東省人民醫(yī)院計(jì)財(cái)處處長(zhǎng)的鄭陽(yáng)輝曾撰文稱(chēng)：“眾所周知，藥品銷(xiāo)售收入占綜合醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的40%-45%?！?/span>
“以藥養(yǎng)醫(yī)”，長(zhǎng)期被視為中國(guó)“看病貴”的根源。2012年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成?！八幤妨慵映伞背蔀橹袊?guó)醫(yī)改突破口之一。這一政策因循“農(nóng)村包圍城市”路線，從縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)，隨后普及至大中型城市公立醫(yī)院。
2016年8月16日，國(guó)家發(fā)改委政策研究室公布數(shù)據(jù)稱(chēng)：截至目前，31個(gè)?。▍^(qū)、市）1970個(gè)縣的4107個(gè)公立醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)取消藥品加成政策改革全覆蓋，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。
根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，而“藥品零加成”即為這項(xiàng)改革的最重要組成部分。失去加成銷(xiāo)售功能，藥房變成醫(yī)院的成本部門(mén)。諸多試點(diǎn)醫(yī)院均表示，在“藥品零加成”之后，醫(yī)院出現(xiàn)大面積“政策性虧損”。
以廣州從化中心醫(yī)院為例，該院于2013年9月起開(kāi)始試點(diǎn)“藥品零加成”。根據(jù)新華社《瞭望新聞周刊》2016年2月的報(bào)道，該院院長(zhǎng)鄒小明稱(chēng)，整個(gè)藥房有60多名員工，每名員工每年在工資、績(jī)效、五險(xiǎn)一金等方面至少支出10萬(wàn)元，每年藥房人員的薪酬支出就高達(dá)600多萬(wàn)元。此前該院每年藥品支出約為3億元，若按15%加成計(jì)算，利潤(rùn)達(dá)到4500萬(wàn)元。
該報(bào)道還稱(chēng)，一些試點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人直言，以前是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，現(xiàn)在變成了“以醫(yī)養(yǎng)藥”，從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。
“藥品零加成”方案設(shè)計(jì)之初，有關(guān)部門(mén)早已預(yù)計(jì)到這樣的虧損。廣東省衛(wèi)計(jì)委提出的方案是取消藥品加成以后，醫(yī)院由此減少的合理收入，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，10%由醫(yī)院自行消化。
如何調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及獲得多少財(cái)政補(bǔ)助，對(duì)醫(yī)院而言均不可控。鄭陽(yáng)輝在其文章中寫(xiě)道：“對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)而言，能自行消化的部分越大，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越小。”
據(jù)《海南特區(qū)報(bào)》報(bào)道，2015年，海南省瓊海市人民醫(yī)院通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加的收入，僅占取消藥品加成形成缺口的39.5%，根本達(dá)不到80%的補(bǔ)償比例；而在2014年浙江省“兩會(huì)”期間，該省政協(xié)委員、浙江省仙居縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王建飛在接受《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》采訪時(shí)稱(chēng)，該院零加成后的收入缺口有1.2億元，而政府10%的補(bǔ)償基本沒(méi)有拿到。
