30多家藥企曾聯(lián)名呼吁取消「兩票制」
日期：2016/6/8
賽柏藍(lán)導(dǎo)讀
這是一篇舊文，發(fā)表于2007年9月。那一年，“兩票制”還沒有風(fēng)靡全國(guó)，僅僅是廣東一省率先實(shí)行。當(dāng)時(shí)，全國(guó)30多家藥企聯(lián)名上書廣東省藥品招標(biāo)辦，同時(shí)召開研討會(huì)建議取消或者暫緩“兩票制”。
事隔多年，隨著“兩票制”的浪潮相繼來襲，這篇塵封多年的文章再次映入醫(yī)藥人的眼簾。讓我們共同回味一下，對(duì)于“兩票制”，當(dāng)時(shí)眾多藥企是如何發(fā)聲的。而今時(shí)今日，醫(yī)藥人又是如何思考？
9月5日，上藥集團(tuán)、石藥集團(tuán)、華北制藥集團(tuán)、白云山制藥總廠等國(guó)內(nèi)30多家醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)就“兩票制”問題聯(lián)名上書廣東省藥品招標(biāo)辦，列出兩票制可能引發(fā)的一些隱憂。他們?cè)谧蛉照匍_的研討會(huì)上建議取消或者暫緩“兩票制”。
“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個(gè)品種的一級(jí)經(jīng)銷商不得超過2個(gè)。市轄區(qū)以外或邊遠(yuǎn)地區(qū)可以允許“三票”、有二級(jí)經(jīng)銷商，但一級(jí)經(jīng)銷商所配送的同一廠家的品種，在同一個(gè)地級(jí)市只能委托1—2個(gè)二級(jí)經(jīng)銷商。
據(jù)了解，目前，廣東在全國(guó)率先實(shí)行了兩票制，期望此舉能減少藥品銷售的中間環(huán)節(jié)從而實(shí)現(xiàn)壓低藥價(jià)的目標(biāo)。
“兩票制”會(huì)不會(huì)導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)配送困難？
“我舉個(gè)例子，清遠(yuǎn)某偏遠(yuǎn)醫(yī)院一個(gè)藥品，之前的經(jīng)銷商壓了8000萬的貨物在那個(gè)醫(yī)院銷售，但是如果實(shí)行兩票制，依賴少數(shù)幾個(gè)大經(jīng)銷商配送，全國(guó)那么多藥品需要他們?nèi)ヤN售，他們?cè)敢獠辉敢鈮嘿Y金過去？其次，即使他們?cè)敢猓窈笕珖?guó)那么多藥品需要他們配送，他們能否及時(shí)將藥品配送到偏遠(yuǎn)的地方？”
上藥集團(tuán)的金某表示，目前很多中小經(jīng)銷商在大的商業(yè)公司不愿意或者配送不到的地方起著非常重要的作用，兩票制的實(shí)行將把他們打死了。
金某還說：“當(dāng)今社會(huì)專業(yè)化分工合作是市場(chǎng)發(fā)展的趨勢(shì)，工業(yè)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)共享資源降低成本。但是現(xiàn)在的兩票制則是反而去掉這種專業(yè)分工，比如今后可能廣州就只有兩個(gè)大的商業(yè)公司，這將導(dǎo)致新的壟斷，完全違背了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的原則”。
“藥品是特殊商品，不能快批配送了事，它還需要推廣，需要培訓(xùn)，比如有一種藥，它必須很慢地注射，如果推廣人員沒有將這一點(diǎn)推廣到，后果就很嚴(yán)重。”他說。
“兩票制”能不能解決藥品貴難題？
四川科倫藥業(yè)的一位經(jīng)理王某則透露，公司在全國(guó)10個(gè)省市都建立了自己的生產(chǎn)基地，目的就是為了降低運(yùn)輸成本，但是現(xiàn)在如果實(shí)行兩票制，將使得降低成本的愿望落空。“去年我們的軟包裝輸液中標(biāo)價(jià)是3元多，已經(jīng)降到了成本的臨界點(diǎn)，我們一直在尋找降低成本的辦法，如果沒有其他降低成本的方法這個(gè)產(chǎn)品就只能停止生產(chǎn)了”。
她表示，控制藥價(jià)的手段表現(xiàn)在政府定價(jià)、招標(biāo)競(jìng)價(jià)、掛網(wǎng)限價(jià)上，跟渠道已無關(guān)系。
番衛(wèi)藥業(yè)一位老總張某的理由是：“"兩票制"的實(shí)行就解決得了看病難、藥品貴的難題嗎？一個(gè)復(fù)雜的問題能夠如此簡(jiǎn)單地就解決了嗎？”
他說，從2007年廣東省掛網(wǎng)采購(gòu)結(jié)果中可以看出，外資企業(yè)、合資企業(yè)、進(jìn)口藥品原本定價(jià)就很高，但掛網(wǎng)降價(jià)幅度很小，而國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)的藥品價(jià)格一降再降，而且掛網(wǎng)時(shí)再次降價(jià)幅度很大。因?yàn)閮善敝茖?duì)外企的銷售模式有利，其銷售量會(huì)穩(wěn)步上升。而國(guó)內(nèi)仿制藥銷售比例因兩票制必然下降，從而導(dǎo)致老百姓看病越來越貴。
“兩票制”會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)加重？
朗歐的一位老總周某說，新規(guī)則要求一級(jí)配送商在廣東省市轄區(qū)不得轉(zhuǎn)配送，由一級(jí)配送商直接配送，表面上好像是減少中間環(huán)節(jié)，砍掉一些經(jīng)營(yíng)企業(yè)，實(shí)則不然。
