青海成首個(gè)執(zhí)行新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格省份，9月份推行
日期：2016/7/31
國家衛(wèi)生計(jì)生委于7月26日上午10時(shí)在西直門辦公區(qū)2號(hào)樓1層新聞發(fā)布廳召開例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹青海綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展。
國家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長宋樹立：
各位媒體朋友，大家上午好，歡迎大家來參加今天的醫(yī)改專題發(fā)布會(huì)，我們今天很榮幸請(qǐng)到了青海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧，青海省衛(wèi)生計(jì)生委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤，青海省人力資源社會(huì)保障廳副廳長聶殿光，國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長姚建紅。我們今天的主題是向大家介紹青海醫(yī)改取得的進(jìn)展和下一步的打算?，F(xiàn)在我們先請(qǐng)侯秘書長向大家作簡要的情況介紹。
青海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧：
姚司長、宋司長，各位媒體朋友，大家上午好。首先，感謝國家衛(wèi)計(jì)委、國務(wù)院醫(yī)改辦給我們搭建這樣一個(gè)平臺(tái)，向各位新聞媒體的朋友介紹青海的醫(yī)改情況，也感謝各位媒體長期以來對(duì)青海醫(yī)改的關(guān)注和支持。下面我從兩個(gè)方面簡要介紹一下青海醫(yī)改的有關(guān)情況。
一、基本情況
我想在座的很多媒體朋友可能都去過青海，對(duì)青海也都有所了解，青海雖然條件比較嚴(yán)酷、醫(yī)療成本比較高、服務(wù)半徑比較大，在這方面我舉幾組數(shù)據(jù)說一下。服務(wù)半徑方面，每一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均的服務(wù)半徑是全國的7.18倍，每名醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)半徑是全國的19.28倍，我們公共衛(wèi)生服務(wù)半徑是全國平均水平的5-7倍，所以青海服務(wù)的成本還是比較高的。
再有，病程的周期也比較長，一般的病在內(nèi)地需要的時(shí)間可能在青海治愈就要相對(duì)延長，甚至?xí)?，所以在這方面高原的特征非常凸顯，群眾“小病拖、大病扛、重病在家等”曾經(jīng)是我們農(nóng)牧民患病的真實(shí)寫照。所以青海的農(nóng)牧民當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)看好病，能夠看病的愿望更為強(qiáng)烈。
作為試點(diǎn)省，青海按照國家的要求，把綜合醫(yī)改作為我省三大“國字號(hào)”改革之一，作為打造“健康青海”的重要內(nèi)容，圍繞醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加快推進(jìn)醫(yī)改的各項(xiàng)工作。
我們?cè)卺t(yī)改方面的總體思路是立足?；尽⒅?qiáng)基層、突出建機(jī)制，推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)改措施落地見效。覆蓋全省的基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障、基本藥物供應(yīng)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系全面建立，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)結(jié)束了以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史。
有幾組數(shù)據(jù)給大家作一個(gè)介紹，大家通過這幾組數(shù)據(jù)可以對(duì)青海的醫(yī)改有一個(gè)比較客觀的了解。我省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重，2008年的時(shí)候是5.87%，去年我們已經(jīng)提高到了7.16%，居民個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用的支出占比由2008年的33.01%下降到去年的23.61%，下降了近十個(gè)百分點(diǎn)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保率，從改革前的66%提高到98%以上，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從改革前的104元提高到了610元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的報(bào)銷比例由改革前的37.7%提高到了78%。再有，我們醫(yī)改的投入，年均增幅達(dá)到20%以上，可以說青海醫(yī)改通過這幾年的不斷努力已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化，各族群眾看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的狀況得到了明顯改善。
二、重點(diǎn)工作和主要做法
（一）全面實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革。公立醫(yī)院綜合改革方面，青海已經(jīng)從縣到省所有的公立醫(yī)院已經(jīng)全面開展了綜合改革。青海的改革主要圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動(dòng)人員積極性三個(gè)方面，落實(shí)政府辦醫(yī)的責(zé)任，著力建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。下面，我從三個(gè)方面向大家作一簡要介紹。