上有政策，下有對(duì)策。醫(yī)院于是將藥房托管作為消化虧損的途徑。這同時(shí)意味著減少財(cái)政負(fù)擔(dān)，地方政府對(duì)此樂(lè)見(jiàn)其成。
“醫(yī)改最大的問(wèn)題就是政府投入不足?！绷涡虏ǚQ(chēng)，在實(shí)踐中，很多地方政府連最低限度的醫(yī)療財(cái)政投入都無(wú)法保障。
新的利益共同體就此形成：藥企希望迅速擴(kuò)大市場(chǎng)份額，醫(yī)院希望減少虧損，政府減輕了財(cái)政壓力，多對(duì)此表示支持或默許。
看似共贏的局面中，惟有產(chǎn)業(yè)巨頭才能搶占先機(jī)。張強(qiáng)抱怨說(shuō)：“只有大公司才能玩得起醫(yī)院藥房托管。在廣東市場(chǎng)上，中小企業(yè)根本沒(méi)有實(shí)力拿出幾千萬(wàn)元的資金，作為拿下藥房的‘敲門(mén)磚’，惟有華潤(rùn)、國(guó)藥、上藥和廣藥這樣的大公司才勢(shì)在必得?！?/span>
2014年年底，湖北省曾出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》，被業(yè)內(nèi)視為藥房托管合法化的標(biāo)志。但很快，該省超過(guò)300家中小醫(yī)藥生產(chǎn)和配送企業(yè)聯(lián)名上書(shū)表示反對(duì)，湖北省托管改革此后不了了之。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)藥房托管的態(tài)度并不明朗。2014年年初，當(dāng)藥房托管這一現(xiàn)象尚未形成規(guī)模的時(shí)候，時(shí)任國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人姚宏文對(duì)外謹(jǐn)慎表態(tài)：“部分地區(qū)將藥房從門(mén)診剝離這一現(xiàn)象，對(duì)切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系，將起到一定的作用?！?/span>
兩年后再回顧這句話，業(yè)內(nèi)人士均表示無(wú)法認(rèn)可。財(cái)新記者采訪諸多人士，包括藥企人士、醫(yī)生、醫(yī)藥銷(xiāo)售代表等，他們認(rèn)為，現(xiàn)行的藥房托管，僅僅是藥企和醫(yī)院為了生存而做出的選擇，與“醫(yī)藥分離”毫無(wú)關(guān)系。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)曾受?chē)?guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司委托，對(duì)藥房托管的利弊及潛在風(fēng)險(xiǎn)展開(kāi)專(zhuān)題研究，并在2015年5月《中國(guó)醫(yī)院》雜志上發(fā)表題為“我國(guó)藥房托管現(xiàn)狀分析”的論文。這篇由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士聯(lián)合署名的論文稱(chēng)：“藥房托管是不是能像有些人認(rèn)為的具有防止商業(yè)賄賂功能呢？54.13%的參調(diào)人員認(rèn)為這無(wú)助于防止商業(yè)賄賂。高達(dá)97.02%的參調(diào)人員認(rèn)為藥房托管存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。在調(diào)查問(wèn)卷的建議欄中，許多人直接表達(dá)了對(duì)藥房托管的反對(duì)意見(jiàn)。”
多名受訪對(duì)象認(rèn)為，在“藥品零加成”之前，若患者從醫(yī)院買(mǎi)到的某種藥品零售價(jià)為115元，則該藥品從生產(chǎn)廠家出廠時(shí)，其價(jià)格一般為20元到30元；此后，該藥品會(huì)經(jīng)過(guò)多層代理商加價(jià)至大約94元到95元，傳遞至藥品流通企業(yè)；藥品流通企業(yè)再以100元的價(jià)格將藥品賣(mài)給醫(yī)院；隨后醫(yī)院順價(jià)加成15%，到達(dá)患者手中的價(jià)格為115元。
