深度 | 陣痛：魏則西后的民營醫(yī)院何處去？
日期：2016/8/16
導(dǎo)語：一定會(huì)有一部分人被淘汰，但是當(dāng)這波浪潮淘下來后，留下來的就是真正適應(yīng)了新玩法的人。
作者：楊馨
來源：醫(yī)學(xué)界智庫
“2016年5月是中國非公辦醫(yī)前途最黑暗的一段時(shí)間?！?/span>
這已經(jīng)是中國非公醫(yī)療協(xié)會(huì)副會(huì)長閆東方第二次在公開會(huì)議上重復(fù)這句話了，他指的是在五一假期在網(wǎng)絡(luò)引爆的魏則西事件。
事件發(fā)生三個(gè)月后，閆仍然記得事件發(fā)酵時(shí)的每一個(gè)細(xì)節(jié)。
“影響太大了，你可能無法想象”，閆東方告訴記者：“有人半夜打電話給我問我某某某家醫(yī)院是民營嗎？還能去看病嗎？——他們還要問我事件最新狀況。我只能告訴他們，你打電話給衛(wèi)計(jì)委新聞辦吧，他們最清楚情況?！?/span>
閆東方長期對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控——魏則西事件后，他監(jiān)控的二十家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營業(yè)額都出現(xiàn)了直接的下滑。
“好一點(diǎn)掉了20%，最差的直接損失了80%的營業(yè)額，”閆東方給了記者一組數(shù)據(jù)：“起碼有六家出現(xiàn)了裁員的狀況?！?/span>
“實(shí)在太艱難了”，閆東方說。
非莆系聲明
上海博愛醫(yī)院院長孫太明是在微信群里第一次看到魏則西這個(gè)名字的。
“在完全爆發(fā)前兩三天吧，我是用手機(jī)在群里看到的，這個(gè)群里面大多是醫(yī)院管理者”，孫太明告訴記者：“當(dāng)時(shí)看到我就有種敏感，這件事情可能要鬧大?！?/span>
孫太明的敏感似乎是有理由的：“說句難聽一點(diǎn)的話，魏則西患的是滑膜肉瘤晚期，就算去美國最頂級的醫(yī)院，也很難治愈?！?/span>
“干細(xì)胞療法事實(shí)上本身是沒有問題的，如果說醫(yī)院有問題，最大的問題就在于夸大了療效，讓患者報(bào)以了高于實(shí)際的期望——采用了干細(xì)胞療法，而最終沒有治愈的患者之前有嗎？一定是有的，那為什么這次爆發(fā)出來了？我覺得背后是有原因的?！?/span>
而莆系醫(yī)院長久以來的“惡名”則為事件套上了“民意”的外衣。
傳統(tǒng)莆系醫(yī)院的操作方式的確有問題，不規(guī)范——業(yè)內(nèi)人士李先生告訴記者：比如婦科，患者進(jìn)了醫(yī)院查個(gè)白帶，可能結(jié)果是沒有問題的，但是他修改了你幾個(gè)數(shù)據(jù)，可能看上去你就感染了。很多時(shí)候患者和醫(yī)生甚至拿的檢驗(yàn)單都不是一張。
身為醫(yī)院管理者的孫太明形容莆系醫(yī)院“像顆蘋果”，而且已經(jīng)徹底“爛透了”。
“這件事情是早晚會(huì)發(fā)生的”，孫太明告訴記者：“所有事都需要一個(gè)出口。我倒希望這件事情發(fā)生在十年前，那現(xiàn)在肯定整個(gè)市場已經(jīng)規(guī)范了，不再需要這么大的時(shí)間成本。”
孫太明沒有提及直接損失的經(jīng)濟(jì)成本，但他給了記者一個(gè)數(shù)據(jù)，魏則西事件在2016年5月1號(hào)在網(wǎng)絡(luò)大面積引爆后，博愛醫(yī)院的營業(yè)額直接下跌了10%~20%，截止到目前，博愛醫(yī)院的營業(yè)額才基本接近去年同期水平。
“當(dāng)時(shí)非常焦慮，這件事情影響的確很大”，孫太明告訴記者：“很多患者本來預(yù)約了手術(shù)，可能直接打電話就取消了手術(shù)，這種事情非常多?！?/span>
孫太明馬上召開了內(nèi)部員工會(huì)議，會(huì)上他強(qiáng)調(diào)在這種狀況下每個(gè)員工都應(yīng)該努力，都有義務(wù)回去告訴家人：“博愛醫(yī)院不是莆田系醫(yī)院?！?/span>
博愛醫(yī)院也在新媒體各個(gè)平臺(tái)都張貼了聲明，網(wǎng)絡(luò)瘋傳的“莆田系醫(yī)院名單”將博愛醫(yī)院歸納進(jìn)去是錯(cuò)誤的。
