醫(yī)藥界兩會代表聯(lián)名簽署兩項建議（附建議全文）
日期：2015/3/11
近日，由中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會等25家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會共同召開的“聲音·責任”2015年醫(yī)藥界兩會代表委員座談會上，賽柏藍獲悉，至少有25位全國人大代表/政協(xié)委員簽署了《關于加大巡查力度確保十八大精神落實的建議》和《關于科學制定“醫(yī)保支付價”推動醫(yī)改健康發(fā)展的建議》。以下是代表們已經(jīng)簽名的建議紙和簽名表。
據(jù)了解，這兩份聯(lián)名建議將分別委托全國人大代表、葵花藥業(yè)集團總裁關彥斌和全國人大代表、浙江康恩貝集團董事長胡季強提交至全國人大。
下面是代表、委員們聯(lián)合簽署建議全文。
關于加大巡查力度 確保十八大精神落實的建議
自十八大以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在諸多方面取得了較快的推進，國務院出臺的有關醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列文件，得到廣大人民群眾和醫(yī)藥行業(yè)的熱烈擁護。
但是，我們必須清醒認識到，在醫(yī)改推進的過程中，特別是涉及體制機制方面的改革，貫徹落實明顯滯后，甚至在某些地方走偏。為加快貫徹落實黨中央國務院提出的“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”的醫(yī)改原則，遵照十八屆三中全會提出的“進一步簡政放權，深化行政審批制度改革，最大限度減少中央政府對微觀事務的管理，市場機制能有效調(diào)節(jié)的經(jīng)濟活動，一律取消審批”和 “政府的職責和作用主要是保持宏觀經(jīng)濟穩(wěn)定，加強和優(yōu)化公共服務，保障公平競爭，加強市場監(jiān)管，維護市場秩序，推動可持續(xù)發(fā)展，促進共同富裕，彌補市場失靈”的要求，為推動中央各項要求的盡快落實，特提出如下建議:
一、請紀檢監(jiān)察部門加大巡查力度，破除障礙，加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革
2013年11月15日，黨的十八屆三中全會發(fā)布的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出“緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟體制改革，推動經(jīng)濟更有效率、更加公平、更可持續(xù)發(fā)展”，2014年6月4日國務院發(fā)布的《國務院關于促進市場公平競爭維護市場正常秩序的若干意見》（國發(fā)〔2014〕20號）提出“簡政放權。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，把該放的權力放開放到位。法不禁止的，市場主體即可為；法未授權的，政府部門不能為”“大力減少行政審批事項、放開競爭性環(huán)節(jié)價格、禁止變相審批”等重要改革精神，得到全社會的普遍擁護。
然而，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，對這些改革精神的落實明顯滯后和抵制。例如開展了十多年的省級有關部門越權包辦的“藥品統(tǒng)一招標采購”，把應該由藥品交易雙方自主決定的市場交易行為變成“招標辦”的二次行政審批，既侵犯了雙方權力，又浪費了大量的人力、物力、財力，同時滋生許多尋租腐敗。
湖南等省打著“讓電腦、專家與企業(yè)進行價格談判”的名義，在缺乏依法行政依據(jù)、缺乏科學依據(jù)、缺乏透明公開和平等的前提下，僅以降低價格為最終目的，說降20%就降20%，說降30%就降30%，隨意且強勢。聽不進群眾意見，甚至揚言要起訴提意見的單位。實質(zhì)上是“招標辦“借專家之手對藥品交易進行不當行政干預，人為設置市場交易障礙、市場壁壘、地區(qū)封鎖等。
這樣膨脹行政權力的做法，顯然使市場在資源配置中無法發(fā)揮作用，無法建立和維護公平、自由競爭的市場環(huán)境，極易導致腐敗行為發(fā)生；也違背了國務院一再強調(diào)的“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則，將會產(chǎn)生嚴重的用藥安全隱患。
藥品招標實施十多年，由于政府過多干預了本來市場可以自行解決的問題，使招標問題逐年積累和發(fā)酵，帶來嚴重負面效應，政府不放權、百姓不滿意、醫(yī)院不滿意、企業(yè)不滿意，醫(yī)藥招標亂象也嚴重影響政府的公信力。
必須改變由各省級衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一包辦藥品招標管制的做法，建議由政府制定規(guī)則，嚴格準入，提供平臺服務并監(jiān)督公平交易。具體買賣由交易雙方自行決定品種選擇、價格談判、采購、配送及付款。發(fā)揮市場競爭擇優(yōu)機制，鼓勵醫(yī)療機構自愿的自主采購、聯(lián)合采購和委托采購。
腐敗是改革的攔路虎。行政權力不會自動退出對微觀經(jīng)濟活動的干預，請紀檢監(jiān)察部加大巡查力度，確保十八大精神落到實處。
二、落實四中全會依法治國精神，依法清理醫(yī)藥衛(wèi)生領域各類違法文件
黨的十八屆四中全會指出：“一切違反憲法的行為都必須予以追究和糾正。加強備案審查制度和能力建設，把所有規(guī)范性文件納入備案審查范圍，依法撤銷和糾正違憲違法的規(guī)范性文件，禁止地方制發(fā)帶有立法性質(zhì)的文件” 。
