“大三陽”“小三陽”是怎么來的？（內(nèi)附乙肝五項(xiàng)解析）
日期：2016/8/1
導(dǎo)語
2016年7月28日是世界肝炎日，今年的主題是“了解肝炎，立刻行動”，你了解肝炎嗎？
作者：浩然
來源：醫(yī)學(xué)界感染頻道
乙型肝炎病毒是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科，該科病毒以RNA中間體為模板經(jīng)反轉(zhuǎn)錄合成DNA鏈。在電鏡下觀察，HBV感染者血清中存在三種形式的顆粒：Dane顆粒、小球形顆粒、絲狀或核狀顆粒。一般情況下，血清中小球形顆粒最多而Dane顆粒最少。
常用檢測方法：
在我國有50%~70%的人受過感染，由于乙型肝炎病毒疫苗的廣泛使用，乙肝表面抗原攜帶率約占總?cè)丝诘?.18%，屬于中度流行國家。目前乙型肝炎病毒感染主要有免疫學(xué)方法和分子生物學(xué)診斷方法。
其中免疫學(xué)方法臨床上常用的有酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），固相放射免疫法、膠體金免疫層析法、時(shí)間分辨免疫熒光法、微粒子酶免疫分析法、化學(xué)發(fā)光法及電化學(xué)發(fā)光法（ECLIA）等。
分子生物學(xué)方法主要進(jìn)行HBV DNA的方法的檢測包括普通PCR、熒光定量PCR以及套式PCR。本文著重對免疫學(xué)方法中的酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）以及熒光定量PCR法這兩種常用HBV臨床診斷方法進(jìn)行介紹。
圖1：電鏡下的乙肝病毒
兩種常用檢測方法分析：
（1）酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）
Elisa法是臨床上進(jìn)行免疫學(xué)檢測乙肝病毒感染的常見方法，且通常是以檢測血液中的HBsAg為診斷指標(biāo)。
優(yōu)點(diǎn)：方法具有靈敏度高、特異度強(qiáng)、重復(fù)性好的特點(diǎn)，且操作簡單、試劑價(jià)廉、無放射性危害。
缺點(diǎn)：ELISA不能進(jìn)行定量分析，在陽性判斷值周圍一定范圍之外的測定結(jié)果為測定的灰區(qū)，易引起假陰性。
臨床常已造成酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)假陰性的原因主要在于溶血、脂血、黃疸鉤狀效應(yīng)引起的。另外試劑的選擇同樣重要，需要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的檢驗(yàn)合格產(chǎn)品并嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行檢驗(yàn)操作。
（2）熒光定量PCR法
HBV病毒核酸（HBV-DNA）水平是直接反映HBV患者病毒復(fù)制水平，病毒血癥程度，傳染性強(qiáng)弱的最佳指標(biāo)，目前臨床上常采用熒光定量PCR可直接檢測血清中HBV-DNA的載量。
熒光定量PCR是通過熒光染料或熒光標(biāo)記的特異性的探針，對PCR產(chǎn)物進(jìn)行標(biāo)記跟蹤，實(shí)時(shí)在線監(jiān)控反應(yīng)過程，結(jié)合相應(yīng)的軟件可以對產(chǎn)物進(jìn)行分析，計(jì)算待測樣品模板的初始濃度。
優(yōu)點(diǎn)：熒光定量PCR法診斷乙型肝炎病毒感染技術(shù)術(shù)具有快速、特異性、靈敏度高等特點(diǎn)，因此，可以對乙型肝炎病毒感染進(jìn)行早期診斷、乙型肝炎病毒感染的流行病學(xué)調(diào)查、檢測耐藥基因等，為臨床對乙型肝炎的診斷治療、療效觀察及預(yù)后評估等提供科學(xué)依據(jù)。
缺點(diǎn)：1：對人員及工作環(huán)境均有較高要求，所需的設(shè)備、試劑等成本也較高，分子診斷技術(shù)要像免疫學(xué)指標(biāo)檢測那樣普及有一定難度。
2：分子診斷學(xué)起步較晚，雖然發(fā)展較快，但許多理論和技術(shù)方面的問題有待于進(jìn)一步的探明、提高和完善。
檢測前患者有什么需要注意的？
1、在做乙肝兩對半前應(yīng)注意不要喝酒。
2、如果在檢查前還在服用某些藥物，那么最好是在檢查前的一兩天就停止用藥，以免影響檢查。
3、在做乙肝兩對半檢查前，還注意保證充足的休息，因?yàn)樗卟缓谩诶鄣扔锌赡苡绊憴z查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
4、在檢查前天晚上最好不要吃油膩、辛辣的食物。
5、乙肝兩對半檢查前是不需要空腹的，不過如果還需要檢查肝功能、血脂等項(xiàng)目的話，就另當(dāng)別論了。
做完了檢測，檢驗(yàn)結(jié)果怎么看呢？
一般的乙肝兩對半檢驗(yàn)有五項(xiàng)指標(biāo)，分別為：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝E抗體（抗-HBe）、乙肝核心抗體（抗-HBc）。那么這么多抗原抗體代表啥呢？
這五項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果組合起來是什么意思？
參考文獻(xiàn)：
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相關(guān)性分析[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(5): 270-272。
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信息來源：掌上醫(yī)訊
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