【深度報(bào)告】供給側(cè)不足，既是醫(yī)改的核心又是醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)問(wèn)題
日期：2016/8/26
近日，方正證券發(fā)布了一份《醫(yī)療供給側(cè)改革助力醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化定價(jià)》的行業(yè)報(bào)告，該報(bào)告從供給側(cè)改革的角度，對(duì)目前醫(yī)改所面臨的問(wèn)題和改革的方向提出了建設(shè)性的觀點(diǎn)，動(dòng)脈網(wǎng)（公眾號(hào)：vcbeat）將核心觀點(diǎn)分為四大章節(jié)，于近日依次呈現(xiàn)。
醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)問(wèn)題是供給不能匹配需求，因此醫(yī)改的核心在于醫(yī)療供給側(cè)改革，由于醫(yī)生訴求無(wú)法從市場(chǎng)得到解決，必須全部由公立醫(yī)院滿足，導(dǎo)致公立醫(yī)院完全綁定醫(yī)生，醫(yī)生資源不流通，因此醫(yī)療供給側(cè)改革的核心在于解綁醫(yī)生和醫(yī)院。打破現(xiàn)有格局，讓醫(yī)生資源流動(dòng)起來(lái)，才會(huì)產(chǎn)生行業(yè)機(jī)會(huì)。
本章核心論點(diǎn)：
消費(fèi)升級(jí)驅(qū)使人們對(duì)健康產(chǎn)品和服務(wù)消費(fèi)更多元化、更高端化；目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)問(wèn)題本質(zhì)是供給不足，表現(xiàn)在總量不足、結(jié)構(gòu)失衡、高端醫(yī)療稀缺；補(bǔ)償機(jī)制扭曲導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴誘導(dǎo)服務(wù)，也就是常說(shuō)的以藥養(yǎng)醫(yī)；
補(bǔ)償機(jī)制的扭曲是造成醫(yī)院供給端不足的主要原因；供給側(cè)改革核心在于解除醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的綁定
醫(yī)療服務(wù)需求端持續(xù)增長(zhǎng)
我國(guó)進(jìn)入中等收入國(guó)家，財(cái)富增長(zhǎng)、人口老齡化、城鎮(zhèn)化、環(huán)境變化和生活工作方式變化，驅(qū)使人們對(duì)醫(yī)療保健需求越來(lái)越多，健康產(chǎn)品和服務(wù)消費(fèi)更多元化、更高端化。
從需求方來(lái)看，人口的老齡化、城鎮(zhèn)水平的提高、生活方式的改變、財(cái)富的增長(zhǎng)以及全民醫(yī)保制度的推進(jìn)都正在驅(qū)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)迅速擴(kuò)容。相對(duì)于飛速增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，供給的增長(zhǎng)步伐卻極為緩慢，2013年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量為2004年的1.2倍，衛(wèi)生人員 1.5倍，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)1.9倍。13年機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)為96.1萬(wàn)，床位數(shù) 618.2萬(wàn)張；14年機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)為981432個(gè)，床位數(shù)為6601214個(gè)；15年機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)為983528個(gè)，床位數(shù)為7015220個(gè)。
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)問(wèn)題本質(zhì)是供給不足，表現(xiàn)在總量不足、結(jié)構(gòu)失衡、高端醫(yī)療稀缺。
供給端總量不足
我國(guó) 2013年衛(wèi)生消費(fèi)總額為3.2萬(wàn)億元，是 2004年的 4.2倍，年復(fù)合增長(zhǎng)率 17.2%。14年為 3.5萬(wàn)億元，15年為 4.1萬(wàn)億元。雖然衛(wèi)生消費(fèi)增長(zhǎng)飛速，在 GDP總額中的占比仍僅為 5.6%，低于高收入和中高等收入國(guó)家水平，如果該占比能在 2020年達(dá)到衛(wèi)計(jì)委在《“健康中國(guó) 2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》中所提出的 6.5%-7%的目標(biāo)，我國(guó)衛(wèi)生消費(fèi)市場(chǎng)將達(dá)到 6.2–6.7萬(wàn)億元規(guī)模。
雖然醫(yī)療總費(fèi)用在不斷增加，但由于我國(guó)人口基數(shù)大，需求端仍然不能得到很好的滿足，從醫(yī)療衛(wèi)生支出占 GDP比重、人均醫(yī)生數(shù)、人均病床數(shù)可以看出。
結(jié)構(gòu)失衡