值得注意的是，其中多層代理商加價(jià)幅度高達(dá)60元甚至70元。這里包含的費(fèi)用主要分為兩部分：一部分是醫(yī)藥代理自己的所得；另一部分則暗藏灰色“公關(guān)費(fèi)用”。
北方某藥企的駐廣州醫(yī)藥銷(xiāo)售代表告訴財(cái)新記者，為了將自己的藥品送入醫(yī)院，在這60元至70元的加價(jià)幅度中，大約有50元甚至更多份額用于“打點(diǎn)”醫(yī)院。需要“打點(diǎn)”的人士至少包括醫(yī)生、科室主任、藥械科主任、藥事委員會(huì)、藥房采購(gòu)。
該銷(xiāo)售代表稱(chēng)，藥房托管之后，藥品流通企業(yè)的議價(jià)能力大大增強(qiáng)，代理商的利潤(rùn)空間被擠掉一部分，“原來(lái)流通企業(yè)可以掙五到六個(gè)點(diǎn)，現(xiàn)在一般可以掙到十到十五個(gè)點(diǎn)”。張強(qiáng)稱(chēng)，流通企業(yè)多掙得的這部分利益，最終以托管費(fèi)的形式返給醫(yī)院。
看上去，這的確斬?cái)嗔酸t(yī)藥銷(xiāo)售代表和醫(yī)院之間的灰色利益，但現(xiàn)實(shí)并非如此。這名醫(yī)藥銷(xiāo)售代表稱(chēng)，處方權(quán)依然在醫(yī)生手里，所以對(duì)醫(yī)生的“打點(diǎn)”，依然是“一分錢(qián)都不敢少”。此外，由于藥事管理權(quán)依然把控在醫(yī)院手里，而非轉(zhuǎn)移至藥企，因此，醫(yī)院關(guān)鍵人物的“打點(diǎn)”，同樣必不可少。
廖新波評(píng)價(jià)稱(chēng)，藥房托管不過(guò)是變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，原來(lái)醫(yī)院順價(jià)加成的部分可以從托管費(fèi)中掙回來(lái)。這顯然沒(méi)有從根本上切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈。
這已是中國(guó)第三輪藥房托管熱潮。
早在2001年，廣西柳州的七家醫(yī)院藥房就托管給了三九集團(tuán)，在幾年后以醫(yī)院相繼收回藥房告終。
第二輪藥房托管于2003年在南京市興起，該市紀(jì)委牽頭，于2006年在全市鋪開(kāi)。2009年新醫(yī)改起步，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)制度，這一輪熱潮亦隨之偃旗息鼓。
第三輪藥房托管始于2013年。業(yè)內(nèi)人士普遍預(yù)計(jì)，隨著“藥品零加成”政策的推進(jìn)，越來(lái)越多的醫(yī)院會(huì)選擇將藥房托管出去。
不過(guò)，藥房托管還能走多遠(yuǎn)，目前依然是未知數(shù)。
托管費(fèi)用水漲船高，擠壓了藥企的利潤(rùn)空間。張強(qiáng)稱(chēng)，現(xiàn)在中標(biāo)藥企返給醫(yī)院的藥品銷(xiāo)售收入分成比例大約在10%-14%之間，但偶爾也會(huì)有極端案例，返給醫(yī)院的銷(xiāo)售收入高達(dá)25%。
動(dòng)輒幾千萬(wàn)元的托管費(fèi)用非中小藥企所能承受。張強(qiáng)說(shuō)，在廣東市場(chǎng)上，中小型藥品流通企業(yè)幾乎已經(jīng)全部退出藥房托管競(jìng)爭(zhēng)，只剩下華潤(rùn)醫(yī)藥、國(guó)藥控股、上海醫(yī)藥、廣州藥業(yè)這“四大巨頭”。
藥房托管之后，藥企使用醫(yī)院的人和地，進(jìn)行設(shè)備投放，并向醫(yī)院繳納托管費(fèi)用。對(duì)這筆托管費(fèi)，業(yè)內(nèi)存在兩種不同的理解：一部分人認(rèn)為，托管費(fèi)類(lèi)似于渠道費(fèi)用，從前這筆錢(qián)以灰色公關(guān)費(fèi)用形式進(jìn)入醫(yī)院關(guān)鍵崗位個(gè)人費(fèi)用的腰包，藥房托管使得這筆錢(qián)從“暗扣”變成“明扣”，從而具有一定的進(jìn)步意義；另一部分人則認(rèn)為，醫(yī)院作為事業(yè)單位，藥房不應(yīng)該成為藥企的大賣(mài)場(chǎng)，所以也不應(yīng)存在渠道費(fèi)一說(shuō)，藥房托管屬于變相的科室承包。