一是縣級(jí)公立醫(yī)院改革。青海的縣級(jí)公立醫(yī)院改革已經(jīng)走過了四年歷程，也就是說2012年已經(jīng)開始全面進(jìn)行了縣級(jí)公立醫(yī)院改革。我們改革的重點(diǎn)是，打破以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、改革管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格改革、醫(yī)保支付制度、藥材機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等11個(gè)方面。
現(xiàn)在青海的縣級(jí)公立醫(yī)院從總量來看，醫(yī)務(wù)人員總量的配備上已經(jīng)比改革前增加了44%，醫(yī)務(wù)人員的收入也平均增長了21.43%。今年我們對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院又進(jìn)行了“回頭看”，著重對(duì)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償、人事分配和績效考核，在這個(gè)方面又進(jìn)行了一些加強(qiáng)，夯實(shí)了制度基礎(chǔ)。
同時(shí)，全面實(shí)施互助縣國家級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣工作。通過自我加壓，選擇農(nóng)業(yè)區(qū)和牧業(yè)區(qū)的大通縣和尖扎縣作為省級(jí)示范公立醫(yī)院改革，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上打造縣級(jí)綜合改革的升級(jí)版。就是要在四年改革的基礎(chǔ)上要有一個(gè)明顯的質(zhì)量提升。
二是全面推進(jìn)市州級(jí)公立醫(yī)院改革。市州級(jí)公立醫(yī)院改革2015年全面推開，現(xiàn)在各級(jí)機(jī)制正在建立，重點(diǎn)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主體作用，這是我們改革的主線。從目前的情況看，新的管理運(yùn)行機(jī)制正在建立。
三是全面開展省級(jí)公立醫(yī)院改革。去年試點(diǎn)，今年全面鋪開。重點(diǎn)改革是取消藥品零差率，健全完善經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、推進(jìn)人事管理制度改革和控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長等8個(gè)方面。這是我們省大致的縣、市、省公立醫(yī)院綜合改革的有關(guān)情況。
在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革中，我省還統(tǒng)籌推進(jìn)了幾項(xiàng)重點(diǎn)改革。一是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。大家都知道，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是公立醫(yī)院改革的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是公立醫(yī)院改革的一個(gè)難點(diǎn)。
從青海的實(shí)際情況看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是牽一發(fā)而動(dòng)全身的一項(xiàng)重要改革，是調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性必須走的路和必須要邁的檻，所以我省在這方面一直在不斷探索研究。
2012年我省在縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，2015年我們又在市級(jí)進(jìn)行了試點(diǎn)，今年在這個(gè)試點(diǎn)的基礎(chǔ)之上，在省級(jí)全面推開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作。這次的價(jià)格調(diào)整主要是與醫(yī)保的政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)和分級(jí)診療制度等政策相互銜接來制定。
從我們把握的點(diǎn)來看，重點(diǎn)是按照國家的要求，遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠良性運(yùn)行，醫(yī)?；鹨沙惺堋⒖沙掷m(xù)，群眾負(fù)擔(dān)不增加原則，開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。
另外，青海的這次醫(yī)療價(jià)格調(diào)整有一個(gè)新的特點(diǎn)，就是按照2012年版進(jìn)行調(diào)整，也是第一個(gè)按新版調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的省份，在全國目前來看，只有青海一個(gè)省在按照這個(gè)新版做，難度也比較大。
原來調(diào)整的項(xiàng)目只有4000多項(xiàng)，按照新版調(diào)整完以后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格達(dá)到9000多項(xiàng)，調(diào)整的面和內(nèi)容和原來相比規(guī)模比較大。目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格前期工作已經(jīng)基本就緒，9月份要正式推開。
（二）全面實(shí)施分級(jí)診療制度。從青海分級(jí)診療制度實(shí)施近三年的實(shí)踐來看，分級(jí)診療制度必須要綜合施策，要靠機(jī)制、靠內(nèi)生動(dòng)力來推動(dòng)，而不能簡單的或者單項(xiàng)的搞分級(jí)診療制度，這是我們?nèi)陮?shí)施分級(jí)診療制度的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。青海的分級(jí)診療制度主要從這么幾個(gè)方面綜合施策。
一是明確界定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和疾病診療的目錄。主要是優(yōu)化全省資源布局，出臺(tái)了醫(yī)療資源布局結(jié)構(gòu)調(diào)整的規(guī)劃。在此基礎(chǔ)之上，界定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和疾病診療的目錄，明確了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療的范圍、病種和病組。