問(wèn)題不僅在于總量供給不足，醫(yī)療結(jié)構(gòu)也不合理。目前主要診療還集中在公立三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院。目前國(guó)內(nèi)就診人次超過(guò) 40%集中在三級(jí)醫(yī)院，超過(guò) 50%集中在二級(jí)醫(yī)院，在基層醫(yī)院就診比例低于10%。
相對(duì)應(yīng)的，國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和分級(jí)診療制度的重心都在基層醫(yī)院/家庭醫(yī)生。
高端醫(yī)療服務(wù)稀缺，市場(chǎng)化不足
由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源過(guò)于集中，國(guó)內(nèi)好醫(yī)院好醫(yī)生都如“僧多粥少”般成為病患爭(zhēng)搶的對(duì)象，應(yīng)運(yùn)而生的海外醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、海外醫(yī)療中介。據(jù)專業(yè)媒體報(bào)道，2015年中國(guó)大約有3000人出國(guó)看重大疾病，年增長(zhǎng)40%。不包括出國(guó)體檢、出國(guó)整形美容。
據(jù)易觀智庫(kù)的研究報(bào)告，日、韓、美依托各自優(yōu)勢(shì)成為中國(guó)最大海外醫(yī)療旅游目的地。美國(guó)和日本因其系統(tǒng)性的先進(jìn)技術(shù)，強(qiáng)大的藥物和成熟的海外患者服務(wù)體系，成為患者走出去治病的首選目的地。
根據(jù)斯坦福研究機(jī)構(gòu)（SRI）報(bào)告，預(yù)計(jì) 2017年全球旅游的收入規(guī)模將達(dá)到 6785億美元，而2013年該收入為 4386億美元，全球醫(yī)療旅游增速是旅游業(yè)增速的兩倍，預(yù)計(jì) 2017年全球醫(yī)療旅游的收入將占世界旅游總收入的 16%，2013年該比例為13%。
二、作為核心供給端，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制扭曲，急需改革
補(bǔ)償機(jī)制扭曲導(dǎo)致依賴誘導(dǎo)服務(wù)
圖表11是目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，我們可以看出：社會(huì)經(jīng)濟(jì)決定潛在醫(yī)療市場(chǎng)，也就決定了醫(yī)療服務(wù)空間，但公立醫(yī)院的收入與支出同時(shí)受到政府與政策的影響。
目前公立醫(yī)院的癥結(jié)在于：政府投入不足，醫(yī)療保險(xiǎn)支持不夠，削減成本不可行，提高價(jià)格不允許。
這種情況下，公立醫(yī)院想要盈虧平衡，只能依靠誘導(dǎo)服務(wù)。只有醫(yī)生才能判定病人需要的服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和數(shù)量，當(dāng)醫(yī)生的判定和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償掛鉤，收入成為判定的重要因素，誘導(dǎo)服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。國(guó)內(nèi)常見(jiàn)方式有：藥品加成、檢驗(yàn)檢測(cè)、醫(yī)用試劑和耗材等。
補(bǔ)償機(jī)制扭曲造成醫(yī)院供給端問(wèn)題
圖13表示公立醫(yī)院收支項(xiàng)及數(shù)量，補(bǔ)償機(jī)制的扭曲是造成醫(yī)院供給端的主要原因。
公立醫(yī)院出現(xiàn)分化，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難
補(bǔ)償機(jī)制的扭曲，迫使公立醫(yī)院不得不依賴藥品、儀器設(shè)備、材料等途徑獲得收入。公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的好壞，取決于公立醫(yī)院向病人賣研究源于數(shù)據(jù)13研究創(chuàng)造價(jià)值互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療-行業(yè)深度報(bào)告出藥品、檢查和材料的能力。藥品越好、設(shè)備越先進(jìn)、材料越高級(jí)，則價(jià)格越高，醫(yī)院的收益也就越大，給病人希望的同時(shí)也加重了病人的負(fù)擔(dān)。
公立醫(yī)院向病人賣出藥品、檢查和材料的能力，取決于老百姓對(duì)其的信任程度。老百姓的信任程度，取決于公立醫(yī)院的技術(shù)水平。公立醫(yī)院的技術(shù)水平，體現(xiàn)在等級(jí)劃分上。三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平要高于二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平要高于一級(jí)醫(yī)院。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難。
醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)迅速，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出收入增長(zhǎng)水平，但供給缺口依然很大
