上海GPO是曲線補(bǔ)醫(yī)
日期：2016/9/8
健康報(bào)/宋瓊芳
藥品集團(tuán)采購(gòu)（簡(jiǎn)稱(chēng)GPO）作為一種國(guó)際通行的醫(yī)院藥品采購(gòu)模式，目前正在上海市試水。團(tuán)購(gòu)者是由5家三級(jí)醫(yī)院與6個(gè)區(qū)的區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組建的上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟。該聯(lián)盟用藥量約占上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥總量的1/4。該聯(lián)盟表示，首批藥品團(tuán)購(gòu)后，采購(gòu)金額總體降幅將達(dá)20.8%。
■聯(lián)盟助推藥品藥企“瑯琊榜”
聯(lián)盟召集人、上海市東方醫(yī)院院長(zhǎng)劉中民介紹，聯(lián)盟由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院等5家三級(jí)醫(yī)院與徐匯區(qū)等6個(gè)區(qū)的區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于今年年初共同組建，并建立工作機(jī)制，成立領(lǐng)導(dǎo)小組、專(zhuān)家組、工作組，設(shè)立監(jiān)事、監(jiān)督組，人員由各會(huì)員單位派出。同時(shí)，聯(lián)盟委托上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)下屬衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心作為公益性的社會(huì)第三方組織，提供技術(shù)支持和服務(wù)。
聯(lián)盟團(tuán)購(gòu)的藥品，均在上海已集中招標(biāo)的藥品范圍內(nèi)。上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)理事長(zhǎng)彭靖表示，上海參照周邊五省市藥品均價(jià)，對(duì)符合藥品生產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，允許其進(jìn)入藥品招標(biāo)平臺(tái)，但其藥價(jià)仍存一定的議價(jià)空間。
通過(guò)訂單合并、批量采購(gòu)，進(jìn)一步壓縮藥品價(jià)格水分，同時(shí)讓藥品品種和企業(yè)的集中度提高，這是GPO的第一個(gè)目標(biāo)。當(dāng)然，這也需要聯(lián)盟的體量夠大，否則很可能成為醫(yī)院的一廂情愿。
劉中民介紹，他們制定了采購(gòu)與專(zhuān)家評(píng)審流程。專(zhuān)家?guī)煊?00多位專(zhuān)家，均來(lái)自聯(lián)盟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涵蓋臨床、藥學(xué)、管理等領(lǐng)域。醫(yī)院上報(bào)藥品訂單后，聯(lián)盟工作組進(jìn)行訂單合并，然后在統(tǒng)一平臺(tái)上發(fā)布公告，由企業(yè)進(jìn)行申報(bào)。在評(píng)審前24小時(shí)，隨機(jī)抽取專(zhuān)家?guī)熘?5名成員。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評(píng)審，確定藥品中選名單，部分品種根據(jù)專(zhuān)家組的意見(jiàn)與企業(yè)進(jìn)行商務(wù)談判，最終確定采購(gòu)目錄。整個(gè)過(guò)程由公證部門(mén)、聯(lián)盟監(jiān)督組監(jiān)督，確保規(guī)范操作；藥品目錄公布后，由醫(yī)院按照“一品兩規(guī)”要求自行勾選，與企業(yè)簽署商業(yè)合同。
GPO首先從抗微生物類(lèi)藥品試點(diǎn)采購(gòu)。聯(lián)盟專(zhuān)家組召集人、華山醫(yī)院藥劑科主任鐘明康表示：“抗微生物類(lèi)藥品臨床需求大，國(guó)家對(duì)于這類(lèi)藥物的管理和采購(gòu)規(guī)定相對(duì)明確。”他說(shuō)，從首批藥品采購(gòu)情況看，在滿足臨床需求的前提下，藥物品種和企業(yè)集中度確實(shí)明顯提高了。
“此次藥品中選結(jié)果與2015年臨床使用結(jié)構(gòu)基本吻合，聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原使用藥品平均78%進(jìn)入中選采購(gòu)目錄，基藥中選率為98.70%。此次申報(bào)的生產(chǎn)企業(yè)中選率為50.57%，涵蓋了工信部排名前50位的相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)，而申報(bào)劑型的中選率為16.89%。”鐘明康表示。
