婁底醫(yī)院改制為何“難產(chǎn)”？
日期：2016/8/29
8月中旬的湖南婁底，依然酷熱。不過，婁底市第一人民醫(yī)院7月下旬發(fā)生的改制風(fēng)波，似乎在慢慢冷卻。
醫(yī)生們豎起的反對改制的簽名板不見了，院內(nèi)林蔭道上懸掛的反對改制的標語，換成燒傷科學(xué)術(shù)會議的宣傳條幅。醫(yī)護人員也恢復(fù)了忙碌的工作狀態(tài)。
這家醫(yī)院在三年內(nèi)兩次試圖改制，卻都因為職工的反對而陷入僵局。
改制起風(fēng)波
7月23日前后，婁底市第一人民醫(yī)院（下稱婁底一院）改制的消息突然出現(xiàn)在天涯論壇、微博等網(wǎng)絡(luò)空間，迅速傳播。醫(yī)院員工也行動起來，紛紛簽字反對“婁底市第一人民醫(yī)院招商引資、混合所有制創(chuàng)三甲”。
同時，一份《關(guān)于請求停止婁底市第一人民醫(yī)院招商引資、混合所有制創(chuàng)三甲的聯(lián)名信》傳播開來，其中指出：醫(yī)院改制的相關(guān)決議和文件，政府和院方“沒有對全院職工進行宣講”；醫(yī)生并不信任政府“老人老辦法，新人新辦法”的改制承諾，等等。
7月24日，婁底市政府與醫(yī)院部分職工代表溝通。一部分職工帶著簽名在當(dāng)?shù)厥形姓T前聚集，表達“醫(yī)院的出路由職工決定”的訴求。
一系列的抗議，針對的是婁底市有關(guān)公立醫(yī)院的改制嘗試。
2016年3月，婁底市政府辦發(fā)布文件，提出支持公立醫(yī)院按國家政策進行公私合營、混合所有制改革，“積極引進有實力的央企或公司總部注冊在婁底且信譽度較高的民企等戰(zhàn)略投資者進行合作”。
3月下旬，婁底市政府召開會議，研究婁底一院在創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院目標下，引入資方進行混合所有制改革，并形成決議。
會議紀要顯示，市政府計劃于7月底前完成對婁底一院的財務(wù)清理、清產(chǎn)核資和資產(chǎn)評估，力爭8月底前在公共資源交易平臺發(fā)布醫(yī)院招商引資公告。
婁底一院的前身是湖南省大型國企漣源鋼鐵的職工醫(yī)院。醫(yī)院坐落于漣鋼“十里鋼城”社區(qū)內(nèi)部，至今仍是很多漣鋼職工看病的首選。
漣鋼及周邊社區(qū)建設(shè)早于婁底市的設(shè)置，婁底一院一度與本地實力最強的婁底市中心醫(yī)院旗鼓相當(dāng)。2011年，漣鋼集團與婁底市政府簽訂協(xié)議，進行主輔業(yè)分離改革，將職工醫(yī)院移交給地方政府，并更名為婁底一院。至今，本地人仍習(xí)慣稱其為“漣鋼醫(yī)院”。
隨著醫(yī)院資產(chǎn)清理，醫(yī)院員工抵觸情緒開始滋生。7月13日，醫(yī)院組織了一次民意調(diào)查，征集醫(yī)院員工對于混合所有制改革和醫(yī)院發(fā)展的意見。部分醫(yī)院員工并不愿意配合，自發(fā)組織民意調(diào)查，讓同事們直接表態(tài)是否同意改制，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有96.62%的職工反對改制。
誰是接盤者？
這已經(jīng)不是婁底一院員工第一次反對改制了。
2014年2月份，《婁底日報》報道，婁底市政府支持眾一集團收購婁底市二甲以上醫(yī)院，并在城南建設(shè)眾一健康城項目。
隨后，部分醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，眾一集團的收購對象就是婁底一院。而且婁底市政府在2013年12月20日就已與眾一集團簽訂了合同。
這份合同顯示，眾一集團計劃把婁底一院建成“湖南頗具影響力的區(qū)域性醫(yī)院”，眾一健康城也將被打造成“國內(nèi)一流的大型養(yǎng)老社區(qū)”。作為合同的甲方，婁底市政府表示支持眾一集團的這一收購行為。
眾一集團在婁底本地頗有影響，此前就開發(fā)了高端住宅項目“眾一桂府”。該公司在湖南、江西、廣東、貴州有不少下屬企業(yè)，涉及礦業(yè)、房地產(chǎn)等多個行業(yè)。據(jù)知情人透露，由于公司創(chuàng)始人就是婁底本地人，婁底市主要負責(zé)人曾經(jīng)拜訪眾一集團深圳總部，希望其在婁底進行更大的投資。2015年底，眾一健康城奠基時，婁底市主要官員皆有參加。
在婁底一院的醫(yī)生們看來，眾一集團規(guī)劃中的三級甲等醫(yī)院需要大量醫(yī)務(wù)人員運營，婁底市中心醫(yī)院收入超過13億元，是本地實力最強的醫(yī)院，政府不會愿意出售；本地其他公立醫(yī)院則規(guī)模太小，因此擁有高級職稱100多人，員工六七百人，床位七八百張的婁底一院成為合適的收購目標。