二是嚴(yán)格實(shí)施“四轉(zhuǎn)診、五調(diào)控、六監(jiān)管”措施。四項(xiàng)轉(zhuǎn)診機(jī)制：1.分級(jí)診療。一般病癥首先在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)確診病情加重需要轉(zhuǎn)院的，逐級(jí)轉(zhuǎn)院。2.轉(zhuǎn)診審批。轉(zhuǎn)診要通過一定的程序進(jìn)行轉(zhuǎn)診。3.異地轉(zhuǎn)診，執(zhí)行醫(yī)保部門相關(guān)規(guī)定。4.雙向轉(zhuǎn)診，我們也提出了明確要求，什么樣的情況下必須進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。
“五調(diào)控”，就是要通過一些調(diào)控的辦法來力促分級(jí)診療制度的落實(shí)。主要是以下五個(gè)方面：1.用醫(yī)保支付杠桿調(diào)控。一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)付比例分別為90%、80%、和70%，越級(jí)轉(zhuǎn)診的再降低10%。2.嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，門診和住院次均費(fèi)用較上年增長幅度不得超過當(dāng)年居民消費(fèi)價(jià)格的指數(shù)。
3.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率和轉(zhuǎn)院率要控制在前三年平均水平；4.二級(jí)以上和一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)出入院診斷符合率分別不低于95%和90%；5.一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日控制在6天、9天和12天。
同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，復(fù)合型支付方式占比要達(dá)到70%左右。六項(xiàng)監(jiān)管措施，主要是通過一些規(guī)定來進(jìn)一步鞏固分級(jí)診療制度，在發(fā)給大家的材料中都有了，我不再贅述。
三是加快推進(jìn)新型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。建立以協(xié)作關(guān)系為基礎(chǔ)的網(wǎng)格式醫(yī)療聯(lián)合體，我省組建了省市縣醫(yī)聯(lián)體，然后是市縣鄉(xiāng)緊密型醫(yī)聯(lián)體、專業(yè)學(xué)科聯(lián)合體，實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化管理的聯(lián)合體，這四種形式已經(jīng)覆蓋了全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
我們覺得醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)是分級(jí)診療中的關(guān)鍵步驟，醫(yī)聯(lián)體在分級(jí)診療中發(fā)揮的作用是非常明顯的，能夠引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源、優(yōu)良的技術(shù)下沉，而且在對(duì)口幫扶各個(gè)方面發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用，所以這項(xiàng)工作青海抓得比較緊。
四是在分級(jí)診療中著重要解決基層不強(qiáng)的問題。醫(yī)聯(lián)體最關(guān)鍵的還是要解決基層能力薄弱、水平不高的問題，要把病人留在基層，必須要提升基層的能力，所以我省著力加強(qiáng)基層建設(shè)。
“十二五”期間我們投了33億，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，我省縣、鄉(xiāng)村標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率，縣級(jí)達(dá)到75%、鄉(xiāng)一級(jí)達(dá)到95%、村一級(jí)達(dá)到100%，近兩年增加縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制4316人，公開考錄補(bǔ)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門人才4865人，從這些數(shù)字來看，我們?cè)诩訌?qiáng)基層能力建設(shè)方面下了很大的功夫。
另外，我省對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行工作津貼，在職稱評(píng)定中淡化外語的要求，在保網(wǎng)底的工作中重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助，解決村醫(yī)的養(yǎng)老保障問題，穩(wěn)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍。
五是切實(shí)推進(jìn)對(duì)口幫扶。青海省的對(duì)口幫扶和其它省有所不同，我們重點(diǎn)做兩件事：1.針對(duì)基層醫(yī)院手術(shù)能力比較弱，實(shí)行精準(zhǔn)的幫扶，我們專門幫扶手術(shù)，所以青海的幫扶就是幫扶上級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)指導(dǎo)幫扶基層的醫(yī)療手術(shù)，加強(qiáng)手術(shù)能力的建設(shè)。
2.幫扶重點(diǎn)科室的建設(shè)，針對(duì)性比較強(qiáng)?，F(xiàn)在我們?cè)谶@方面已經(jīng)建立了比較好的機(jī)制，效果也初步顯現(xiàn)。
六是提升遠(yuǎn)程會(huì)診能力。大家知道青海地域遼闊，遠(yuǎn)程會(huì)診在基層發(fā)揮的作用更為明顯。遠(yuǎn)程會(huì)診方面，現(xiàn)在我們省、市、縣三級(jí)已經(jīng)全面建立了遠(yuǎn)程會(huì)診信息平臺(tái)，2015年底我們已經(jīng)有20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面建立，今年所有的中心衛(wèi)生院也要全面建立，有條件的一部分非中心衛(wèi)生院也要建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。
