干貨｜福建省衛(wèi)計委主任全面解讀福建醫(yī)改試點經(jīng)驗
日期：2016/7/13
導(dǎo)語：醫(yī)改是世界性難題，改革初期需要強(qiáng)有力的行政手段加以推動。
作者：張凌
來源：醫(yī)學(xué)界智庫
福建，既是“三明醫(yī)改”經(jīng)驗的發(fā)源地，又是全國首批四個醫(yī)改綜合試點省份。7月12日，在國家衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會上，福建省衛(wèi)生計生委主任朱淑芳全面介紹了福建綜合醫(yī)改試點成果和經(jīng)驗，全面回答了福建省如何做好醫(yī)改頂層設(shè)計、怎樣三醫(yī)聯(lián)動、如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的三大熱點問題。
頂層設(shè)計：“三個一”的領(lǐng)導(dǎo)體制
“醫(yī)改是世界性難題，改革初期需要強(qiáng)有力的行政手段加以推動。福建省委省政府高度重視，黨政一把手親自掛帥，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)改革的第一責(zé)任和政府的辦醫(yī)責(zé)任。”朱淑芳介紹說。那么福建省是如何明確政府的辦醫(yī)責(zé)任呢？福建省創(chuàng)建了“三個一”的辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制。一個領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)改的決策部署，并由省委書記擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長；一個領(lǐng)導(dǎo)分管“三醫(yī)”，負(fù)責(zé)醫(yī)改具體策劃，即將衛(wèi)生、醫(yī)保、藥品流通等工作由一個省領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；一個組織機(jī)構(gòu)，就是公立醫(yī)院管理委員會作為實施改革的具體平臺?！叭齻€一”的領(lǐng)導(dǎo)體制已在省市縣全部鋪開。
“我們把分散在衛(wèi)生計生、人社、藥監(jiān)等相關(guān)職能部門的人員進(jìn)行歸攏，專職履行政府辦醫(yī)和監(jiān)管的主體責(zé)任。”據(jù)朱淑芳介紹，目前福建省醫(yī)管委還成立了財務(wù)資產(chǎn)組、人事薪酬組、醫(yī)療價格組和醫(yī)療保障組，制定了工作流程和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)會議制度。醫(yī)管委成立以來，福建省實施了藥品集中采購、院長年薪制改革以及醫(yī)療價格調(diào)整等重大改革項目。
三醫(yī)聯(lián)動：同步推進(jìn)有策略
“三醫(yī)聯(lián)動，治藥為先?！敝焓绶冀榻B，福建省的三醫(yī)聯(lián)動改革充分吸收了三明的經(jīng)驗。從擠壓藥品價格虛高水分入手，全面啟動公立醫(yī)院綜合改革。一是全面實施藥品耗材零差率。朱淑芳說：“這是去年實施綜合改革的第一步。”福建省的經(jīng)驗是政策必須配套出臺，也就是實行了醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)保支付、財政補(bǔ)助同步出臺、同步實施的辦法。
首先是按照價格由高到低的平移原則，即省、市、縣公立醫(yī)院實行藥品零差率。醫(yī)療服務(wù)價格分別按90%、85%、82%補(bǔ)償，財政分別按0%、10%、15%補(bǔ)償；實行耗材零差率，醫(yī)療服務(wù)價格分別按100%、100%、82%補(bǔ)償，縣級公立醫(yī)院財政按15%補(bǔ)償。同時，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目全部按規(guī)定納入醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷范圍，以保證不增加群眾負(fù)擔(dān)、醫(yī)保資金運(yùn)行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補(bǔ)償。
其次是兩零兩降“面過半”，即藥品、耗材實行零差率，檢查、化驗降低價格，價格平移調(diào)整面必須過半，發(fā)揮價格調(diào)整的整體效應(yīng)。
再次是差別化調(diào)整“四拉開”，即采取差別化的價格政策。拉開省、市、縣價格差距；拉開不同難易程度的診療項目價格差距；拉開不同診療水平醫(yī)生的診療價格差距；拉開不同等級醫(yī)院價格水平?！八睦_”從價格政策層面引導(dǎo)患者分流就診。
此外，據(jù)朱淑芳介紹，福建省還對需常年治療、原本就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重的部分特殊患者群體，如尿毒癥、長期放療患者等，合理控制調(diào)價比例，實行特殊的醫(yī)保支付政策，以減輕這部分患者群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
人事改革：院長年薪制+工資總額管理
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，如何解決他們參與改革的主動性和積極性，是保證改革成功與否的重要環(huán)節(jié)。
據(jù)朱淑芳介紹，福建省的醫(yī)院編制人事制度該給，是以醫(yī)院實際開放床位為基數(shù)，按照不同等級和類別核定人員控制總量，逐步推進(jìn)編內(nèi)外人員同崗?fù)酵?。“改革?nèi)部分配制度是一個廣受關(guān)注的重點工作。”朱淑芳表示，借鑒三明改革經(jīng)驗，對公立醫(yī)院在核定的績效工資總額內(nèi)，醫(yī)生（醫(yī)技）團(tuán)隊、護(hù)士團(tuán)隊和行政后勤團(tuán)隊擬按5︰4︰1的比例自主進(jìn)行分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
“嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。讓醫(yī)生回歸看病的本質(zhì)?！敝焓绶颊f。
院長目標(biāo)年薪制，讓院長代表政府成為醫(yī)院的實際管理者；實行工資總額管理，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇；改革人事薪酬制度，完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核分配制度，向臨床一線醫(yī)務(wù)人員、重點崗位來傾斜。此外，福建省還在加強(qiáng)人力資源配備上下功夫。按照配足配齊醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)，福建省出臺文件，要求三級醫(yī)院每張床位必須按照1.7-1.8、二級醫(yī)院按照1.4、1.6的比例增加編制，減輕醫(yī)務(wù)人員長期處于超負(fù)荷工作的壓力。
作為全程參與福建醫(yī)改的專家，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍表示，“可以用三句話總結(jié)福建醫(yī)改的經(jīng)驗，即一是高位推動，改革動作非常迅速；二是動真格，體制機(jī)制的改革頗有深度；三是求實效，各項改革政策措施取得顯著績效?！?/span>
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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