17個(gè)藥品短缺，相關(guān)部門(mén)預(yù)警！
日期：2016/7/12
醫(yī)藥云端信息：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
文：點(diǎn)蒼鶴
7月8日，遼寧省藥采辦下發(fā)《關(guān)于發(fā)布遼寧省2016年第1號(hào)藥品短缺預(yù)警預(yù)報(bào)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》，通報(bào)該省目前有17個(gè)品規(guī)的藥品出現(xiàn)短缺（詳見(jiàn)下表）。
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商品流水號(hào)
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通用名
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短缺原因
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91028
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鹽酸平陽(yáng)霉素
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廠家已停止生產(chǎn)
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110798
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多烯磷脂酰膽堿
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廠家已停止生產(chǎn)
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142776
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阿昔洛韋
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廠家已停止生產(chǎn)
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101827
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氯解磷定
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廠家已停止生產(chǎn)，預(yù)計(jì)7月開(kāi)始生產(chǎn)
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112556
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硫酸魚(yú)精蛋白
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原材料緊張
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148391
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吡嗪酰胺
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原材料緊張
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130380
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硫酸阿托品
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原材料緊張
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150944
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卡托普利
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配送企業(yè)貨源緊張或無(wú)貨
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125490
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尼可剎米
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配送企業(yè)貨源緊張或無(wú)貨
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148047
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阿托品
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配送企業(yè)貨源緊張或無(wú)貨
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89015
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鹽酸消旋山莨菪堿
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配送企業(yè)貨源緊張或無(wú)貨
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138234
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甲硝唑
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配送企業(yè)貨源緊張或無(wú)貨
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155963
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碳酸氫鈉
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生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)后未進(jìn)入遼寧市場(chǎng)
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145157
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氯化鉀
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有效期臨近
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107215
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重酒石酸間羥胺
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供貨價(jià)高于中標(biāo)價(jià)
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147417
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注射用玻璃酸酶
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供貨價(jià)高于中標(biāo)價(jià)
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101436
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氟尿嘧啶
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供貨價(jià)高于中標(biāo)價(jià)
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上述17個(gè)短缺藥品的短缺原因，如下表所示：
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短缺原因
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短缺藥品數(shù)量
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廠家停產(chǎn)
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4
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原材料緊張
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3
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配送企業(yè)配送緊張或無(wú)貨
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5
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生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)后文進(jìn)入遼寧市場(chǎng)
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1
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有效期臨近
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1