從分級(jí)診療我們青海的實(shí)施情況來看，一個(gè)是確實(shí)減輕了患者的負(fù)擔(dān)，二是規(guī)范了運(yùn)行的就醫(yī)秩序。從結(jié)果來看，醫(yī)療資源和醫(yī)療力量的雙下沉，基層服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的雙提升已經(jīng)有了積極的變化，這是我給大家介紹的分級(jí)診療。
（三）建立覆蓋全省的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
青海的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度在2012年就開始建立了，從運(yùn)行情況看，青海的大病保險(xiǎn)制度運(yùn)行平穩(wěn)、群眾滿意、社會(huì)認(rèn)可、成效顯著。
青海的大病保險(xiǎn)主要有這么幾個(gè)特點(diǎn)：
第一，青海的大病保險(xiǎn)制度沒有病種限制，沒有規(guī)定哪些必須確定為大??；
第二，青海的大病實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌；
第三，我們的籌資標(biāo)準(zhǔn)比較高，青海的籌資標(biāo)準(zhǔn)是人均50元；
第四，群眾不額外增加負(fù)擔(dān)，就是不再額外拿錢，我們大病保險(xiǎn)基金的錢是從原來的醫(yī)?；鹬袑ｉT列支，而不是群眾專門為大病醫(yī)保再拿錢。
整個(gè)運(yùn)行過程中青海的大病報(bào)付比例比較高，我們也分析了青海的報(bào)付比例為什么這么高，因?yàn)楹腿珖啾容^，我們報(bào)付比例高有這么幾個(gè)原因：一是起付線比較低，我們按照國家的文件是要求參照農(nóng)牧民和城鎮(zhèn)居民可支配收入來制定的。
2015年農(nóng)牧民可支配收入是7900多，城鎮(zhèn)居民已經(jīng)達(dá)到24000多，但是我們的起付線只有5000塊錢，這可能在全國也都是比較低的，這是主要的原因。
二是我們的報(bào)付比例比較高。我們把起付線扣除以后，大病再按80%來報(bào)銷，另外，民政的救助對(duì)象實(shí)際比例要達(dá)到90%，五保戶和特困戶，我們現(xiàn)在要達(dá)到全額報(bào)銷。所以我們分析了一下，青海整個(gè)大病的實(shí)際報(bào)銷，基本醫(yī)保加大病，我們目前實(shí)際報(bào)銷達(dá)到70%。今年我們?cè)谌ツ旯ぷ鞯幕A(chǔ)上，針對(duì)大病又做了一些工作，主要是統(tǒng)計(jì)了一些目錄，三個(gè)目錄，另外，新一輪的招標(biāo)我們今年也做了，全面完成了新一輪的招標(biāo)?，F(xiàn)在大病已經(jīng)為16.3萬名患者支付大病的醫(yī)?；?億元，有效的緩解了大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。我們覺得大病保險(xiǎn)這項(xiàng)工作和醫(yī)療救助這兩項(xiàng)和中央提出的社會(huì)保障兜底，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧的制度是高度吻合的，所以在這個(gè)方面青海還要繼續(xù)完善，要把扶貧開發(fā)和大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助更好的結(jié)合起來。
（四）青海統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
青海的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，我們?cè)?013年已經(jīng)進(jìn)行了統(tǒng)籌，由一個(gè)部門來管理。主要是六個(gè)方面：一是統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)；二是統(tǒng)一了政策待遇；三是統(tǒng)一醫(yī)保目錄；四是統(tǒng)一實(shí)施省級(jí)統(tǒng)籌；五是統(tǒng)一實(shí)行就醫(yī)一卡通；六是實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門。
現(xiàn)在青海人均籌資標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)達(dá)到610，這在全國也是比較高的。另外，我們現(xiàn)在政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)付比已經(jīng)達(dá)到78%，住院實(shí)際報(bào)付已經(jīng)達(dá)到了64%，如果考慮大病，我剛才給大家匯報(bào)的，我們已經(jīng)達(dá)到了70%，所以比例是比較高的。再有，省級(jí)統(tǒng)籌，我們整個(gè)技術(shù)性工作已經(jīng)完成，9月份的時(shí)候要全面推開。
（五）商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦。
目前來看整體的工作安排，青海起步比較早，今年我們要在全省全面推開基本醫(yī)保，所以這項(xiàng)工作在全國還是走在了前面。
（六）全面推進(jìn)“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)新模式。
這方面從2012年就開始開展這項(xiàng)工作，這項(xiàng)工作社會(huì)反映非常好，有效避免了群眾因交不起押金而延誤救治，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象?，F(xiàn)在我們已經(jīng)享受這一項(xiàng)待遇的患者超過了100萬。
這是我向各位媒體朋友們介紹我省醫(yī)改的大致情況，青海醫(yī)改還有很長的路要走，我們也希望在國家有關(guān)部委的支持下，在各位媒體朋友的關(guān)心幫助下，我省的醫(yī)改會(huì)不斷取得更好的成績，讓更多的改革紅利惠及廣大各族人民群眾。我就向大家介紹這些情況，謝謝大家。
宋樹立：謝謝侯秘書長。青海作為全國醫(yī)改綜合改革試點(diǎn)四省之一，這些年探索積累了很多經(jīng)驗(yàn)。請(qǐng)姚建紅副司長介紹青海醫(yī)改有哪些經(jīng)驗(yàn)可以在全國推廣復(fù)制。
國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長姚建紅：
