解決這4個(gè)痛點(diǎn)，醫(yī)改才能取得成功
日期：2016/8/25
導(dǎo)語(yǔ)：雖然全國(guó)健康大會(huì)看似面面俱到，但似乎缺乏新意。什么才是真正意義上的醫(yī)改，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革如何才能取得成功？在筆者看來(lái)，至少要解決四個(gè)“痛點(diǎn)”
作者：大鵬
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)
8月19日至20日全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)在京召開(kāi)。
本次全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，中央高層集體出席，顯示出對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度重視。尤其是習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于醫(yī)療改革的講話(huà)，被業(yè)界普遍解讀為：醫(yī)療與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展迎來(lái)了新的春天。
針對(duì)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)的現(xiàn)實(shí)情況，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的重要講話(huà)，進(jìn)一步明確了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點(diǎn)，指明了未來(lái)醫(yī)療改革的五大方向：要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。這也是當(dāng)前步入深水區(qū)的醫(yī)改，所必須堅(jiān)持方向。
雖然此次會(huì)議看似面面俱到，但似乎缺乏新意。什么才是真正意義上的醫(yī)改，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革如何才能取得成功？在筆者看來(lái)，至少要解決以下四個(gè)“痛點(diǎn)”：
一、價(jià)格改革真正啟動(dòng)了嗎？
價(jià)格改革是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的第一步。新醫(yī)改推行了7年，依然沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性突破，根本原因就是價(jià)格改革沒(méi)有跟上。
眾所周知，三明醫(yī)改的突破口就在于“價(jià)格改革”，三明先后4次對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，由此可見(jiàn)，醫(yī)改要想獲得成功，必須要抓住“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”這個(gè)牛鼻子。
“價(jià)格一直是制約醫(yī)療體制改革的一個(gè)瓶頸，要解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，就必須用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作為補(bǔ)償?！敝袣W國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南教授在接受《醫(yī)學(xué)界》采訪(fǎng)時(shí)表示，“整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的改革，最根本的還是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革，只有這樣，公立醫(yī)院的改革才能真正破題。”
“價(jià)格改革完全能夠撬動(dòng)整個(gè)醫(yī)改，并且會(huì)成為載醫(yī)改渡過(guò)深水區(qū)的船?！?/span>
二、醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入真正放寬了嗎？
審批權(quán)，一直被公認(rèn)為是衛(wèi)生領(lǐng)域最大的公權(quán)力。
2010年以來(lái)，國(guó)務(wù)院先后印發(fā)實(shí)施了一系列鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的文件。通過(guò)幾年發(fā)展，社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模快速增長(zhǎng)，服務(wù)水平逐步提升，政策效應(yīng)不斷顯現(xiàn)。雖然當(dāng)前對(duì)于社會(huì)資本辦醫(yī)國(guó)家一直采取鼓勵(lì)措施，但不可否認(rèn)的是，社會(huì)資本辦醫(yī)的行政審批項(xiàng)目仍然很多，審批起來(lái)仍然有很多困難。不僅如此，行政審批還容易導(dǎo)致權(quán)力尋租。
可以預(yù)見(jiàn)的是，未來(lái)深化行政審批制度，將是醫(yī)療改革的一個(gè)重要方向。
三、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)何時(shí)能夠真正實(shí)現(xiàn)？
醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，是醫(yī)改至關(guān)重要的一環(huán)。
只有從體制中解放醫(yī)生，讓他們自由流動(dòng)與充分競(jìng)爭(zhēng)，才能真正讓市場(chǎng)來(lái)為醫(yī)生定價(jià)，讓好醫(yī)生為醫(yī)院帶來(lái)高價(jià)值，從而改變醫(yī)院靠藥品供養(yǎng)的畸形現(xiàn)狀，最終從根本上改變醫(yī)患關(guān)系。但公立醫(yī)院的體制也阻礙自由執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)，若想真正實(shí)現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)，不對(duì)舊體制動(dòng)刀很難取得實(shí)質(zhì)成功。
實(shí)際上，中國(guó)早期醫(yī)生也可以自由執(zhí)業(yè)，只是到了后來(lái)才被收編到公立醫(yī)院。收編到公立醫(yī)院的做法在特定時(shí)期起了相當(dāng)大的作用。但是隨著老百姓醫(yī)療需求多元化，它便很難滿(mǎn)足社會(huì)的醫(yī)療需求。而且受制于公立醫(yī)院的體制之困，醫(yī)生的醫(yī)療價(jià)值得不到充分體現(xiàn)，醫(yī)患糾紛也越來(lái)越多。
而一旦醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不但可以幫助醫(yī)生提高醫(yī)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力，還可以讓醫(yī)生更加注重自己的品牌服務(wù)，而不敢亂開(kāi)大藥方、搞過(guò)度醫(yī)療。因而，恢復(fù)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)應(yīng)該是醫(yī)改的一個(gè)大方向。
四、非公立醫(yī)院何時(shí)在醫(yī)保上平等對(duì)待？
醫(yī)保方面，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院真正公平對(duì)待了嗎？顯然沒(méi)有！
目前我國(guó)基本醫(yī)療保障制度覆蓋人群保持在95%以上，保障范圍不斷擴(kuò)大，報(bào)銷(xiāo)水平10年翻了一倍，盡管醫(yī)療保障在廣度上實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，在深度（醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平）和寬度（覆蓋服務(wù)范圍）上仍有較長(zhǎng)的路要走。
雖然國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)的問(wèn)題，明確提出對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取一視同仁的政策，但要想在短時(shí)間內(nèi)真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的無(wú)差別對(duì)待，幾乎是不可能實(shí)現(xiàn)的。
當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期，這也正是考驗(yàn)改革者決心的關(guān)鍵時(shí)刻。以習(xí)近平總書(shū)記為首的七常委，齊聚全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，意味著衛(wèi)計(jì)委在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中重新獲得了話(huà)語(yǔ)權(quán)。
國(guó)家高層領(lǐng)導(dǎo)的重視，意味著未來(lái)的醫(yī)療改革將會(huì)獲得更多的資源，但醫(yī)療改革的具體走向，依然值得商榷。然而，毋庸置疑的是，只有上述四個(gè)“痛點(diǎn)”被解決了，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革才有可能取得成功。
信息來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)
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