“藥品與企業(yè)集中度高，將減少利益驅(qū)動(dòng)用藥。”上海市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改辦主任付晨表示，同時(shí)，采購(gòu)聯(lián)盟建立了包括藥品質(zhì)量、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)排名、市場(chǎng)占有率、藥品價(jià)格等方面的藥品評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，這有利于藥品采購(gòu)供應(yīng)向優(yōu)質(zhì)企業(yè)集中，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組。
■降低成本“曲線補(bǔ)醫(yī)”
據(jù)測(cè)算，GPO首批藥品采購(gòu)金額與以往相比，總體降幅達(dá)20.8%。這筆節(jié)省下來(lái)的費(fèi)用，是讓利給患者還是補(bǔ)償給醫(yī)院？付晨表示，兼而有之。
付晨介紹，在企業(yè)報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)，有兩部分“讓利”組成：一部分是生產(chǎn)企業(yè)對(duì)成交價(jià)的降幅，這將直接體現(xiàn)于藥價(jià)下降，并讓利于患者，但考慮到全國(guó)市場(chǎng)，企業(yè)在這部分往往難以做出較大的讓步；而另一部分，則是由供應(yīng)企業(yè)上報(bào)的成本分?jǐn)偙壤?，在這部分，由供應(yīng)企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商，將做出更多讓利，作為對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償；醫(yī)院在扣除內(nèi)部物流成本后，還可以進(jìn)一步讓利患者。
“GPO很重要的一點(diǎn)是對(duì)藥品供應(yīng)鏈再造?！备冻勘硎?，傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)鏈只是藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院，而沒(méi)有涵蓋醫(yī)院內(nèi)部的藥品采購(gòu)、藥品調(diào)劑、藥庫(kù)管理。GPO模式中，通過(guò)供應(yīng)企業(yè)將內(nèi)外部供應(yīng)鏈一體化管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品內(nèi)部流通成本全部納入新的藥品供應(yīng)鏈成本之中，通過(guò)與企業(yè)成本分?jǐn)?，可以獲得一定的補(bǔ)償，從而降低醫(yī)院運(yùn)行成本。
不過(guò)，目前GPO僅完成了確定采購(gòu)目錄階段，接下來(lái)，聯(lián)盟醫(yī)院將與企業(yè)簽訂合同，才能實(shí)現(xiàn)藥價(jià)下降對(duì)患者的讓利；同時(shí)各家醫(yī)院還需根據(jù)自身內(nèi)部運(yùn)作的成本測(cè)算，與企業(yè)最終形成成本分?jǐn)偟拿鞔_比例。
“醫(yī)院獲得補(bǔ)償后，扣除自身成本，多余部分也將用于對(duì)患者不同形式的讓利。”劉中民表示，“比如，我們將對(duì)老年、重病及貧困患者等特殊人群建立醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)制?！?/span>
“而一旦簽署合同，雙方必須嚴(yán)格遵守，比如醫(yī)院的藥品采購(gòu)量、回款時(shí)間節(jié)點(diǎn)等。如果違約，其成本分?jǐn)偙壤龑?huì)依據(jù)合同而減少，這也是對(duì)企業(yè)的保障?！备冻空f(shuō)。
在他看來(lái)，公立醫(yī)院取消藥品加成是醫(yī)藥分開(kāi)的重要舉措，但還無(wú)法徹底解決藥品在流通及醫(yī)院購(gòu)銷(xiāo)使用中的問(wèn)題?！叭∠幤吩卺t(yī)院的直接補(bǔ)償，需要以其他方式來(lái)‘補(bǔ)醫(yī)’，除了政府財(cái)政投入、提升醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值之外，降低醫(yī)院運(yùn)行成本也是非常重要的一方面。而采購(gòu)模式改革，就是其中之一?！?/span>
付晨表示，國(guó)外的GPO已非常成熟和規(guī)范，而且有針對(duì)藥品、醫(yī)療器械、各類(lèi)物資等不同的聯(lián)盟。上海今后一方面由醫(yī)保繼續(xù)推進(jìn)政府主導(dǎo)的帶量采購(gòu)，另一方面將深入探索市場(chǎng)機(jī)制的GPO采購(gòu)，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷完善方案和規(guī)則，并推廣至其他品類(lèi)，也鼓勵(lì)更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入這一采購(gòu)聯(lián)盟或成立新的聯(lián)盟。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì)
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