大剖析：國家談判藥品在各省的落地真實情況
日期：2016/7/12
醫(yī)藥云端信息：挖掘趨勢中的價值
文：七彩小荔枝
一、觀景臺：三個國家談判成功產(chǎn)品在各省納入醫(yī)保合規(guī)費用范圍情況
2016年7月1日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《各地將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍的進展情況》，列舉了三個國家談判成功產(chǎn)品（韋瑞德、凱美納、易瑞沙）截至6月30日在18個省份被納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍，對自5月17日談判結(jié)果公布以來各省的執(zhí)行情況交上了一份階段性問卷。此后，安徽省發(fā)文將3個產(chǎn)品納入新農(nóng)合合規(guī)醫(yī)療費用范圍。
特別說明：醫(yī)保合規(guī)費用中的藥品費用通常包括
【省級醫(yī)保藥品目錄】參保城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民的藥品報銷范圍，由人社部門制定；
【省級新農(nóng)合藥品目錄】參保農(nóng)民的藥品報銷范圍，由衛(wèi)生部門制定；
【大病保險藥品目錄（新）】自2014年以來，部分省市開展了自己的大病高值藥品準入談判，省級談判如湖南、浙江、內(nèi)蒙古；市級談判如青島、深圳。因此在上述省市會產(chǎn)生大病保險藥品目錄，這是當?shù)蒯t(yī)保或新農(nóng)合藥品目錄的補充，意味著大病藥品報銷范圍超出原有省級醫(yī)保藥品目錄或省級新農(nóng)合藥品目錄。
按照國家衛(wèi)生計生委口徑，至今日三個產(chǎn)品在各省被納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍情況如下：
在上述19個省份中，廣西、黑龍江、湖南、青海、寧夏、浙江、內(nèi)蒙古、西藏、甘肅、新疆10省在國家談判之前都不同程度地將3個談判成功產(chǎn)品中的某些產(chǎn)品納入特定報銷范圍。
二、深度解讀：國家談判改變了什么？
1、人社部門至今未對3個產(chǎn)品納入醫(yī)保作出明確回應(yīng)，沒有任何城鎮(zhèn)職工及對應(yīng)大額互助的報銷擴容。
2、在發(fā)文回應(yīng)的13省（云南、海南、廣西、遼寧、江西、貴州、黑龍江、江蘇、陜西、山西、湖南、寧夏、安徽），國家談判帶來的醫(yī)保擴容主要體現(xiàn)在籌資水平較低的新農(nóng)合及其對應(yīng)大病保險（在兩保未合一的地區(qū)由衛(wèi)生部門管理）。但部分省份在新農(nóng)合范圍內(nèi)做出進一步報銷限制，例如：
這說明當?shù)匦罗r(nóng)合基金對于將3個產(chǎn)品全面納入報銷范圍可能力有不逮。
3、國家談判對于原已納入報銷范圍的省份帶來了一定范圍價格調(diào)整，但國家談判價格是否是最優(yōu)價格（考慮易瑞沙買5贈終身與凱美納買6贈終身的患者援助項目）？已將上述藥品納入報銷范圍的省份在一定范圍內(nèi)堅持原報銷政策。例如：
雖然地方談判價格不公開，但這意味著地方原來帶患者援助項目的談判結(jié)果可能從整體上優(yōu)于國家國家談判結(jié)果。
三、眺望未來：國家談判將何去何從？
國家談判將何去何從至今尚不明朗，我們拭目以待。但首輪談判結(jié)果及其落地情況無疑會影響未來的走向。而此輪國家談判不論是從降價依據(jù)、流程與標準透明度、與醫(yī)保的銜接或是對醫(yī)療機構(gòu)議價的對接，均與“建立公開透明，多方參與的價格談判機制”存在距離。
醫(yī)改先鋒安徽省在文件中要求“各地人社部門結(jié)合當?shù)蒯t(yī)保基金運行情況與承受能力，在征求相關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上視情況將3個產(chǎn)品納入合規(guī)醫(yī)療費用支付范圍”，道出了藥品價格談判的真諦——基金管理需要量入為出，支付方對藥品價格與報銷條件具備最終的話語權(quán)。
當試水藥品報銷話語權(quán)的“國家談判”遇到基金管理權(quán)屬博弈（包括藥品報銷目錄決定權(quán)）的“兩保合一”，當破釜沉舟的衛(wèi)生部門遇到淡定從容的人社部門，未來會怎樣？
信息來源：醫(yī)藥云端信息
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