首先感謝媒體記者來采訪和報(bào)道青海的醫(yī)改工作，也感謝青海省委侯鵬寧副秘書長，他同時(shí)也是省醫(yī)改辦主任，還有王曉勤副主任和聶殿光副廳長，向大家介紹有關(guān)情況。去年1月份，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在全國選擇江蘇、福建、安徽、青海四個(gè)省份作為首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省。
7月12號(hào)，福建省有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也在這個(gè)發(fā)布廳介紹了福建省綜合醫(yī)改試點(diǎn)一年以來的有關(guān)工作，今天青海省作為四個(gè)省當(dāng)中唯一的一個(gè)西部省份，從另外一個(gè)角度向大家展現(xiàn)了青海綜合醫(yī)改試點(diǎn)一年多來的工作。
一年以來青海省強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，健全政策體系，持續(xù)深入推進(jìn)各項(xiàng)工作。青海省委、省政府秉承“小財(cái)政辦大民生”的理念，將深化醫(yī)改納入重大民生工程，也作為他們省全面深化改革的重要組成部分，統(tǒng)籌推進(jìn)、創(chuàng)新思路、改革探索，在許多方面都取得了重大的階段性成效。
概括起來是六個(gè)堅(jiān)持。一是堅(jiān)持立足省情，先行先試。探索建立符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成了不少可復(fù)制、可持續(xù)的改革經(jīng)驗(yàn)。剛才侯鵬寧副秘書長從六個(gè)方面作了介紹，這六個(gè)方面有很好的示范性和借鑒意義。
二是堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)。堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。著力在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新的突破，有效解決群眾看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的問題。
三是堅(jiān)持創(chuàng)新體制、完善機(jī)制。青海在綜合醫(yī)改試點(diǎn)中堅(jiān)持問題和目標(biāo)雙導(dǎo)向，圍繞強(qiáng)化公立醫(yī)院改革、推進(jìn)分級(jí)診療制度、開展醫(yī)保支付方式改革三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，這三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)也是去年要求青海做出進(jìn)一步探索的。
以這三項(xiàng)作為突破口，強(qiáng)化改革的頂層設(shè)計(jì)和制度創(chuàng)新，不斷健全穩(wěn)定長效、充滿活力、規(guī)范有序的改革運(yùn)行新機(jī)制。
四是堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與。青海在醫(yī)改推進(jìn)過程當(dāng)中堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，不斷強(qiáng)化政府責(zé)任，切實(shí)加大投入，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。同時(shí)注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，積極鼓勵(lì)和發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
五是堅(jiān)持維護(hù)人民健康利益。作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的省份，青海對(duì)醫(yī)改工作、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作、對(duì)提高人民健康福祉是非常重視的。青海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)是610元，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)高于全國的平均水平，同時(shí)推進(jìn)“先住院、后付費(fèi)”的醫(yī)療服務(wù)模式，也有效改善了群眾就醫(yī)體驗(yàn)，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系，多項(xiàng)改革措施大大增強(qiáng)了人民群眾對(duì)醫(yī)改的獲得感。
六是堅(jiān)持發(fā)揮和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。青海省牢固樹立醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改主力軍的思維，通過科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)施骨干人才培養(yǎng)計(jì)劃，大力開展城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作，同時(shí)改革完善職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等多種舉措，著力提高醫(yī)務(wù)人員收入，優(yōu)化和拓展醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展路徑，提升醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)尊嚴(yán)感，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與改革的主動(dòng)性、積極性和能動(dòng)性。
下一步我們將繼續(xù)密切關(guān)注青海省的醫(yī)改工作，及時(shí)總結(jié)青海省創(chuàng)造的新經(jīng)驗(yàn)，也全力支持青海省繼續(xù)按照國家要求做好綜合醫(yī)改試點(diǎn)的各項(xiàng)工作。謝謝大家。
宋樹立：謝謝姚司長的介紹，下面進(jìn)入提問環(huán)節(jié)。下面請(qǐng)大家就感興趣的問題提問，提問之前請(qǐng)舉手示意，通報(bào)一下所代表的媒體。
中國國際廣播電臺(tái)記者：這個(gè)問題我想問一下侯主任，我們都知道青海是一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的省份，但是在醫(yī)改過程中堅(jiān)持的是“小財(cái)政辦大醫(yī)改”，想問一下，青海是如何利用有限的資金來保證和改善民生的？謝謝。