各國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律都顯示家庭各項(xiàng)支出中食品的比例會(huì)逐漸下降，非食品支出的比例會(huì)逐漸上升，特別是醫(yī)療費(fèi)用。
國(guó)內(nèi)由于公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制扭曲，一方面醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，遠(yuǎn)超出收入增長(zhǎng)，另一方面這種增長(zhǎng)是醫(yī)院補(bǔ)償杠桿帶動(dòng)，真實(shí)供給缺口仍然很大。
醫(yī)療改革涉及政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者、保險(xiǎn)、藥企六大醫(yī)療要素，可謂牽一發(fā)動(dòng)全身。我們整理了醫(yī)療六大資源要素之間的相互關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜：
1)政府計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維，造成供需不匹配，產(chǎn)生尋租行為；
2)基礎(chǔ)設(shè)施（大數(shù)據(jù)、政策等）不足，各要素?zé)o法有效流動(dòng)；
3)醫(yī)院和醫(yī)生完全綁定，缺失市場(chǎng)化定價(jià)，限制供給；
-
基本供給（基層醫(yī)療體系）
-
高端供給（?？泼駹I(yíng)體系）
4)長(zhǎng)期形成的利益分配機(jī)制，造成資源浪費(fèi)。
醫(yī)療行業(yè)的供給側(cè)改革才是真正能產(chǎn)生增量市場(chǎng)的改革方向：
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醫(yī)院：公立醫(yī)院作為醫(yī)院的主體，在取消藥品加成的大背景下，將回歸公益性角色，成為社會(huì)基本醫(yī)療供給平臺(tái)機(jī)構(gòu)。同時(shí)引入更多的社會(huì)資本進(jìn)入。
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醫(yī)生：作為醫(yī)療行業(yè)的真正供給方，將與醫(yī)院適度松綁，通過(guò)稀缺資源的市場(chǎng)化路徑來(lái)尋找真正價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的供給側(cè)改革。
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患者：隨著供給側(cè)改革，患者的需求側(cè)將被切分得更加細(xì)致，從多年對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的研究看，基于用戶需求的研究是打造商業(yè)模式的核心。
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醫(yī)藥：巨大的尋租空間將被壓縮，藥品回歸治病角色。同時(shí)隨著互聯(lián)網(wǎng)化和信息化的提升，醫(yī)藥流通效率將大幅提升，來(lái)服務(wù)新的供需場(chǎng)景。
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醫(yī)保：對(duì)醫(yī)保進(jìn)行控費(fèi)后，引入新的買單方來(lái)匹配市場(chǎng)化的供需結(jié)構(gòu)，引入個(gè)人健康險(xiǎn)是大勢(shì)所趨。
供給側(cè)改革核心在于解除醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的綁定
供給側(cè)改革的核心是解放醫(yī)療服務(wù)資源，即醫(yī)生。正常情況下，醫(yī)生作為核心供給方，提供醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院為醫(yī)生提供支持，包括平臺(tái)、管理、設(shè)備并且引流患者。而國(guó)內(nèi)則是公立醫(yī)院深度綁定醫(yī)生。醫(yī)生訴求無(wú)法從市場(chǎng)得到解決，必須全部由公立醫(yī)院滿足，導(dǎo)致公立醫(yī)院完全綁定醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)生資源不流通，因此醫(yī)療供給側(cè)改革的核心在于解綁醫(yī)生和醫(yī)院。
在現(xiàn)行的定價(jià)體系中，醫(yī)院的收入來(lái)源除了患者外，還有政府和醫(yī)療保險(xiǎn)，后兩者的支付能力有限，導(dǎo)致醫(yī)院如果想增加收入，只能從患者入手。因此，醫(yī)院必須增加客流、提高加成費(fèi)用、并且加大對(duì)設(shè)備和人才的依賴，導(dǎo)致資源向大醫(yī)院靠攏，被現(xiàn)行體制綁架。
另一方面，由于患者必須將醫(yī)療費(fèi)用支付給醫(yī)院，因此醫(yī)院控制了醫(yī)生的收入，導(dǎo)致醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)無(wú)法市場(chǎng)定價(jià)，想要提高收入只能通過(guò)醫(yī)院。因此，誘導(dǎo)服務(wù)成了統(tǒng)一醫(yī)院與醫(yī)生利益的方式。
注：本報(bào)告轉(zhuǎn)載自方正證券