在醫(yī)藥衛(wèi)生領域大量存在違背中央精神、國務院規(guī)定的部門文件和地方政策。建議責成相關部門，對全國各地的縣級以上地方各級人民政府及其衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、人力資源社會保障、食品藥品監(jiān)管、商務等部門制定的文件，在企業(yè)開辦登記、藥品統(tǒng)一招標采購限價與單獨定價管制、藥品配送商選擇、醫(yī)保藥店經(jīng)營范圍及定點審批、醫(yī)院藥房托管及地方保護等方面存在的不當使用行政權力的行為進行清理。
按照四中全會的要求“健全依法決策機制，把公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體討論決定確定為重大行政決策法定程序,確保決策制度科學、程序正當、過程公開、責任明確。要建立重大決策終身責任追究制度及責任倒查機制”，廣泛聽取行業(yè)組織和企業(yè)的意見，創(chuàng)造良好環(huán)境，促進醫(yī)藥經(jīng)濟健康可持續(xù)發(fā)展。
三、建立長效督查機制，促進中央政策落地生根
自黨中央國務院提出醫(yī)改方針后，十八大及三中、四中全會更進一步地指明了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向，政府的衛(wèi)生投入大幅增加，人民群眾受益明顯，得到了廣大人民群眾的熱烈擁護。但改革實際效果與人民群眾的期望距離仍然較大。特別是涉及體制機制方面的改革，當前最缺乏的是落實。
例如，中央提出的“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重要改革原則，至今沒有得到實質(zhì)性的落實。管辦分開的核心是醫(yī)療機構的所有權與經(jīng)營權分開。尊重公立醫(yī)院的獨立法人地位，解放醫(yī)院，解放醫(yī)生，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，就是醫(yī)療機構所有權與經(jīng)營權分開。
加快推進衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院運行機制改革，推動建立醫(yī)療服務領域的競爭擇優(yōu)機制，僅僅增加投入還不能解決看病貴、看病難的全部問題，增加政府投入與改革體制機制“兩手抓，兩手都要硬”。
建議加快醫(yī)藥分業(yè)。通過多種途徑剝離醫(yī)院門診藥房，首先在條件成熟地區(qū)，推行社區(qū)醫(yī)療服務中心（站）不新設門診藥房和公立醫(yī)院剝離原有門診藥房的試點，破除處方壟斷，利用社會藥店與醫(yī)院藥房的公平競爭滿足群眾需求，方便群眾用藥。取消對合法經(jīng)營藥店的醫(yī)保定點審批。
建議建立長效督查機制，改變“中央政策好但落實難”的現(xiàn)狀。強化監(jiān)督監(jiān)督和制止有關部門和地方政府不作為和亂作為，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革落到實處。
關于科學制定“醫(yī)保支付價”推動醫(yī)改健康發(fā)展的建議
發(fā)改委取消藥品零售限價的決定極大地推動了醫(yī)改的深入發(fā)展?？茖W制定“醫(yī)保支付價”是落實李克強總理的“藥價要下來，服務要上去，醫(yī)保要保住”的指示關鍵一環(huán)。
如何制定好”醫(yī)保支付價”是對有關部門的科學決策能力的考驗。按照四中全會提出的“健全依法決策機制，把公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體討論決定確定為重大行政決策法定程序”的精神，特提出如下建議：
首先應該明確“醫(yī)保支付價”不是藥品價格，而是藥品報銷金額或標準。價格來源于價值，由藥品制造成本來決定；報銷金額取決于醫(yī)保基金收支平衡，與藥品生產(chǎn)成本不掛鉤。
科學制定醫(yī)保支付標準對深化醫(yī)改、對保障能力的可持續(xù)和促進公平競爭十分重要。
一、堅持“中位價”原則
確定“醫(yī)保支付價”要采集2009～2014年五年來各省、市、自治區(qū)藥品招標采購中標中位價作為支付價。
中位價原則有三個優(yōu)點：一是數(shù)據(jù)客觀存在。二是采集面廣，有代表性。三是最大限度淡化畸高和畸低價格的影響。
二、堅持“同名同付”原則
即同一通用名同一支付價。同時，對不同企業(yè)的不同品牌、質(zhì)量、服務、信譽是市場競爭要素，都交給市場、交給醫(yī)生和患者，企業(yè)自己展示和宣傳，患者自行選擇。
同名藥品按價格高低分組中標，可以是多個，醫(yī)院可以同時采購，以滿足患者多層次需求，超過支付標準部分患者自付。
三、堅持“政事分開”原則
醫(yī)療機構是藥品招標采購主體，取消省級招標辦統(tǒng)一招標。
醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品招標采購，醫(yī)療機構可以自行招標，聯(lián)合招標或委托第三方招標采購，具體由醫(yī)療機構自主選擇決定。
獨家產(chǎn)品及目錄外產(chǎn)品支付由政府有關部門與企業(yè)談判確定。醫(yī)保不支付的藥品由醫(yī)院自定。
四、堅持“鼓勵創(chuàng)新”的原則
創(chuàng)新藥、臨床急救藥及時納入目錄，支付標準談判議定。讓群眾及時分享創(chuàng)新成果。
五、堅持“節(jié)約共享”原則
當醫(yī)院采購價低于醫(yī)保支付價時，收益歸醫(yī)院和補償患者。讓醫(yī)院有降價動力，讓患者分享降價收益。
如果上述五項原則得以落實，將極大推動“十八”大提出的簡政放權的落實。既劃清了權力與市場的邊界，不干預微觀經(jīng)濟活動，又可強化監(jiān)督，促進公平競爭和健康發(fā)展。既量入為出不加重財政負擔，確?！搬t(yī)保要保住”，排除藥價畸高與畸低，又可有效滿足患者多層次用藥需求。既簡單、透明、尊重市場競爭擇優(yōu)的原則，又可節(jié)制行政權力，減少尋租腐敗。
我們相信市場一定會在公平與效率之間找到平衡點。
信息來源：賽柏藍
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