侯鵬寧：正如你所說，青海市場發(fā)育程度不高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)比較滯后，又是一個(gè)多民族聚居的省份，自身的財(cái)力十分有限。在這種情況之下如何辦好民生的事，對(duì)青海來說確實(shí)是一個(gè)難題。
我給大家介紹一下，青海的地方財(cái)政收入，2015年地方公共財(cái)政收入只有267個(gè)億，青海省委省政府堅(jiān)持小財(cái)政辦大民生的理念，持續(xù)加大投入。我說一組數(shù)字，大家就可以從中體會(huì)出我們?cè)谶@方面作出的努力，青海已累計(jì)投入醫(yī)改資金383億，每年青海用于民生的財(cái)政支出比例達(dá)到了75%以上。
從醫(yī)改開始，我們?cè)?009年的時(shí)候投入衛(wèi)生方面的資金只有32億，到去年我們已經(jīng)增加到了99億多，將近100個(gè)億，年均增長20%以上。也就是說我們?cè)谪?cái)力非常有限的情況下還是加大投入，力保民生，在這方面我們投入的力度大大高于我們GDP的增長，青海GDP的增長這兩年平均下來是10.8。剛才我說我們?cè)卺t(yī)改方面的投入已經(jīng)達(dá)到20%以上，所以這對(duì)青海來說是非常不易的。
另外，我想通過對(duì)這樣投入的結(jié)果做一個(gè)比較，我剛才給大家介紹情況的時(shí)候也說到，我們衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)達(dá)到了7.16%，這個(gè)已經(jīng)高于全國的平均水平，在西部我們也是比較高的。
個(gè)人的衛(wèi)生支出，改革前30%的比例現(xiàn)在降到23.6%，這也是政府加大投入的結(jié)果。這些數(shù)字、這些指標(biāo)剛才給大家匯報(bào)的時(shí)候都是高于全國平均水平的，群眾在醫(yī)改中享受到了改革帶來的紅利，群眾的獲得感在不斷增強(qiáng)。
人民網(wǎng)記者：我的問題是關(guān)于大病醫(yī)保的，因?yàn)榍嗪Ｊ禽^早開展大病醫(yī)保的省份，到現(xiàn)在也接近四年的時(shí)間了，剛才您提到我們的報(bào)付比例非常高，對(duì)居民的保障水平很高，我想了解一下，在這個(gè)過程中大概有哪些經(jīng)驗(yàn)可以給其它省份推廣。另外，您剛才提到大病保險(xiǎn)經(jīng)辦的問題，這個(gè)是否可以具體介紹一下？謝謝。
青海省人力資源社會(huì)保障廳副廳長聶殿光：
我先回答第一個(gè)問題，青海大病保險(xiǎn)的一些特點(diǎn)，剛才侯秘書長在介紹總體情況的時(shí)候也涉及到了一些，我再簡單補(bǔ)充一下。青海省委省政府非常重視城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)工作，2012年國家六部委下發(fā)文件以后，我省積極行動(dòng)，于2012年、2013年分別啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工的大病醫(yī)療保險(xiǎn)。
2012年底啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，2013年5月啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，我在這里重點(diǎn)介紹一下城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。從2012年12月份到目前已經(jīng)運(yùn)行了三年零七個(gè)月，在這期間青海省為16.3萬城鄉(xiāng)居民支付了近8億元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，應(yīng)該說有效的緩解了城鄉(xiāng)居民看病貴的問題。
我們總結(jié)了一下，大概有以下五個(gè)方面的特點(diǎn)：
侯鵬寧：一是籌資標(biāo)準(zhǔn)比較高。50塊錢，一般中西部省份是20、30塊錢，我省是50塊錢。二是保障水平高。剛才侯秘書長也介紹了，一是我省的起付線比較低，5000塊錢，低于目前城鄉(xiāng)居民可支配收入，再有，報(bào)付比例也比較高，是80%，國家六部委的文件規(guī)定是50%以上，我一起步就是80%。
三是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，因?yàn)樵谄鸩降臅r(shí)候我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是市州級(jí)統(tǒng)籌，但是大病醫(yī)療保險(xiǎn)我們一開始實(shí)行的就是省級(jí)統(tǒng)籌，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，從籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線、報(bào)付比例、用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍等等是全省統(tǒng)一的。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是市州級(jí)統(tǒng)籌，有些政策不一樣，但是在大病保險(xiǎn)上是省級(jí)統(tǒng)籌，政策統(tǒng)一，進(jìn)行統(tǒng)一管理，實(shí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄。四是商保經(jīng)辦。
我們啟動(dòng)之初就用政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)公司來參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，經(jīng)辦費(fèi)用列入財(cái)政預(yù)算，不擠占基金。同時(shí)我們?yōu)榱烁玫募s束商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，我們還建立了比較嚴(yán)格的考核制度，考核結(jié)果和經(jīng)辦的費(fèi)用直接掛鉤。
五是不斷完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，大病保險(xiǎn)制度運(yùn)行到現(xiàn)在，達(dá)到了有效緩解城鄉(xiāng)居民看病貴、減輕負(fù)擔(dān)的問題，同時(shí)也基本上實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)基金的“收支平衡、略有結(jié)余”的目標(biāo)，這和我們近幾年來完善政策是密不可分的。