“看到的人就知道了”，孫太明說：“但看不到的我們也沒有辦法，我們也不可能站在路邊對每個(gè)人喊，我們博愛不是莆系?！?/span>
他事實(shí)上也理解為什么網(wǎng)絡(luò)上一些人把博愛列入了莆系名單里。在04~06年，莆田人確實(shí)進(jìn)入過博愛醫(yī)院管理層。
“1999年博愛國有制轉(zhuǎn)制的時(shí)候我們主要控股人就是一個(gè)人，他是做鋼材生意的，當(dāng)時(shí)博愛醫(yī)院第一任院長與他有私交，就說服他拿資本投醫(yī)療，事實(shí)證明也做的非常不錯(cuò)。剛轉(zhuǎn)制我們就拿到了醫(yī)保定點(diǎn)?！?/span>
不過莆田人進(jìn)來后整個(gè)醫(yī)院就“混亂了”，孫太明提到，博愛醫(yī)院在05年一度被撤銷過醫(yī)保，時(shí)間大概半年。
中間的資本博弈孫太明并沒有細(xì)說，不過莆系商人于06年已完全退出了博愛醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營。
截止目前，出身于上海頂級三甲醫(yī)院的孫太明在博愛醫(yī)院工作剛剛?cè)辍瓷先ト匀粚Σ坩t(yī)院的未來充滿信心。
在剛召開的博愛與東方肝膽醫(yī)生集團(tuán)戰(zhàn)略合作發(fā)布會(huì)上，孫太明提到，他和院方都希冀借由與來自公立三甲醫(yī)院醫(yī)生的合作，拉動(dòng)院內(nèi)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)。
“我們未來要做高精尖手術(shù)，這才應(yīng)該是民營醫(yī)院的方向”，孫太明說：“歐美國家的體系已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。”
魏則西事件對于民營醫(yī)院——其實(shí)是件好事，孫太明最后說道。
另類突圍
“魏則西事件對我們沒有影響?！鼻伴L征醫(yī)院心內(nèi)科主任，民營醫(yī)院寓醫(yī)館創(chuàng)辦人宋維告訴記者。
此時(shí)的宋維正坐在約莫40平米的辦公室內(nèi)，他的背后掛著兩幅字畫，其中包括中國佛教協(xié)會(huì)名譽(yù)會(huì)長一誠法師的手筆，字畫的下面是宋維收集的白酒——紅酒則整整齊齊地放在旁邊的酒柜里。
他向記者提及，院長這一層辦公室的樓層是沒有在電梯里標(biāo)注出來的。
“因?yàn)槲也幌雱e人打擾——其實(shí)我也不需要被打擾，醫(yī)院已經(jīng)自己運(yùn)轉(zhuǎn)起來了”，宋維瞇著眼笑：“我辦醫(yī)院用的是巧勁?！?/span>
宋維指的“巧勁”可能是他選擇的領(lǐng)域：他和他的寓醫(yī)館只做全科診斷領(lǐng)域，衍生服務(wù)包括不同價(jià)格套餐的體檢服務(wù)。
“我們做診斷，事實(shí)上我們也的確在早期就為很多人檢測出疾病風(fēng)險(xiǎn)”，宋維說：“但是涉及到具體治療我們不做任何涉入?！?/span>
涉入治療緩解風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在太大了——宋維說：“我很早就意識(shí)到了，社會(huì)資本要辦醫(yī)成功，最根本就是要控制風(fēng)險(xiǎn)。”
他向記者提到了很多年前的一件事：宋于90年代離開長征醫(yī)院后，曾出任一家醫(yī)療上市公司高管，期間公司曾投資一家縣級醫(yī)院，他代表公司對醫(yī)院進(jìn)行一部分實(shí)際管理。而在上任第一天他就遭遇了醫(yī)鬧。
“半夜三點(diǎn)，我們還在招待所睡覺”，宋對記者描述：“一堆農(nóng)民就在外面鬧了起來，他們的一個(gè)親屬環(huán)丙沙星過敏死亡，根本沒有人壓得住?！?/span>
他后來站上了臺(tái)，用長征醫(yī)院的專家名頭才暫時(shí)壓住了喧鬧，他站在上面告訴這些親屬，環(huán)丙沙星是有過敏概率，但非常低，所以并不需要做皮試。這個(gè)病人的死亡屬于意外，醫(yī)院是按規(guī)定程序走的。
最后談下來的賠償價(jià)格是16萬人民幣——這是90年代。
“對于醫(yī)院來說，這已經(jīng)是非常能接受的結(jié)果了。我是懂醫(yī)的人，我還非常懂行業(yè)，才能夠談下來。”宋維談起這件事仍然后怕：“如果當(dāng)時(shí)換別的社會(huì)資本辦醫(yī)呢？會(huì)是什么樣的結(jié)果呢？”