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供貨價(jià)高于中標(biāo)價(jià)
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3
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低價(jià)藥品短缺嚴(yán)重
遼寧這份短缺藥的清單及其短缺原因，給我們提供了一個(gè)很好的短缺藥樣本。
據(jù)新聞媒體報(bào)道，一項(xiàng)對(duì)北京、天津、上海、重慶、沈陽(yáng)、杭州、廣州、西安、呼和浩特、西寧、烏魯木齊、保定12個(gè)城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，低價(jià)藥短缺高達(dá)342種，有211種供貨缺口，其中10元以下的130種，占38%，有131種長(zhǎng)期斷貨。
一些較為常用的抗生素如青霉素、紅霉素針劑、四環(huán)素、氯霉素眼藥水、金霉素眼膏等，多被高價(jià)藥所取代。
而救命藥包括治療白血病和腎病綜合征的環(huán)磷酰胺，防止術(shù)后出血的魚(yú)精蛋白，治療甲型血友病的人凝血因子Ⅷ，治療毒蛇咬傷的抗蛇毒血清，特別是急救藥西地蘭、間羥胺、腎上腺素等也經(jīng)常斷藥。
藥款是否是造成短缺的原因？
《通知》中要求不能因藥款問(wèn)題而造成藥品供應(yīng)短缺，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥款結(jié)算不及時(shí)，影響藥品正常供應(yīng)的，將追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的責(zé)任。而對(duì)于藥品供應(yīng)方，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款結(jié)算不及時(shí)的行為，可以通過(guò)正當(dāng)手段維權(quán)，不得采取藥品斷供措施，否則將同樣視作違約。這將藥品供方和需方都事先提出警告，不能因?yàn)樗幙罱Y(jié)算問(wèn)題導(dǎo)致短缺。
對(duì)于藥款結(jié)算問(wèn)題，遼寧于2015年9月曾下發(fā)文件《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院藥款結(jié)算工作的通知》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2016年5月底前徹底解決歷史藥款陳欠問(wèn)題，并實(shí)現(xiàn)從藥品交貨驗(yàn)收合格到付款不超過(guò)60天、到2016年12月底過(guò)渡到不超過(guò)30天的工作目標(biāo)。
然而這個(gè)文件的推行比想象的艱難得多，直到今天，該省仍然沒(méi)有徹底解決歷史藥款陳欠問(wèn)題，60天回款的目標(biāo)依舊是難以完全實(shí)現(xiàn)，可以想象年底前30天回款的要求是個(gè)什么情景？因此，藥款問(wèn)題也是造成藥品短缺的一個(gè)原因。
控銷(xiāo)借機(jī)漲價(jià)也可能是原因之一
當(dāng)然，從實(shí)際市場(chǎng)操作層面上來(lái)說(shuō)，的確有某些藥企借機(jī)亂漲價(jià)的行為，甚至某些原料廠商也發(fā)生過(guò)通過(guò)壟斷原料藥來(lái)坐地起價(jià)的行為，《通知》也要求藥品生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）企業(yè)須按中標(biāo)價(jià)格或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議定的價(jià)格及時(shí)、足額供貨。如發(fā)生擅自漲價(jià)或通過(guò)控銷(xiāo)手段不能及時(shí)、足額供貨的，一經(jīng)查實(shí)，將納入遼寧省醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)誠(chéng)信不良記錄，并按照相關(guān)規(guī)定處理。
謹(jǐn)防兩票制政策造成的供應(yīng)問(wèn)題
此外，除了以上可能造成藥品短缺的原因外，我們不得不預(yù)防流通領(lǐng)域管理間接導(dǎo)致的供應(yīng)問(wèn)題。遼寧雖然不是醫(yī)改試點(diǎn)省份，但不排除實(shí)施兩票制政策。
早在2014年，該省下發(fā)《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理辦法（試行）》，其中要求：減少中間流通環(huán)節(jié)，所有生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)直接向我省配送企業(yè)供貨并開(kāi)具票據(jù)，這就是兩票制的基本要求。
兩票制政策壓縮中間流通環(huán)節(jié)，可以規(guī)避藥品因環(huán)節(jié)過(guò)多造成的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，但由于各地配送情況不同，偏遠(yuǎn)及交通不便的區(qū)域難以在短期內(nèi)實(shí)施兩票直達(dá)終端，這也是一個(gè)藥品供應(yīng)的潛在問(wèn)題，不可不察。
CSO合規(guī)運(yùn)營(yíng)管理高端集訓(xùn)營(yíng)(南京：7月23-24日）
模塊一：兩票制+營(yíng)改增政策下的合規(guī)環(huán)境
1. 兩票制的政策要求
2. 稅務(wù)監(jiān)管：發(fā)票、稅收監(jiān)管
3. 藥監(jiān)系統(tǒng)：對(duì)藥品流通領(lǐng)域整治
4. 金融系統(tǒng)：對(duì)洗錢(qián)犯罪的打擊
5. 工商系統(tǒng)：反商業(yè)賄賂法
模塊二：CSO公司的設(shè)計(jì)及架構(gòu)搭建
1. CSO公司類(lèi)型的設(shè)計(jì)
2. CSO經(jīng)營(yíng)范圍的設(shè)計(jì)
3. CSO橫向縱向系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)
模塊三：CSO公司的財(cái)稅規(guī)劃
1. CSO公司核算項(xiàng)目的設(shè)計(jì)
2. CSO公司的收入來(lái)源設(shè)計(jì)
3. CSO成本核算及發(fā)票處理
4. CSO費(fèi)用核算及發(fā)票處理
5. 推廣活動(dòng)費(fèi)用的財(cái)稅合規(guī)處理
6. 勞務(wù)費(fèi)的財(cái)稅合規(guī)處理
7. 案例:某CSO的月度核銷(xiāo)及支付處理
模塊四：CSO公司運(yùn)營(yíng)管理
1. 營(yíng)銷(xiāo)模式轉(zhuǎn)型與升級(jí)
2. CSO協(xié)議管理
3. 營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)管理
4. 費(fèi)用/發(fā)票/支付管理
模塊五：CSO專(zhuān)業(yè)化學(xué)術(shù)推廣
1. 醫(yī)藥3.0時(shí)代專(zhuān)業(yè)化代理模式的兩個(gè)轉(zhuǎn)型和三個(gè)共同
2. 學(xué)術(shù)驅(qū)動(dòng)增長(zhǎng)的“峻三角”分析法
3. 關(guān)鍵客戶(hù)合作項(xiàng)目的合規(guī)化推廣策略
4. 專(zhuān)業(yè)化學(xué)術(shù)推廣的團(tuán)隊(duì)管理
研討會(huì)共2天時(shí)間，分為五個(gè)模塊，并有大量的答疑互動(dòng)
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CSO合規(guī)運(yùn)營(yíng)管理高端集訓(xùn)營(yíng)（南京7.23-24日）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
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1人報(bào)名
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2人同報(bào)
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3人同報(bào)
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4人同報(bào)
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5人同報(bào)
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7888元/人
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7500元/人
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7000元/人
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6700元/人
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6300元/人
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注：1.此收費(fèi)包含兩天課程+《營(yíng)改增手冊(cè)》+《CSO手冊(cè)》+課程講義+3次用餐，不包含住宿，但會(huì)務(wù)組可協(xié)助在會(huì)議酒店預(yù)訂房間；2.參加過(guò)前5場(chǎng)研討會(huì)的老學(xué)員，可連續(xù)累計(jì)計(jì)算人次享受優(yōu)惠價(jià)格。
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信息來(lái)源：醫(yī)藥云端信息
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