調(diào)整政策主要是五個(gè)方面，一是啟動(dòng)之初建立了城鄉(xiāng)居民住院超起付線累加制度，一年之內(nèi)住三次院或者四次院，超過5000以上的部分要累加，第一次超2000元，第二次超4000元，兩次累加6000元就可以納入報(bào)銷范圍，一開始是這么建立的。
后來在運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)這個(gè)制度一方面增加基金支出，同時(shí)也有誘導(dǎo)一部分患者過度醫(yī)療的現(xiàn)象。我們經(jīng)過慎重的研究，把累加制度變成單次超過5000的制度，這是一個(gè)調(diào)整完善。
二是調(diào)整完善了藥品目錄，為方便群眾就醫(yī)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦事效率，我們把城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄和大的醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄統(tǒng)一了，這樣可以提高辦事效率。
三是原來城鄉(xiāng)居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的時(shí)候，沒有經(jīng)過審批的，是不予以報(bào)銷的。我省考慮到新農(nóng)合報(bào)銷政策保底的補(bǔ)償政策，按30%報(bào)銷。
四是規(guī)范了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)使用高值耗材的政策。
五是把城鄉(xiāng)居民住院時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線從報(bào)付范圍之內(nèi)拿出來了。
南方都市報(bào)記者：兩個(gè)問題：第一，請(qǐng)問王曉勤副主任，青海這種特點(diǎn)會(huì)不會(huì)讓您覺得推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)改的積極性特別難，青海是怎么做的？第二，青海小財(cái)政推動(dòng)大醫(yī)改會(huì)不會(huì)讓聶廳長覺得醫(yī)保控費(fèi)的壓力比較大，我看有些專家說，醫(yī)保部門在做醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)和藥品定價(jià)的時(shí)候參與的不是很多，人社部也提了一個(gè)事，“十三五”期間搞一個(gè)醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同和藥企參與談判的機(jī)制，想問一下，這方面青海有沒有工作計(jì)劃？
青海省衛(wèi)生計(jì)生委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤：青海的醫(yī)改已經(jīng)持續(xù)了很多年，在這個(gè)過程當(dāng)中，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員收入比較低，工作的積極性不高，特別是專業(yè)技術(shù)人員流失在一定程度上還比較嚴(yán)重，這種情況、這種現(xiàn)象在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為突出。
從2011年起，我們省就積極推進(jìn)人事分配制度改革，在改革中堅(jiān)持效率優(yōu)先、兼顧公平，分類實(shí)施、合理引導(dǎo)原則，一方面重新核定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員總量，與原有的編制相比，增加了將近50%。
同時(shí)建立了綜合管理、統(tǒng)籌使用、人員競爭上崗、全員聘用的一種新的人事制度，實(shí)施這項(xiàng)制度以后，全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的月平均收入比改革前增加了500-1000元不等。
同時(shí)從財(cái)政上來說，也建立了多渠道的補(bǔ)償機(jī)制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的工資，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、實(shí)施藥品零差率的缺口部分，都列入當(dāng)?shù)刎?cái)政的全額預(yù)算口徑，實(shí)行全額撥款。
通過改革，醫(yī)務(wù)人員的積極性提高了，服務(wù)改善了，老百姓的滿意度在一定程度上有明顯提高。以我省尖扎縣為例，就是通過以績效考核為抓手，運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段信息化來進(jìn)行分配制度的改革。
考核重點(diǎn)是依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，包括完成公益性的一些任務(wù)，以及成本核算和行風(fēng)建設(shè)這五個(gè)方面進(jìn)行綜合考核。當(dāng)然，內(nèi)容也包括工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量以及考勤勞動(dòng)紀(jì)律、群眾滿意度，綜合性的考核。通過考核，績效工資分配到科室、分配到專業(yè)、分配到醫(yī)務(wù)人員個(gè)人。
通過采取工作量考核、質(zhì)量考評(píng)和責(zé)任考評(píng)，還有目標(biāo)責(zé)任制的考核，同時(shí)也考慮醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、工作風(fēng)險(xiǎn)程度，責(zé)任的大小、技術(shù)含量，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)服務(wù)的綜合價(jià)值。
通過改革，職工的競爭意識(shí)和參與意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，從要我工作變?yōu)槲乙ぷ?，在提高積極性的同時(shí)，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力水平也相應(yīng)的都有大幅度提升。