近日，方正證券發(fā)布了一份《醫(yī)療供給側(cè)改革助力醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化定價(jià)》的行業(yè)報(bào)告，該報(bào)告從供給側(cè)改革的角度，對(duì)目前醫(yī)改所面臨的問(wèn)題和改革的方向提出了建設(shè)性的觀點(diǎn)，動(dòng)脈網(wǎng)（公眾號(hào)：vcbeat）將核心觀點(diǎn)分為四大章節(jié)，于近日依次呈現(xiàn)。
醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)問(wèn)題是供給不能匹配需求，因此醫(yī)改的核心在于醫(yī)療供給側(cè)改革，由于醫(yī)生訴求無(wú)法從市場(chǎng)得到解決，必須全部由公立醫(yī)院滿足，導(dǎo)致公立醫(yī)院完全綁定醫(yī)生，醫(yī)生資源不流通，因此醫(yī)療供給側(cè)改革的核心在于解綁醫(yī)生和醫(yī)院。打破現(xiàn)有格局，讓醫(yī)生資源流動(dòng)起來(lái)，才會(huì)產(chǎn)生行業(yè)機(jī)會(huì)。
本章核心論點(diǎn)：
消費(fèi)升級(jí)驅(qū)使人們對(duì)健康產(chǎn)品和服務(wù)消費(fèi)更多元化、更高端化；目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)問(wèn)題本質(zhì)是供給不足，表現(xiàn)在總量不足、結(jié)構(gòu)失衡、高端醫(yī)療稀缺；補(bǔ)償機(jī)制扭曲導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴誘導(dǎo)服務(wù)，也就是常說(shuō)的以藥養(yǎng)醫(yī)；
補(bǔ)償機(jī)制的扭曲是造成醫(yī)院供給端不足的主要原因；供給側(cè)改革核心在于解除醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的綁定
醫(yī)療服務(wù)需求端持續(xù)增長(zhǎng)
我國(guó)進(jìn)入中等收入國(guó)家，財(cái)富增長(zhǎng)、人口老齡化、城鎮(zhèn)化、環(huán)境變化和生活工作方式變化，驅(qū)使人們對(duì)醫(yī)療保健需求越來(lái)越多，健康產(chǎn)品和服務(wù)消費(fèi)更多元化、更高端化。
從需求方來(lái)看，人口的老齡化、城鎮(zhèn)水平的提高、生活方式的改變、財(cái)富的增長(zhǎng)以及全民醫(yī)保制度的推進(jìn)都正在驅(qū)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)迅速擴(kuò)容。相對(duì)于飛速增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，供給的增長(zhǎng)步伐卻極為緩慢，2013年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量為2004年的1.2倍，衛(wèi)生人員 1.5倍，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)1.9倍。13年機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)為96.1萬(wàn)，床位數(shù) 618.2萬(wàn)張；14年機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)為981432個(gè)，床位數(shù)為6601214個(gè)；15年機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)為983528個(gè)，床位數(shù)為7015220個(gè)。
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)問(wèn)題本質(zhì)是供給不足，表現(xiàn)在總量不足、結(jié)構(gòu)失衡、高端醫(yī)療稀缺。
供給端總量不足
我國(guó) 2013年衛(wèi)生消費(fèi)總額為3.2萬(wàn)億元，是 2004年的 4.2倍，年復(fù)合增長(zhǎng)率 17.2%。14年為 3.5萬(wàn)億元，15年為 4.1萬(wàn)億元。雖然衛(wèi)生消費(fèi)增長(zhǎng)飛速，在 GDP總額中的占比仍僅為 5.6%，低于高收入和中高等收入國(guó)家水平，如果該占比能在 2020年達(dá)到衛(wèi)計(jì)委在《“健康中國(guó) 2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》中所提出的 6.5%-7%的目標(biāo)，我國(guó)衛(wèi)生消費(fèi)市場(chǎng)將達(dá)到 6.2–6.7萬(wàn)億元規(guī)模。
雖然醫(yī)療總費(fèi)用在不斷增加，但由于我國(guó)人口基數(shù)大，需求端仍然不能得到很好的滿足，從醫(yī)療衛(wèi)生支出占 GDP比重、人均醫(yī)生數(shù)、人均病床數(shù)可以看出。
結(jié)構(gòu)失衡
問(wèn)題不僅在于總量供給不足，醫(yī)療結(jié)構(gòu)也不合理。目前主要診療還集中在公立三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院。目前國(guó)內(nèi)就診人次超過(guò) 40%集中在三級(jí)醫(yī)院，超過(guò) 50%集中在二級(jí)醫(yī)院，在基層醫(yī)院就診比例低于10%。