他說，實(shí)質(zhì)上由于藥品經(jīng)營(yíng)權(quán)分散在不同醫(yī)藥公司，若不允許轉(zhuǎn)配送，必然會(huì)迫使這些醫(yī)藥公司為了生存而改變經(jīng)營(yíng)模式，不得不參與到面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接配送工作。這樣會(huì)造成每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)商數(shù)目由現(xiàn)在的十幾家增加到幾百家甚至上千家。勢(shì)必會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)工作、財(cái)務(wù)工作造成巨大的工作壓力和負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以集中精力和有效配置資源來提高服務(wù)水平和技術(shù)水平，同時(shí)也使得政府部分的監(jiān)管工作壓力和難度大大提高。
他還說，在國(guó)外，其物流公司相對(duì)于國(guó)內(nèi)的配送商，物流公司的貨物來源于生產(chǎn)企業(yè)以及代理商或經(jīng)銷商。生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)產(chǎn)品的生產(chǎn)和研發(fā)，代理商或經(jīng)銷商參與產(chǎn)品的研發(fā)和負(fù)責(zé)產(chǎn)品的銷售與推廣，物流公司負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送工作。正因?yàn)閲?guó)外這種清晰的專業(yè)化的醫(yī)藥行業(yè)分工，才造就國(guó)外大型的、規(guī)?；乃幤肺锪鞴静⑿纬蓪I(yè)化的配送。因此經(jīng)銷商不等于配送商（物流公司），同樣代理商不等于配送商。
“兩票制”可能將掐斷中小自主研發(fā)藥企資金鏈？
“我們很擔(dān)心生產(chǎn)企業(yè)尤其是研發(fā)型的中小企業(yè)資金鏈很快將陷入困境?！崩蕷W集團(tuán)另一位老總張某說，國(guó)家一直大力鼓勵(lì)藥品自主研發(fā)，目前的實(shí)際情況是，藥品的研發(fā)很多是個(gè)人和一個(gè)科研機(jī)構(gòu)研弄出來的，而這些個(gè)人或者研發(fā)機(jī)構(gòu)不可能自己有能力和資金去建一個(gè)藥廠，因?yàn)樗麄儠?huì)選擇委托醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行貼牌生產(chǎn)的方式將產(chǎn)品做出來，然后這些產(chǎn)品由專門的經(jīng)銷商負(fù)責(zé)銷售，這樣的一個(gè)專業(yè)合作讓很多藥品成功面世。
他說，但是如果實(shí)行兩票制，就意味著今后藥品的銷售必須由負(fù)責(zé)委托加工的企業(yè)進(jìn)行銷售，但是根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律，委托生產(chǎn)的企業(yè)又是不能進(jìn)行藥品銷售的。其次，即使拋開法律由生產(chǎn)企業(yè)去銷售，它怎么可能有能力在如此短的時(shí)間內(nèi)籌備自己的專業(yè)銷售隊(duì)伍呢？“說得嚴(yán)重一點(diǎn)，兩票制將很大程度上扼殺了自主研發(fā)成果現(xiàn)實(shí)產(chǎn)品的轉(zhuǎn)換，今后大量個(gè)人和科研機(jī)構(gòu)的成果將很難轉(zhuǎn)化成藥品”。
兩票制的初衷可能是好的，但是在目前的情況下只能是一種理想狀態(tài)而根本不可能實(shí)施。藥品招標(biāo)應(yīng)該是負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)，至于藥品采購(gòu)后由誰(shuí)來配送的問題應(yīng)該是由供貨商自己決定而不應(yīng)該由招標(biāo)部門決定。
——時(shí)任中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副常務(wù)會(huì)長(zhǎng)朱長(zhǎng)浩
兩票制是廣東在全國(guó)的首創(chuàng)，實(shí)行目的是為了便于監(jiān)管。因?yàn)橹虚g環(huán)節(jié)簡(jiǎn)單了，各個(gè)環(huán)節(jié)賺了多少錢一目了然，可以了解到醫(yī)藥環(huán)節(jié)更深層次的情況。我們強(qiáng)調(diào)針對(duì)的只是地級(jí)市轄區(qū)。比如廣州市區(qū)一定要實(shí)現(xiàn)兩票，而從化、增城等地，原則上是兩票，但也可以實(shí)行三票，這樣基本上有能力的公司都可以做到。另外，目前商討的還是初稿，還會(huì)根據(jù)企業(yè)提出的意見修改，特殊問題也會(huì)特別處理。
——廣東省衛(wèi)生廳有關(guān)人士
“陽(yáng)光采購(gòu)”這項(xiàng)改革大膽嘗試“兩票制”，規(guī)定入圍藥品原則上只能通過一級(jí)經(jīng)銷商配送到醫(yī)院，確有覆蓋不到的地區(qū)可以兩級(jí)配送。
專家認(rèn)為，“兩票制”配送，可以有效減少流通環(huán)節(jié)中層層加價(jià)、層層盤剝“吃差價(jià)”的現(xiàn)象，壓縮流通費(fèi)用，從而達(dá)到降低虛高藥品價(jià)格、老百姓受惠的目的。
國(guó)藥控股廣州有限公司副總經(jīng)理黃翠華說，“陽(yáng)光采購(gòu)”使藥價(jià)下降，除了廠家讓利外，也從流通領(lǐng)域割了一部分利潤(rùn)出來，將引導(dǎo)經(jīng)銷商做大做強(qiáng)，進(jìn)一步凈化競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
信息來源：賽柏藍(lán)
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