這件事并不是偶然，宋認(rèn)為社會(huì)資本辦醫(yī)的最難點(diǎn)就在于，當(dāng)公立醫(yī)院出現(xiàn)患者糾紛時(shí)，相關(guān)部門保護(hù)的是醫(yī)院。
“而社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相關(guān)部門保護(hù)的是病人”，宋維說：“所以你要做社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，怎么能不考慮風(fēng)險(xiǎn)？控制到最低，你才有可能成功?！?/span>
他給記者畫了一個(gè)金字塔：塔尖是病重病危患者，塔中是病中患者，塔底是預(yù)防和全科健康管理。
“我的邏輯就是，塔尖和塔中我全部留給公立醫(yī)院，這部分風(fēng)險(xiǎn)大，而且是他們的專長，我作為社會(huì)資本辦醫(yī)為什么要去搶占這塊市場呢？”宋維說：“我只做預(yù)防，只做健康管理。公立醫(yī)院不屑做，我來把他做好?！?/span>
去年一整年，寓醫(yī)館的營收為三千多萬——主要業(yè)務(wù)為VIP客戶的體檢。在外界鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的魏則西事件在宋維和他的醫(yī)院里，則波瀾不驚地劃了過去。
轉(zhuǎn)型之路
柏成亮和他管理的上海和平眼科醫(yī)院顯然是實(shí)際參與治療環(huán)節(jié)的，魏則西事件在柏看來，是一個(gè)加速民營醫(yī)院轉(zhuǎn)型的契機(jī)。
“我了解的莆田醫(yī)院經(jīng)營者，早在兩年前就想要轉(zhuǎn)型了?！卑馗嬖V記者。
怎么可能不想轉(zhuǎn)型？——柏成亮坦言，外面都能指出莆田系種種弊端，那些實(shí)際身為莆田醫(yī)院實(shí)際管理者的人，當(dāng)然更有所察覺，也更覺轉(zhuǎn)型必要。
柏不具名地為記者舉了一個(gè)例子，一家位于上海，以不孕不育為主打的莆田系醫(yī)院，在魏則西事件引爆前，已經(jīng)把業(yè)務(wù)發(fā)展重心發(fā)展到康復(fù)了。早在一年前，新的康復(fù)中心已經(jīng)修建好了，業(yè)務(wù)范圍也涉及包括臨終關(guān)懷等上下游。不孕不育仍然在做，但不再是未來院方發(fā)展方向。
“魏則西事件肯定會(huì)加速民營醫(yī)院轉(zhuǎn)型的步伐，”柏成亮告訴記者：“但你說這些醫(yī)院之前完全沒有相關(guān)布局，只因事件引爆后才醒悟，我覺得這個(gè)可能性事實(shí)上不大?！?/span>
嚴(yán)格的說，和平眼科在某個(gè)程度上也可以被歸納到莆田系內(nèi)——上海和平眼科醫(yī)院隸屬的總部，廈門眼科中心集團(tuán)董事長蘇慶燦正是廈門市莆田商會(huì)會(huì)長。
但和平眼科的確沒有遵循一般莆田系的發(fā)展路徑：和平眼科的起點(diǎn)，廈門大學(xué)附屬眼科中心曾是廈門三甲公立醫(yī)院，因虧損于2004年被民營企業(yè)廈門歐華實(shí)業(yè)公司收購。收購?fù)瓿珊?，和平眼科仍保留了公立醫(yī)院基因，于兩年后被批準(zhǔn)為廈門首家非營利性眼科醫(yī)院。
2010年蘇慶燦控股上海和平眼科醫(yī)院后，也保持了相似做法?！拔覀兪冀K與復(fù)旦大學(xué)附屬耳鼻喉科醫(yī)院保持非常深度的合作關(guān)系”，柏成亮告訴記者。
與公立醫(yī)院持續(xù)的共建給了和平眼科在民眾中一定的公信力——這是柏認(rèn)為在這次魏則西事件中，和平眼科并未受到較大波及的極大原因。
“或多或少，我們一定會(huì)受到一些影響，比如一些手術(shù)預(yù)約被取消”，柏成亮告訴記者：“但是事實(shí)上數(shù)據(jù)很說明問題，就在事件當(dāng)月，我們營業(yè)額創(chuàng)了新高。”
柏成亮還稱，截止目前，七月份和平眼科的營業(yè)額比去年同期上升了30%~40%。
和平眼科在魏則西時(shí)間后最大的變化在于停掉了百度推廣。
“百度推廣我們之前一直在做，所有人都在做，我們就算想不做，也找不到理由不做?！卑爻闪粮嬖V記者。