相對(duì)應(yīng)的，國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和分級(jí)診療制度的重心都在基層醫(yī)院/家庭醫(yī)生。
高端醫(yī)療服務(wù)稀缺，市場(chǎng)化不足
由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源過(guò)于集中，國(guó)內(nèi)好醫(yī)院好醫(yī)生都如“僧多粥少”般成為病患爭(zhēng)搶的對(duì)象，應(yīng)運(yùn)而生的海外醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、海外醫(yī)療中介。據(jù)專業(yè)媒體報(bào)道，2015年中國(guó)大約有3000人出國(guó)看重大疾病，年增長(zhǎng)40%。不包括出國(guó)體檢、出國(guó)整形美容。
據(jù)易觀智庫(kù)的研究報(bào)告，日、韓、美依托各自優(yōu)勢(shì)成為中國(guó)最大海外醫(yī)療旅游目的地。美國(guó)和日本因其系統(tǒng)性的先進(jìn)技術(shù)，強(qiáng)大的藥物和成熟的海外患者服務(wù)體系，成為患者走出去治病的首選目的地。
根據(jù)斯坦福研究機(jī)構(gòu)（SRI）報(bào)告，預(yù)計(jì) 2017年全球旅游的收入規(guī)模將達(dá)到 6785億美元，而2013年該收入為 4386億美元，全球醫(yī)療旅游增速是旅游業(yè)增速的兩倍，預(yù)計(jì) 2017年全球醫(yī)療旅游的收入將占世界旅游總收入的 16%，2013年該比例為13%。
二、作為核心供給端，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制扭曲，急需改革
補(bǔ)償機(jī)制扭曲導(dǎo)致依賴誘導(dǎo)服務(wù)
圖表11是目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，我們可以看出：社會(huì)經(jīng)濟(jì)決定潛在醫(yī)療市場(chǎng)，也就決定了醫(yī)療服務(wù)空間，但公立醫(yī)院的收入與支出同時(shí)受到政府與政策的影響。
目前公立醫(yī)院的癥結(jié)在于：政府投入不足，醫(yī)療保險(xiǎn)支持不夠，削減成本不可行，提高價(jià)格不允許。
這種情況下，公立醫(yī)院想要盈虧平衡，只能依靠誘導(dǎo)服務(wù)。只有醫(yī)生才能判定病人需要的服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和數(shù)量，當(dāng)醫(yī)生的判定和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償掛鉤，收入成為判定的重要因素，誘導(dǎo)服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。國(guó)內(nèi)常見(jiàn)方式有：藥品加成、檢驗(yàn)檢測(cè)、醫(yī)用試劑和耗材等。
補(bǔ)償機(jī)制扭曲造成醫(yī)院供給端問(wèn)題
圖13表示公立醫(yī)院收支項(xiàng)及數(shù)量，補(bǔ)償機(jī)制的扭曲是造成醫(yī)院供給端的主要原因。
公立醫(yī)院出現(xiàn)分化，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難
補(bǔ)償機(jī)制的扭曲，迫使公立醫(yī)院不得不依賴藥品、儀器設(shè)備、材料等途徑獲得收入。公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的好壞，取決于公立醫(yī)院向病人賣研究源于數(shù)據(jù)13研究創(chuàng)造價(jià)值互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療-行業(yè)深度報(bào)告出藥品、檢查和材料的能力。藥品越好、設(shè)備越先進(jìn)、材料越高級(jí)，則價(jià)格越高，醫(yī)院的收益也就越大，給病人希望的同時(shí)也加重了病人的負(fù)擔(dān)。
公立醫(yī)院向病人賣出藥品、檢查和材料的能力，取決于老百姓對(duì)其的信任程度。老百姓的信任程度，取決于公立醫(yī)院的技術(shù)水平。公立醫(yī)院的技術(shù)水平，體現(xiàn)在等級(jí)劃分上。三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平要高于二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平要高于一級(jí)醫(yī)院。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難。
醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)迅速，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出收入增長(zhǎng)水平，但供給缺口依然很大
各國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律都顯示家庭各項(xiàng)支出中食品的比例會(huì)逐漸下降，非食品支出的比例會(huì)逐漸上升，特別是醫(yī)療費(fèi)用。