醫(yī)院改制捆綁招商引資優(yōu)惠政策，醫(yī)生不能理解。婁底一院一位不愿具名的中層管理者表示，“作為改制的主體，我們完全不知情，非常不滿?！彪S著抗議發(fā)酵，這次改制最后不了了之。
新近的一輪改制中，婁底市政府吸取教訓(xùn)，提前發(fā)布政策文件。市政府3月22日的會議紀要提出，招商引資公告將在公共交易平臺發(fā)布，面向社會公開招標，符合資質(zhì)的企業(yè)都可以參與競標。
不過，婁底一院的員工認為，招標程序只是走過場，政府的最終目的還是把醫(yī)院賣給眾一集團。婁底一院“創(chuàng)三甲”的宣傳材料中，將其與當(dāng)?shù)匕l(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的目標聯(lián)系到一起，而眾一健康城恰是當(dāng)?shù)亟】诞a(chǎn)業(yè)的重點項目，“不得不讓人產(chǎn)生聯(lián)想?！鼻笆鰥涞滓辉褐袑庸芾碚哒f。
眾一集團婁底負責(zé)人肖松和則表示，該公司從來沒有與第一人民醫(yī)院直接接觸過，最近的改制風(fēng)波更是“躺著也中槍”，公司聲譽受到影響。但他承認，未來招標信息公布時，如果公司符合投標條件，還是會參與招標。
一位熟悉醫(yī)院改制的人士指出，地方政府為招商引資給予投資方各種優(yōu)惠政策很常見，政府作為投資人也確實可以提議醫(yī)院改制，但政府應(yīng)該盡早告知醫(yī)院員工，而且最終還必須通過醫(yī)院職代會同意。
在他看來，正是因為2013年的溝通不暢，導(dǎo)致醫(yī)院員工對政府不再信任，連帶也不再信任新一輪的混合所有制改革。根據(jù)他以往的經(jīng)驗，一旦發(fā)生員工抵制的事件，改制往往很難順利進行。
謀發(fā)展還是甩包袱？
上一輪國企改革中，大批企業(yè)醫(yī)院曾經(jīng)改制，當(dāng)時的背景是減輕企業(yè)辦社會的“包袱”，實現(xiàn)主輔分離。
2011年，漣鋼醫(yī)院移交地方的時候，漣鋼為其新建一座門診樓，還補償了9800萬元發(fā)展基金。2016年上半年，新的外科綜合樓投入使用，醫(yī)院年收入也增加到1.5億元。清產(chǎn)核資審計報告顯示，截至2016年5月31日，醫(yī)院賬面資產(chǎn)2.63億元，負債1.02億元，凈資產(chǎn)1.61億元。
也正因此，醫(yī)院職工不理解政府的改制計劃，“如果我們經(jīng)營不善，政府甩包袱也沒得說。我們是優(yōu)良資產(chǎn)，處于發(fā)展中，賣掉我們沒有道理”。
而在政府方面，或有另外的考慮。作為資源型城市，婁底鋼鐵、煤炭等重工業(yè)企業(yè)最近數(shù)年并不景氣，房地產(chǎn)開發(fā)逐漸下行。婁底經(jīng)濟成長需要新的動力。
健康產(chǎn)業(yè)成為當(dāng)?shù)卣男逻x擇。眾一健康城因而落戶婁底，政府2013年不僅承諾支持眾一集團收購婁底一院，還力推健康城進入省市重大民生項目名單。同時，婁底本地只有一家三級甲等醫(yī)院，即婁底中心醫(yī)院，其醫(yī)療收入占全市8家公立醫(yī)院醫(yī)療總收入的比例超過65%。因優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，使大量醫(yī)保基金流向婁底市以外醫(yī)院，總額占基金支出的比例大約是四分之一，相當(dāng)于4億元醫(yī)?；鸷?2億元醫(yī)療費用流向外地。
婁底市政府認為，當(dāng)?shù)匕l(fā)展建立一南一北兩家三甲醫(yī)院很有必要，而且婁底一院比其他公立醫(yī)院更具有潛力。
此前的政府會議紀要也透露出想要做強婁底一院的想法，比如，改制后計劃引入高層次人才，并給予編制、劃撥40畝土地用于發(fā)展、建設(shè)醫(yī)院附近道路等。
可惜的是，醫(yī)院員工并不買賬，他們在公開信中指出，醫(yī)院在3年－5年發(fā)展成床位達1500張－2000張，收入超過5億元三級甲等醫(yī)院并不符合現(xiàn)實，“不是為了醫(yī)院發(fā)展，而是為民營醫(yī)院控股醫(yī)院找托詞”。
醫(yī)院員工在擔(dān)憂什么？
看起來一件對于醫(yī)院發(fā)展有利的事，為何會遭遇職工強烈反彈呢？
在前述婁底一院中層管理者看來，首先兩次改制都存在溝通的問題?！肮姏]有參與，前期調(diào)查沒做”；“不管改制還是混合所有制改革，一直沒有召開職代會，也沒有認真磋商”。
一位政府內(nèi)部人士對此說法并不認可，他稱，市政府與醫(yī)院代表磋商多次，還先后與醫(yī)院200多位員工進行交流；而且，7月24日當(dāng)天，分管衛(wèi)生的副市長也與職工代表進行過深入溝通，時間長達七八個小時。
但他也承認醫(yī)院班子對于混合所有制改革政策宣傳不夠，不少員工對于資產(chǎn)評估和招商引資情況缺乏了解。