“這哪里是托管，這就是科室承包?！绷涡虏▽?duì)財(cái)新記者說(shuō)，按照“托管”的含義，托管企業(yè)提供托管服務(wù)，應(yīng)由醫(yī)院支付給藥企托管費(fèi)；然而實(shí)際上是藥企將部分經(jīng)營(yíng)所得支付給醫(yī)院，這與“承包”沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。
以廣州婦兒中心的招投標(biāo)文件為例。該文件顯示，供應(yīng)商需要支付給婦兒中心的費(fèi)用包括：設(shè)備改進(jìn)費(fèi)若干；藥事服務(wù)費(fèi)每年2500萬(wàn)-3500萬(wàn)元；取消藥品加成之前的藥品加成收入，其中西藥15%、中藥26%；支付藥學(xué)部工作人員的薪酬，且供應(yīng)商無(wú)權(quán)與他們解除合同。
若將藥房托管的性質(zhì)認(rèn)定為醫(yī)院科室承包，則已經(jīng)觸碰到政策紅線。早在2006年，原衛(wèi)生部就發(fā)出過(guò)緊急通知，要求各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁出租承包科室，且在此后對(duì)此三令五申。
“我國(guó)藥房托管現(xiàn)狀分析”一文中提及，有法律專(zhuān)家指出，藥房托管的決定主體不明確，但可明確的是，未經(jīng)政府授權(quán)，由醫(yī)院院長(zhǎng)擅自將藥房托管出去屬于違法行為。該文還稱(chēng)，在舉辦的七場(chǎng)關(guān)于藥房托管的座談研討會(huì)上，專(zhuān)家們的態(tài)度都很一致，均認(rèn)為藥房托管應(yīng)該是目前改革中的階段性現(xiàn)象，它與醫(yī)改的大方向并不一致。
“藥品零加成”的本意是讓醫(yī)院無(wú)法從藥品中獲利，從而達(dá)到約束醫(yī)生濫開(kāi)處方的目的。藥房托管后，政策目標(biāo)變得面目不清。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)調(diào)研部副主任鄭莉麗是上述論文的執(zhí)筆人。她在接受財(cái)新記者電話采訪時(shí)稱(chēng)：“藥房托管不僅沒(méi)能切斷醫(yī)生與藥企之間的利益關(guān)系，反而由于醫(yī)院的收入與托管企業(yè)的盈利相關(guān)聯(lián)，而使得醫(yī)院放松對(duì)醫(yī)生濫開(kāi)處方行為的約束。”
鄭莉麗還表示，這一輪藥房托管，在模式上并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的變化，包括在利益機(jī)制上也無(wú)創(chuàng)新之處。因此，也就不可能真正打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”，而醫(yī)療賄賂、藥價(jià)虛高等問(wèn)題也不會(huì)得到實(shí)質(zhì)性的解決。
在廖新波看來(lái)，即便藥房托管的存在被某些地方政府認(rèn)可，但隨著藥品市場(chǎng)機(jī)制不斷完善，藥房托管也無(wú)法長(zhǎng)久。他解釋說(shuō)，對(duì)藥房托管形成挑戰(zhàn)的機(jī)制主要有兩點(diǎn)：第一，目前國(guó)家已經(jīng)明確，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥；第二，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法》已于2014年起征求意見(jiàn)。這一文件擬放開(kāi)處方藥市場(chǎng)管制，允許網(wǎng)售處方藥。
《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法》至今尚未正式落地，但廖新波認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥是大勢(shì)所趨，一旦合法化，便捷的網(wǎng)絡(luò)就極有可能替代藥房，成為藥品銷(xiāo)售的最重要渠道。
“到那個(gè)時(shí)候，就不會(huì)再有哪家藥企愿意為藥房打得頭破血流了?！绷涡虏ㄕf(shuō)。
信息來(lái)源：醫(yī)藥代表
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