國(guó)內(nèi)由于公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制扭曲，一方面醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，遠(yuǎn)超出收入增長(zhǎng)，另一方面這種增長(zhǎng)是醫(yī)院補(bǔ)償杠桿帶動(dòng)，真實(shí)供給缺口仍然很大。
醫(yī)療改革涉及政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者、保險(xiǎn)、藥企六大醫(yī)療要素，可謂牽一發(fā)動(dòng)全身。我們整理了醫(yī)療六大資源要素之間的相互關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜：
1)政府計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維，造成供需不匹配，產(chǎn)生尋租行為；
2)基礎(chǔ)設(shè)施（大數(shù)據(jù)、政策等）不足，各要素?zé)o法有效流動(dòng)；
3)醫(yī)院和醫(yī)生完全綁定，缺失市場(chǎng)化定價(jià)，限制供給；
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基本供給（基層醫(yī)療體系）
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高端供給（?？泼駹I(yíng)體系）
4)長(zhǎng)期形成的利益分配機(jī)制，造成資源浪費(fèi)。
醫(yī)療行業(yè)的供給側(cè)改革才是真正能產(chǎn)生增量市場(chǎng)的改革方向：
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醫(yī)院：公立醫(yī)院作為醫(yī)院的主體，在取消藥品加成的大背景下，將回歸公益性角色，成為社會(huì)基本醫(yī)療供給平臺(tái)機(jī)構(gòu)。同時(shí)引入更多的社會(huì)資本進(jìn)入。
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醫(yī)生：作為醫(yī)療行業(yè)的真正供給方，將與醫(yī)院適度松綁，通過(guò)稀缺資源的市場(chǎng)化路徑來(lái)尋找真正價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的供給側(cè)改革。
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患者：隨著供給側(cè)改革，患者的需求側(cè)將被切分得更加細(xì)致，從多年對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的研究看，基于用戶需求的研究是打造商業(yè)模式的核心。
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醫(yī)藥：巨大的尋租空間將被壓縮，藥品回歸治病角色。同時(shí)隨著互聯(lián)網(wǎng)化和信息化的提升，醫(yī)藥流通效率將大幅提升，來(lái)服務(wù)新的供需場(chǎng)景。
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醫(yī)保：對(duì)醫(yī)保進(jìn)行控費(fèi)后，引入新的買單方來(lái)匹配市場(chǎng)化的供需結(jié)構(gòu)，引入個(gè)人健康險(xiǎn)是大勢(shì)所趨。
供給側(cè)改革核心在于解除醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的綁定
供給側(cè)改革的核心是解放醫(yī)療服務(wù)資源，即醫(yī)生。正常情況下，醫(yī)生作為核心供給方，提供醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院為醫(yī)生提供支持，包括平臺(tái)、管理、設(shè)備并且引流患者。而國(guó)內(nèi)則是公立醫(yī)院深度綁定醫(yī)生。醫(yī)生訴求無(wú)法從市場(chǎng)得到解決，必須全部由公立醫(yī)院滿足，導(dǎo)致公立醫(yī)院完全綁定醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)生資源不流通，因此醫(yī)療供給側(cè)改革的核心在于解綁醫(yī)生和醫(yī)院。
在現(xiàn)行的定價(jià)體系中，醫(yī)院的收入來(lái)源除了患者外，還有政府和醫(yī)療保險(xiǎn)，后兩者的支付能力有限，導(dǎo)致醫(yī)院如果想增加收入，只能從患者入手。因此，醫(yī)院必須增加客流、提高加成費(fèi)用、并且加大對(duì)設(shè)備和人才的依賴，導(dǎo)致資源向大醫(yī)院靠攏，被現(xiàn)行體制綁架。
另一方面，由于患者必須將醫(yī)療費(fèi)用支付給醫(yī)院，因此醫(yī)院控制了醫(yī)生的收入，導(dǎo)致醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)無(wú)法市場(chǎng)定價(jià)，想要提高收入只能通過(guò)醫(yī)院。因此，誘導(dǎo)服務(wù)成了統(tǒng)一醫(yī)院與醫(yī)生利益的方式。
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