婁底市衛(wèi)生計生委副主任謝雪英曾表示，引進社會資本只是處于前期準備階段，發(fā)放調(diào)查表就是征集職工意見的一種形式，不存在刻意隱瞞，也不可能不召開職工代表大會就強行推進。
事實上，改制程序的爭議背后，職工們更深層的擔(dān)憂在于，“地產(chǎn)企業(yè)沒有任何醫(yī)療管理經(jīng)驗。政府為了推進房地產(chǎn)項目，把醫(yī)院改制捆綁進去，用醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)去扶持它。如果房地產(chǎn)公司拿著醫(yī)院資產(chǎn)去貸款，我們醫(yī)院如何發(fā)展？”一名醫(yī)生認為，企業(yè)如果是來發(fā)展醫(yī)院的，控股三分之二，最好直接拿錢補償醫(yī)院，用于醫(yī)院發(fā)展。
在上一輪國企改革中，國企醫(yī)院改制已經(jīng)給公立醫(yī)院改制探索出完整的操作流程和方法，公立醫(yī)院改制成為社會資本辦醫(yī)的重要源頭之一。
一位曾參與公立醫(yī)院改制的人士介紹，員工權(quán)益保障必須是招商引資談判、醫(yī)院內(nèi)部宣傳、醫(yī)院混合所有制改革的關(guān)鍵內(nèi)容。可惜，婁底市政府2013年12月20日的招商合同、2016年3月22日市政府會議都沒有涉及員工權(quán)益調(diào)整的內(nèi)容。
國有企業(yè)改制以后，目睹過部分工人生活困難的狀況，一部分醫(yī)院員工進而擔(dān)心自己的未來。婁底市一家民營醫(yī)院院長指出，醫(yī)院醫(yī)生和護士屬于專業(yè)技術(shù)，往往更容易接受改制，實在不能接受也能跳槽到其他醫(yī)院，收入不會受太多影響；反而是醫(yī)院行政后勤人員，改制后往往容易被資方的行政團隊替換，尤其是涉及財務(wù)和采購的部門，改革應(yīng)該必須充分考慮到他們的利益。
在對醫(yī)院改制的利益安排方面，其他地方有經(jīng)驗可循。目前，企業(yè)醫(yī)院和公立醫(yī)院醫(yī)院改制大多采取兩種模式。
一種為“國有資產(chǎn)整體出讓、職工集體持股”模式。即通過資產(chǎn)評估、職工身份置換補償、募集股份等程序，國有資產(chǎn)退出，其轉(zhuǎn)讓收益在經(jīng)過必要扣除后，轉(zhuǎn)入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展資金賬戶。
但職工集體持股沒有克服事業(yè)單位和國企的大鍋飯問題，醫(yī)生依然依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”發(fā)展模式；醫(yī)療骨干退股離開持續(xù)不斷，通過這種方式改制的醫(yī)院一般需要“二輪改制”，引入新的社會資本。
另一種為“保留存量、引進增量、增資擴股”模式。這一模式中，公立醫(yī)院改制為股份制醫(yī)院。社會資本以現(xiàn)金入股，可以參股或控股；政府股份不少于三分之一，保留重大事項的否決權(quán)，保證員工利益。
不過，因為這一模式中利益調(diào)整復(fù)雜，一些大型資本也對改制過程中政府、醫(yī)院、員工多方協(xié)調(diào)生畏，更愿意跟進“二次改制”，或者直接收購民營醫(yī)院；有時反而是本地大型私有企業(yè)改制本地醫(yī)院更有優(yōu)勢。山東濟寧市兗州區(qū)醫(yī)院因基建大量欠債，被一家本地大型私企成功改制，員工不滿并沒有想象中激烈。
目前，中國90％的醫(yī)院為公立醫(yī)院，部分醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中處于被淘汰的邊緣，依靠政府扶持和以藥養(yǎng)醫(yī)模式生存。一直以來，政府從部分公立醫(yī)院中退出，將公立醫(yī)院改制為民營或股份制醫(yī)院，被視為提升醫(yī)療服務(wù)體系效率的有效途徑。
7月24日，婁底市主要負責(zé)人對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)表態(tài)，“醫(yī)院改革要大多數(shù)人同意，否則停止；要依法依規(guī)維權(quán)，否則嚴厲打擊?！庇嘘P(guān)是否召開職代會的爭議也不再重要，先后兩次改制都未走到這一環(huán)節(jié)就被擱置。
改制止步于前期調(diào)研階段，其中利益協(xié)調(diào)難度可見一斑。
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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