在推進(jìn)改革過程中，實(shí)現(xiàn)了人事分配制度上的四個(gè)轉(zhuǎn)變，一是由定性考核向量化考核轉(zhuǎn)變；二是由靜態(tài)考核向動(dòng)態(tài)考核轉(zhuǎn)變；三是由平均分配向按勞分配轉(zhuǎn)變；四是從追求經(jīng)濟(jì)效益向注重社會(huì)效益、公益性轉(zhuǎn)變。
同時(shí)我省為穩(wěn)定基層隊(duì)伍更好的服務(wù)群眾，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，采取了一些綜合性措施：比如說第一個(gè)是人員招聘，基層醫(yī)務(wù)人員的招聘采取一種靈活的方式，對(duì)緊缺型、高層次的，我們?cè)谝M(jìn)優(yōu)秀人才的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)本土化人才的培養(yǎng)。
第二個(gè)是訂單定向的培養(yǎng)。第三個(gè)是人才的評(píng)價(jià)，比如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員職稱的評(píng)審，專門成立評(píng)審組或者專業(yè)，對(duì)外語、論文取消了要求，注重實(shí)踐技能和群眾滿意度。
第四個(gè)是人事管理，建立完善內(nèi)部人員管理制度，把綜合考評(píng)，考核結(jié)果作為調(diào)整崗位、工資待遇以及聘用的依據(jù)，使更多的優(yōu)秀人才在基層能夠發(fā)揮作用，更好的為廣大患者服務(wù)。謝謝。
聶殿光：您剛才說調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)?；鹗遣皇怯杏绊憽Ｇ嗪Ｊ≌{(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格跟其它省一樣，把整個(gè)價(jià)格調(diào)整工作是醫(yī)改的一個(gè)重要內(nèi)容，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)可發(fā)展、基金可承受、老百姓不增加負(fù)擔(dān)這樣一個(gè)總原則，來指導(dǎo)幾個(gè)部門開展工作。
由發(fā)改委和衛(wèi)計(jì)委牽頭，人社部門也積極參與，在整個(gè)調(diào)整過程中，還是把一些體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目，包括手術(shù)、治療略有一些提高，把一些檢查前費(fèi)用進(jìn)行降低。從目前情況看，總體的增幅不大，目前還在進(jìn)行調(diào)整，我個(gè)人認(rèn)為，總體的增幅應(yīng)該在可控范圍之內(nèi)，對(duì)基金沖擊不大。
醫(yī)學(xué)界記者：我的問題有兩個(gè)，第一，訂單定向培養(yǎng)的這些醫(yī)生，培養(yǎng)本土化的醫(yī)療人才，我們想了解一下落實(shí)的情況怎么樣，畢業(yè)以后是不是都能回到培養(yǎng)的所地在？第二，為了穩(wěn)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍，增加了村醫(yī)的補(bǔ)助和解決了村醫(yī)的養(yǎng)老保障，想請(qǐng)問一下有哪些具體措施做好這些工作？
王曉勤：第一個(gè)問題，我省從四年前開始在青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展免費(fèi)訂單定向培養(yǎng)項(xiàng)目，國家是70名，我們本省自己財(cái)政又投入，每年訂單定向要培養(yǎng)到170名。今年已經(jīng)畢業(yè)了68名已經(jīng)全部到基層醫(yī)療工作。我想，經(jīng)過若干年定向訂單的培養(yǎng)，對(duì)青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)技術(shù)人才隊(duì)伍是一個(gè)有力的補(bǔ)充。
同時(shí)，按照省上的規(guī)定，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須工作滿八年，滿八年以后才可進(jìn)行人員流動(dòng)。在他們到崗以后，我們實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員總量核定，人員總量核定是按照編外人員管理，這是相對(duì)是穩(wěn)定的，優(yōu)先考慮要把他們的指標(biāo)、名額騰出來。因?yàn)榻衲晔堑谝慌鷦偖厴I(yè)進(jìn)入臨床，我們正在觀察當(dāng)中，也要對(duì)他們進(jìn)行規(guī)培。
第二個(gè)問題，我省在2010年全面啟動(dòng)基層綜合改革，對(duì)村醫(yī)采取了以下幾項(xiàng)措施，第一，全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的村醫(yī)每人每年補(bǔ)助8000元，另外，每個(gè)村衛(wèi)生室一年水電暖補(bǔ)助1000元，村醫(yī)如果有中專以上學(xué)歷或者取得助理醫(yī)師資格證書的另外又給1000元補(bǔ)助。
第二，對(duì)中醫(yī)中藥、藏醫(yī)藏藥，對(duì)自己采摘泡制，這塊的價(jià)格是根據(jù)市場分開的，可以作為收入。第三，在基本公共衛(wèi)生（我省基本公共衛(wèi)生人均經(jīng)費(fèi)已經(jīng)達(dá)到50元），40%通過考核要用于村醫(yī)的收入。
另外，我省各市州根據(jù)服務(wù)工作量的大小，制定了一些符合實(shí)際的政策?？偟膩碚f，現(xiàn)在我省東部農(nóng)業(yè)區(qū)和牧業(yè)區(qū)村醫(yī)收入平均在2.3萬到2.5萬左右。東部農(nóng)業(yè)區(qū)，服務(wù)人口多要比環(huán)湖牧業(yè)區(qū)、青南地區(qū)稍微高一些。
再有，我們各地黨委政府為村醫(yī)的購買養(yǎng)老保險(xiǎn)，有100人到500人不等，個(gè)別的縣經(jīng)濟(jì)條件好的，參照職工醫(yī)療保險(xiǎn)，解決他的后顧之憂，從這幾個(gè)方面來綜合穩(wěn)定村醫(yī)，來調(diào)動(dòng)他們的積極性。
同時(shí)，我們從基層綜改開始取消藥物零差率，使用基本藥物目錄，其中診療費(fèi)，綜合診療費(fèi)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面是8元錢，1塊錢由患病群眾支付，7塊錢由醫(yī)?；鸶鶕?jù)村醫(yī)的工作量予以支付。總的來說，青海的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員還是比較穩(wěn)定。
信息來源：醫(yī)藥云端信息
|