他承認(rèn)這筆費(fèi)用并不小，而且這個(gè)閥門一旦開啟，很難關(guān)上。
魏則西事件讓和平眼科順理成章地關(guān)上了這個(gè)閥門——柏成亮認(rèn)為，和平眼科未來也不再會(huì)采用這種推廣方式。
“如果將所有市場篩查部分的成本加進(jìn)去，我們花在市場的支出占比不到17%”，柏成亮告訴記者：“市場要做，但不是重心，我們未來要繼續(xù)加大?？苾?yōu)勢?！?/span>
醫(yī)生集團(tuán)是柏成亮看好的一股新力量：他希望將醫(yī)院進(jìn)一步開放，吸引外部優(yōu)秀的醫(yī)生集團(tuán)入駐，借力完成民營機(jī)構(gòu)發(fā)展。
“總部同意我的判斷，也支持我做嘗試”，柏成亮說：“我們已經(jīng)有了這么大的體量，能夠支撐我們作為民營醫(yī)院繼續(xù)深化轉(zhuǎn)型，找到合適的路?！?/span>
困境與發(fā)展
向東智造創(chuàng)始人，醫(yī)療器械行業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)超過二十年的宋學(xué)兵早已嗅到了民營醫(yī)院的轉(zhuǎn)向風(fēng)口。
“民營醫(yī)院選擇的器械類型和取向都有所變化”，宋學(xué)兵告訴記者：“如果說以前他們最首要訴求是低價(jià)的話，近兩年他們的確已經(jīng)有傾向選擇選用高性價(jià)比醫(yī)療器械，甚至有一些醫(yī)院購入了頂級公立醫(yī)院才配備的設(shè)備?！?/span>
“我認(rèn)為其中當(dāng)然有他們轉(zhuǎn)型的需求，”宋說到：“但也有資本近兩年在醫(yī)療行業(yè)活躍的一些因素。”
同樣任中國非公醫(yī)療協(xié)會(huì)副會(huì)長一職的郝德明認(rèn)為，從整體醫(yī)改的角度來看，民營醫(yī)院推進(jìn)改革與轉(zhuǎn)型是必然要求。
“目前非公辦醫(yī)在醫(yī)療總體量中占據(jù)大概15%的份額，”郝德明告訴記者：“而根據(jù)國家與相關(guān)部門的規(guī)劃，到2020年后，這個(gè)數(shù)字應(yīng)攀升至30%甚至更多，”郝德明說到：“這就要求中國公立醫(yī)院存量發(fā)展，民營醫(yī)院增量發(fā)展。”
如果持續(xù)按照老路走，民營醫(yī)院能否完成這個(gè)增量，能否真正服務(wù)患者，都是存疑的：深化轉(zhuǎn)型以沖破困境，眼下看來是唯一的做法。
就在衛(wèi)計(jì)委剛剛出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》中，包含了多項(xiàng)社會(huì)辦醫(yī)的利好消息，如在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制、優(yōu)先審批社會(huì)力量舉辦的非營利性、資源稀缺的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)等。
據(jù)醫(yī)學(xué)界此前報(bào)道，清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療管理研究中心曹健研究員認(rèn)為，這套指導(dǎo)原則事實(shí)上“體現(xiàn)了政府想推動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)的初衷，希望社會(huì)資本能夠承擔(dān)起彌補(bǔ)醫(yī)療資源不足的責(zé)任?！?/span>
閆東方同樣認(rèn)為，目前整體政策環(huán)境事實(shí)上從未如此積極過——盡管魏則西事件或許在某個(gè)程度上將民營醫(yī)院推進(jìn)了一個(gè)死角，但從另一角度來看，也強(qiáng)迫民營醫(yī)院以新的方式進(jìn)行思考，經(jīng)營。
“民辦走到了這一步，的確是非常困難的。但越是困難，你更是要堅(jiān)定信心，”閆東方告訴記者：“肯定會(huì)有一部分人被淘汰，但是這波浪潮淘下來，那就是真正適應(yīng)了新玩法的人?！?/span>
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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